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1、,肝 胆 胰 的 影像学诊断,学习方法,什么是影像？ 影像就是对比！,病理改变 显示病理改变 诊断,学习方法,影像方法的选择 Available, Effectiveness -sensitivity, specificity Cost 病理 影像 (间接诊断） 不同影像对照,肝癌,检查方法-肝内占位,腺瘤,转移瘤,转移瘤,血管瘤,血管造影,CT,B型超声,MRI,囊肿,检查方法,常规X线 conventional radiology B型超声 B-mode ultrasound 电子计算机体层 computed tomography CT 胰胆管造影 pancreatic- cholangi
2、ography 血管造影 angiography 磁共振成像 magnetic resonance imaging MRI,肝,脏,肝脏 liver,原发肝细胞肝癌 肝海绵状血管瘤 肝脏转移瘤 肝脓肿 肝囊肿,肝脏 liver,肝脏 liver,主要检查方法 BUS ERCP PTC CT 血管造影 MRI 正常影像表现特点 质地均匀 软组织回声/密度/信号 血管分布、走行有规律,肝脏 liver正常表现,B型超声,t1,t2,t3,It1,It3,It2,肝脏 liver正常表现,B型超声,肝脏 liver正常表现,CT,肝脏 liver正常表现,血管造影,DSA,常规,肝脏 liver原发
3、肝癌 HCC,肝脏 liver原发肝癌 HCC,影像相关解剖（巨块型） 细胞密集，无肝板肝窦结构 瘤细胞内脂肪微粒， 组织水肿 肿瘤内乏血供，坏死 肿瘤血管， 肝动脉供血80%， 动静脉瘘,肝脏 liver原发肝癌 HCC,影像表现 B型超声,低、中、高回声占位，低回声晕,肝脏 liver原发肝癌 HCC,影像表现 多普勒超声血流,动脉血流,肝脏 liver原发肝癌 HCC,影像表现 CT,平扫,增强,不均低，偶等密度占位，低增强,肝脏 liver原发肝癌 HCC,影像表现 CT-双期扫描,平扫,动脉期,门静脉期,动脉期增强，快进快出,肝脏 liver原发肝癌 HCC,影像表现MRI,T1WI
4、,增强T1WI,T2WI,重T2WI,长T1长T2，加重T2信号衰减，+Gd有增强,肝脏 liver原发肝癌 HCC,影像表现 血管造影 Angiography,供血动脉增粗，肿瘤血管，肿瘤染色，AVF,肝脏 liver海绵状血管瘤,肝脏 liver海绵状血管瘤,影像相关解剖 小血窦与窦间间质 窦内血流缓慢，血流方向多由周边向中心 无包膜,肝脏 liver海绵状血管瘤,影像表现 超声,多强回声,肝脏 liver海绵状血管瘤,影像表现 多普勒超声,静脉血流,肝脏 liver海绵状血管瘤,影像表现 CT,平扫,动脉期,门静脉期,平衡期,低密度，周边结节样增强，增强范围逐渐增大-慢进慢出,肝脏 li
5、ver海绵状血管瘤,影像表现 血管造影 Angiography,血池，爆米花样，肿瘤染色缓慢,肝脏 liver海绵状血管瘤,影像表现 磁共振 MRI,长T1，长T2，加重T2无信号衰减,T1,加重T2,T2,肝脏 liver转移瘤 metastasis,影像相关解剖 常多发 易发生坏死 组织特点与不同原发肿瘤相关 消化道肿瘤为最常见肝转移来源,肝脏 liver转移瘤 metastasis,影像表现 超声 US,多发低回声或高回声肿块,肝脏 liver转移瘤 metastasis,影像表现 超声 US,“牛眼征”,肝脏 liver转移瘤 metastasis,影像表现 CT,多发密度肿块，中心坏
6、死，“牛眼征”,平扫,增强,肝脏 liver转移瘤 metastasis,影像表现 MRI,多发长T1长T2肿块，中心坏死，液体信号，“牛眼征”,T1WI,T2WI,肝脏 liver转移瘤 metastasis,影像表现 血管造影 Angiography? 多发多血管或少血管区,肝脏 liver脓肿abscess,肝脏 liver脓肿abscess,影像相关解剖 囊性占位 脓腔与炎性组织壁 周围组织水肿 ！炎症过程,肝脏 liver脓肿 abscess,影像表现 CT,平扫,增强,液体密度囊；较低密度壁，有增强；病灶周围肝低密度；囊内气体,肝脏 liver囊肿 cyst,影像相关病理 壁薄均匀
7、 囊内为清亮液体 相邻肝脏正常，囊肿大时有占位效应,肝脏 liver囊肿 cyst,影像表现 - 超声 US,无回声，后方回声增强，侧壁“失落”,肝脏 liver囊肿 cyst,影像表现 - CT,边光整，“无壁”，液体密度，不增强,平扫,增强,肝脏 liver囊肿 cyst,影像表现 - MRI,T1WI,T2WI,重T2WI,边光整，“无壁”，长T1长T2，重T2信号不衰减,胆,系,胆系 Biliary system,影像检查方法 B型超声 X线摄影胆囊胆管造影 逆行性（胰）胆管造影ERCP 经皮胆管造影 PTC CT，3D成像 - MIP，MPR MRI， 水成像,胆系 - 正常影像表现
8、,胆囊造影-口服碘番酸造影,造影后,造影前,脂餐后,胆系 - 正常影像表现,逆行性 胰胆管造影 ERCP,胆系 - 正常影像表现,B型超声US,胆系 - 正常影像表现,CTC 与MR 水成像,CTC,胆系 - 正常影像表现,MR水成像,CTC 与MR 水成像,胆系 - 胆石症gall-stones,胆系 - 胆石症gall-stones,影像检查方法 B型超声 首选 X线摄影 X线阴性结石须造影检查 ERCP 可结合治疗 X线阴性结石不能诊断 可诊断有否合并胆囊炎,胆系 - 胆石症gall-stones,影像表现 常规X线,X线阳性结石-平片,胆系 - 胆石症gall-stones,影像表现
9、常规X线,X线阴性结石-造影,胆系 - 胆石症gall-stones,影像表现 常规X线,X线阴性结石-T管造影,胆系 - 胆石症gall-stones,影像表现 B型超声,胆系 - 胆石症gall-stones,影像表现 CT,X线阴性结石-胆囊造影CT,胆系 - 胆囊炎cholecystitis-急性,胆系 - 胆囊炎cholecystitis-急性,影像相关病理 囊壁水肿增厚 粘膜、浆膜充血水肿 多合并结石,胆系 - 胆囊炎cholecystitis-急性,影像表现 BUS,双边征,胆系 - 胆囊炎cholecystitis-急性,影像表现 CT,CT平扫,增强CT,胆囊增大，壁厚，“三
10、明治”征,胆系 - 胆囊炎cholecystitis-慢性,胆囊壁慢性炎性增厚，轻度，均匀 多合并结石 影像方法 BUS CT 口服胆囊造影，可不显影，少用,胆系 - 胆囊炎cholecystitis-慢性,影像表现 - BUS,胆囊壁均匀增厚,胆系 - 胆囊炎cholecystitis-慢性,影像表现- CT,壁增厚，有增强，合并结石,增强CT,CT平扫,胰,腺,胰腺 Pancreas,解剖特点 腹膜后，深在 小叶，小叶间脂肪 周围脂肪组织包绕,检查方法 上消化道造影：敏感度低，少用 BUS：声像图满意率低 X线：ERCP CT：敏感度高，多首选 MRI：非常规检查,胰腺 -正常影像表现,E
11、RCP,胰腺 -正常影像表现,US,胰腺 -正常影像表现,CT,胰腺 -急性胰腺炎,胰腺 -急性胰腺炎,影像相关病理 胰腺水肿、坏死、 出血、感染 检查方法 CT,胰腺 -急性胰腺炎,影像表现-CT,增强CT,CT平扫,胰腺 -急性胰腺炎,影像表现-CT,胰腺略肿大，明显均匀增强，边缘模糊，周围脂肪、肾筋膜囊水肿，肾旁前间隙积液,胰腺 -胰腺（胰头）癌,胰腺 -胰腺（胰头）癌,影像相关病理 局部肿块 微小坏死，出血 中心缺血性坏死 总胆管/胰腺导管梗阻,胰腺 -胰头癌,影像表现- X线 （上消化道造影）,反3字征,胰腺 -胰头癌,影像表现- US,低回声占位，内部强回声光点，后方回声衰减,胰腺 -胰头癌,影像表现- CT,胰腺 -胰头癌,影像表现- CT,混杂密度肿块，不均低增强，肝内外胆管扩张，胰体萎缩,思考题,55岁病人，梗阻性黄疸，上腹痛病史不清，如何选择影像检查方法？依据是什么？ 外院B超发现肝内占位，性质不清，应如何选择影像检查？,