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1、1,气管切开套管的气囊管理,2,气囊：距离导管开口3cm左右的一个囊性结构,外露气囊,气管内囊,呼吸道解剖,3,two,three,four,气囊类型 （熟悉） 气囊作用（重点）,气囊内压力要求（了解）,气囊上分泌物清除（了解）,one,气囊充气监测技术 （掌握）,气囊管理,4,气囊类型,低容高压型 高容低压型,双套囊 Bivona充泡沫套囊,临床推荐使用【1】,【1】宋志芳.现代呼吸机治疗学【M】.北京：人民军医出版,2005:235,5,气囊的作用,6,气囊的压力,概念,理想气囊压力,气囊压力值,【2】中华医学会重症医学分会.机械通气临床应用指南（2006） 【J】.中国危重病急救医学,2
2、007,19（2）：65-66,7,气囊压力,压力过大：气道黏膜缺血，导致溃疡坏死甚至出现气管食管瘘,压力过小：误吸：增加吸入性肺炎的风险 漏气：无法保证机械通气的效果,压力正常,8,气囊的充气方法（难点）,9,最小闭合充气技术,10,压力仪 测压充气技术,11,气囊压力监测方法,图1,图2,压力仪 测压法,气囊触摸 判断法,简单易行，精确,比鼻尖软，比口唇硬 简单易行，不够精确,气囊注气后4h后压力下降1.36-2.72cmH2O，注气6h后下降3.08-5.44cmH2O【3】,【3】王黎梅，王小玲，王建新.人工呼吸道气囊压力检测和定时放气的探讨【J】.护理与康复，2005,4（6）：41
3、0,12,气囊放气,传统护理常规，每4-6h放气1次，每次3-5分钟，预防充气时间过长压迫气管壁导致并发症。 气囊放气后，含有细菌的滞留物容易进入呼吸道导致呛咳、窒息及感染,两者矛盾，放气还是不放气？,目前，有研究者认为气囊不需要定时放气【4】，主要依据：气囊放气后1h内气囊压迫区的黏膜毛细血管血流也难于恢复；气囊放气将导致肺泡通气不足，且分泌物吸入，诱发低氧血症不能耐受放气；定期放气-充气，往往使医护人员忽视气囊压力的调整,【4】魏宏建。套囊充气方法选择探讨【J】.中国呼吸予危重监护杂志,2006,5,(1)：25,13,囊上滞留物的清除,囊上的滞留物包括滞留的分泌物、血液或胃内返流物等，研究证明，囊上滞留物是呼吸肌相关肺炎（VAP）发生的主要因素【5】，故而囊上滞留物的清洗非常重要。,目前，已有气管插管具有冲洗气囊气管的功能（图1）,冲洗型,囊上滞留物,但囊上冲洗之前，需要先进行哪些步骤呢？,吸净分泌物-测压-充气-囊上冲洗,图1,图2,图3,【5】吴德军，熊晓华.气管插管后气囊上液与呼吸机相关性肺炎的相关性【J】.临床医学，2007.27（4）：8-9,普通型,14,Thank You !,