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1、口腔护理的新进展口腔是一个温暖、湿润、直接与外界相通的不规则腔隙，是消化道和呼吸道的首端。在正常情况下， 由于频繁的饮食，唾液的大量分泌，使口腔作为一个气体、液体和固体食物的通道而保持良好健康状态，再加上人们长期养成的良好口腔卫生习惯，使口腔内微生物的生长繁殖和消亡处于动态平衡之中。然而，因疾病、创伤、手术等需要禁食、禁饮时,在需要从口腔插入人工介入物如通气道、气管导管和胃管时，在接受放射、 化学药物治疗而口腔粘膜溃烂时，在因各种原因丧失行使口腔卫生措施的能力时， 这种动态平衡会遭到破坏 。随着唾液分泌减少,口内分泌物滞留，病原微生物异常增殖,可通过破损的粘膜、 克服薄弱的自身防御屏障进入机体
2、，误吸则可直接导致肺炎。1在这种情况下,口腔护理必不可少 ，良好的口腔护理可保持口腔的卫生和清洁，使口腔内细菌减少，预防口腔感染，促进口腔正常功能 。提高患者生活质量，还可预防吸人性肺炎的发生，使呼吸系统感染的危险性降低 2 。如何有效地提高口腔护理质量，是护理学界面临的重大前沿课题之一 。为此作者对有关国内文献作了系统复习，现对此做出如下综述。关键词：口腔护理；方法；新进展1口腔护理方法1.1传统口腔护理方法 按口腔护理常规,在病人咬合上下牙齿时用压舌板协助牵开颊部，暴露牙齿唇颊面，用生理盐水湿润之棉球擦拭牙齿唇颊面,上牙由上至下、 下牙由下至上，从后向前，先左后右，一侧牙齿唇颊面擦拭完成后
3、，擦拭同侧颊粘膜； 然后在病人张口( 或被动张口) 情况下擦拭上牙腭侧、 咬合面 、 下牙舌侧及咬合面，先左后右，擦拭牙齿完成后再擦拭硬腭及舌背。在擦拭过程中注意观察牙齿、牙周 、 唇颊粘膜 、 腭 、 舌粘膜的病变情况。在基础护理常规中，对棉球擦拭先后顺序以及棉球使用数量都作了明确规定 。1.2纱球擦洗法 龙羽玲3建议将棉球替换为纱球按口腔护理常规，对病人进行擦洗。1.3冲洗法 卢爱工等 4推荐的方法需准备无菌冲洗器、吸引器、 漱口液 、 接水用弯盘，双人操作，用压舌板协助暴露颊部。用生理盐水 30ml自磨牙后空隙开始，上下移动冲洗器头，由后向前进行冲洗，先左后右，先唇颊侧后腭舌侧 。反复冲
4、洗 4 次,边冲洗边负压吸引。陈莉等5推荐的方法用于经口气管插管病人，冲洗液为生理盐水。将患者床头抬高 ，头偏一侧，名护士用注射器抽取适量生理盐水， 沿病人上侧口角缓缓注入，从不同方向对患者牙面、颊部、舌面、咽部进行冲洗；另一名护士，接吸痰管在口腔低处吸引，边冲边吸，一侧冲洗完后将插管及牙垫移至另一侧，同法冲洗对侧，冲洗后，再用弯血管钳夹紧生理盐水棉球进行口腔擦洗，操作时可用手电照明观察口腔黏膜情况，取分泌物做细菌培养， 最后用美容喷瓶将口泰液在口腔内全方位喷雾（可根据口腔黏膜情况酌情增加喷雾次数）。1.4刷牙法 李松梅 6推荐用于意识清醒的病人如胸外科 、普外 、术后留置胃肠引流患者，病人半
5、卧位或坐位，在护士 、护理员指导或协助下让病人自行用牙膏刷牙，刷牙前后用清水漱口。1.5按口腔 pH 值选择口腔护理药物7,8 口腔护理前对患者口腔测定pH值，PH值6.6，采用2% 碳酸氢钠溶液；PH值6.67.1时，采用生理盐水；PH值7.1时，采用硼酸漱口液。1.6药物口腔护理 含多种中药成分的漱口剂 9-11 、 0. 5%碘伏、洗必泰、0. 5%甲硝唑、0. 05 % 呋喃西林、口泰等 12 16 。用药方法有含漱，每日 3 6 次，每 次 2 5min 11 ； 用试验药物行口腔护理配合含漱 9，12，13，15，局部擦拭等 14，16 。2治疗效果2.1纱球擦洗法 龙羽玲3报告示
6、纱球较棉球能更有效清除牙面上的菌斑及软垢(P 0.01)， 主要是纱球有孔，表面较粗糙，擦牙时能产生较大的摩擦力，纱球的方格线在移动时，能刮除牙面上的附着物，且纱球中的小孔能吸附牙面、牙缝的异物，从而起到很好的清洁效果。 纱球吸水后柔软，对牙龈、粘膜无损伤作用。本组 53 例病人，在使用纱球进行口腔护理后，无 1 例发生粘膜损伤及牙龈出血等现象。2.2冲洗法 卢爱工等 4报告示颌面外科术后1 、2、3天冲洗法与常规口腔护理对口内微生物的影响，发现两种方法微生物检查结果相同，两组菌量( CFU/ml) 对数值的均值 标准差分别为 7. 881. 99 与7. 431. 51； n =10 3 =
7、30，经过验算的 t =0. 99，P =0. 33。陈莉等5报告示细培菌养结果也证明，实验组在抑制口腔细菌繁殖及致病菌定植两方面均优于对照组，同时，喷雾法耗液量小，不易发生误吸， 患者舒适感增加，也避免了传统法中药液浸湿棉球时对药液的浪费。本实验显示，实验组的口臭、口腔感染、 发生率明显低于对照组。2.3刷牙法 只有 1个临床试验在 230例胸外科、 普外科、 肿瘤外科术后胃肠引流者中应用该法与常规口腔护理比较 6。115 例术后 1 天即开始由护理员或护士协助刷牙,与常规口腔护理组 115例相比,其口腔清新率更高( 100%vs 71. 3%，精确概率法 P = 0. 00)， 咽喉干痛发
8、生率更少( 7. 0%vs50. 4%，2= 53. 12，P =0. 00)， 感到紧张者更少( 13. 9%vs 93. 0%，2=144. 72，P =0. 00)，而花费更少( 1. 5 元/次 vs 11. 9 元/次)，口腔护理所需时间更短( 8 min vs 15 min) 。2.4按口腔 pH 值选择口腔护理药物 李玉芳等8报告示鼻咽癌患者合并口腔感染与口腔pH值异常密切相关， 且加用PH值纠正液含漱比常规口腔护理效果好，虽然短时间含嗽不可能彻底改变口腔pH 值，但每天多次含漱加上多次进餐、 饮水等可中断口腔粘膜特久的受酸性环境的影响，缩短了粘膜受损的时间，使其得以恢复。 同时
9、粘膜损害减轻，又有利于口腔pH 值的恢复，有利于口腔并发症的愈合。2.5药物口腔护理 2.5.1中药漱口剂口腔护理效果 共有 3 个临床试验采用中药漱口剂进行口腔护理，参加试验的共有 341 例患者 9-11 。 孙兰菊等 9 报告，内外科住院病人 180 例中，试验组 90 例患者采用清热袋茶冲剂含漱或口腔护理( 天津南开医院验方),对照组 90 例患者用0. 9% 生理盐水漱口或口腔护理，疗程 5 d，治疗前后取口腔含漱液做微生物培养 。结果: 治疗后治疗组菌株数从 45 个减少为 40 个，对照组的菌株数从 48 个减少为 46 个， 两组菌株减少率无统计学差异( 精确概率法 P =0.
10、 259) 。在治疗组捡出的 7 类细菌中， 5 类治疗后菌量显著减少( P 0. 05)，而对照组 5 类捡出菌中只有 1 种治疗后显著减少( P 0. 05)， 但两组治疗后的细菌种类减少率亦无统计学差异( 精确概率法 P =0. 24) 。并不能认为口腔护理后治疗组在减少致病菌种类和数量方面明显优于对照组 。 候凤娟等 10 报告，101 例肿瘤化学治疗致口腔溃疡患者中，试验组 53 例用黄五漱口液( 黄柏 、五味子、 马鞭草、儿茶、连翘等浸泡煎后冲入冰片制成) 漱口，对照组 48 例用复方硼砂液漱口，6 次/d,每次 3 min，疗程 7 d 。结果: 试验组 3. 8% 治疗无效,对
11、照组 20. 8%治疗无效，其差异有统计学意义( 精确概率法 P =0. 012) 。 秦群等 11报告，60例急性白血病伴口腔溃疡患者中，试验组 40 例用口康含漱液( 细辛 、石斛、生石膏 、山豆根、生地黄等水煎制成) 漱口， 对照组 20 例用口泰含漱液漱口，每日多次，每次 5 min，5 d 为一疗程 。结果: 试验组 7. 5%,对照组 65. 0%治疗无效，其差异具有统计学意义( 精确概率法 P = 0. 00) 。2. 5. 2不同消毒 、 抗菌药物漱口剂口腔护理 共有 5 个临床试验采用消毒、抗菌药物漱口剂进行口腔护理,参加试验的共有 504 例患者 12-16。 洪碧君等 1
12、2 报告 50 例危重病人，试验组 25例采用口泰含漱液口腔护理， 对照组 25 例采用0. 02 % 呋喃西林口腔护理，在口腔护理前后无菌咽拭子取样微生物培养， 结果试验组在口腔护理后未查出任何细菌。提示口泰含漱液具有较强的杀菌效果。但是也不能排除口腔护理后立即取样,标本内细菌直接受到漱口液内消毒剂及甲硝唑的作用可能失活。 李大芬等 13 报告 134 例神经外科重危患者,试验组 67 例用 0. 5 % 碘伏口腔护理，对照组 67 例用 0. 02%呋喃西林口腔护理，4 次/d， 疗程 7 d。结果 : 试验组 10 例口腔溃疡中 2 例无效，对照组14 例口腔溃疡中 10 例无效,其差异
13、具有统计学意义( 精确概率法 P =0. 036) 。 程莹 14报告 40 例化疗口腔溃疡患者，试验组 20 例用碘伏涂于溃疡表面， 对照组用生理盐水漱口， 2 3 次/d，7 d 为一疗程。结果: 试验组 35 %，对照组 95%治疗无效，其差异具有统计学意义( 精确概率法 P =0. 00) 。 潘美兰等 15报告 180 例白血病口腔并发症,试验组 90 例用 0. 5%碘伏口腔护理，对照组90 例用呋喃西林口腔护理，3 次/d，7 d 为一疗程 。结果: 试验组 17 例口腔溃疡中 4 例无效， 对照组16 例口腔溃疡中 11 例无效，与对照组的差异具有统计学意义( 精确概率法 P
14、=0. 00) 。 白碧荣等 16 报告口腔手术后不同消毒剂如75%酒精 、 0. 5%碘伏、甲硝唑及 0. 02%呋喃西林对各 25 例口内创口局部涂药的效果 。口腔护理后 2 h 局部细菌数量恢复到术前水平，4 h 呋喃西林组细菌数量增加，6 h 后除酒精组外均有明显增加。口腔护理 3 次/d 至拆线， 伤口感染率组 4 % 16 %,但各组间差别无统计学意义。3讨论3. 1系统评价结论 通过系统文献检索、总结和分析，我们认为可以得出如下初步结论：传统的口腔护理方法是基础护理的重要组成部分， 特别适用于生活不能自理的重危病人； 对意识清醒、双上肢有一定活动能力的病人，可以使用刷牙漱口的方法
15、进行口腔护理；对重危病人按照口腔 pH 测量值选择药物可以提高口腔护理效果，特别是酸性环境时使用碳酸氢钠漱口液,可能减少真菌感染 ；发掘祖国医学瑰宝，民间验方，选择有效的中草药制成漱口剂，可能提高口腔护理效果 ； 选择毒性小 、安全有效的消毒药物辅助口腔护理,可能提高疗效。3. 2口腔护理的重要性及国内口腔护理现状 口腔健康和全身健康水平彼此独立而又相互关联，口腔健康情况通过生物学 、 心理及发育等多个环节与全身状况互相影响 17 ， 对正常成年人而言,保持口腔卫生和健康是每日必须完成的常规工作之一。然而住院患者或社区中失去行动能力的老年人，不得不依靠他人完成口腔卫生 18，这对他们来说是至关
16、重要的大事， 却未得到护理人员的高度重视 。 毫无疑问，需要接受口腔护理的病人情况千差万别,应该根据不同的情况制订相应的口腔护理指导原则，明确技术标准，选择适宜的器械、设备和药物，而这些都需要大量的科学研究证据，学习和运用循证医学,指导口腔护理实践和科研实践，提高其科研质量是产生高质量证据的前提。 总之，口腔护理非常重要，我国各专业护理人员在口腔护理方面已迈出了坚实的第一步 。任重而道远,我们衷心期待中国口腔护理走在世界前列 。 1.史宗道，余京儒，罗勇，何 瑶，刘学成，陈娥等.口腔护理作用的系统评价J.中国循证医学杂志，2004；4（12）：837-8462.王金凤，陶颖芝.口腔护理 J .
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