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1、中药学学习笔记：中药的配伍配伍，即根据病情需要和药性特点， 选择两种以上药物配合应用的一种用药方法，是中医临床用药的主要形式， 也是组成方剂的基础。通过药物合理配伍， 以适应复杂多变的病情， 减少药物的毒副作用，从而提高疗效。药物通过配伍，相互之间可以产生协同作用，或抑制作用，或对抗作用。前人将这种配伍关系总结为药物“七情”。“七情”的提出首见于本经，其序例云：“药 有单行者，有相须者，有相使者，有相畏者，有相恶者，有相反者，有相杀者。凡此七情，合和视之。”前人总结的药物“七情“，除单行者外，其余六个方面都是讲配伍关系。现分述如下：（ 1）单行 指用单味药治疗疾病，也称单方。适宜于病情比较单纯
2、，或病证较轻者。如清金散单用一味黄芩治疗轻度肺热咳血，用鹤草芽驱除绦虫等。（ 2）相须 指性能功效相类似的药物配合应用，可起协同作用，提高疗效。如石膏和知母配合，能明显增强清热泻火的功效；大黄和芒硝共用，能加强攻下泻热的疗效；麻黄和桂枝配伍，能加强解表发汗功效。（ 3）相使指在性能功效方面有某些共性，或性能功效虽不相同，但治疗目的一致的药物配合应用，且以一种药为主，另一种药为辅，能提高主药疗效。如补气利水的黄芪与利水健脾的茯苓配伍，茯苓能提高黄芪补气利水的治疗效果；黄连配木香治湿热泄痢， 腹痛里急，以黄连清热燥湿，解毒止痢为主，木香行气止痛，调中宣滞，可增强黄连治疗湿热泻痢的效果； 雷丸驱虫，
3、常配伍泻下通便的大黄，可增强雷丸的驱虫效果。（ 4）相畏 指一种药物的毒性或副作用，能被另一种药物减轻或消除。如生半夏和生南星的毒性能被生姜减轻或消除， 所以说生半夏和生南星畏生姜。（ 5）相杀 指一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性和副作用。生姜能减轻或消除生半夏和生南星的毒性和副作用， 所以说生姜杀生半夏和生南星的毒。由此可知，相畏、相杀实际上是同一配伍关系的两种提法，是药物间相互对待而言的。（ 6）相恶 指两药合用，一种药物能使另一种药物原有功效降低，甚至丧失。如人参恶莱菔子。因莱菔子能削弱人参的补气作用。应当指出的是：相恶只是两药配伍后在某方面或某几方面功效减弱或丧失，并非全部功效减弱
4、或丧失。如生姜恶黄芩，只是因为生姜温肺、温胃的功效与黄芩清肺、清胃的功效互相牵制而影响疗效。但生姜尚有和胃止呕的功效， 黄芩尚有清泄少阳邪热的功效， 在这些方面，两药合用不一定相恶。 如小柴胡汤中生姜与黄芩合用， 并不相恶。因此，两药配伍是否相恶，与所治证候有关。仍以人参与莱菔子配伍为例，如用于脾肺气虚，并无邪实之证，两者配伍属相恶；如用于脾虚兼有食积气滞之证，则相得益彰，并不相恶。因为此时若单用人参益气，则不利于积滞胀满之证；单用莱菔子消积导滞，又会加重气虚。唯两者结合，相制而相成。总之，相恶配伍原则上应当避免，但根据病证需要，也有可利用的一面。（ 7）相反指两种药物合用，能产生或增强毒性反
5、应或副作用。如甘草与甘遂相反。以上七个方面，除单行外，其配伍关系的临床意义是：相须、相使。因药物配伍后能产生协同作用，增进疗效，是临床用药时要充分利用的；相畏、相杀。因药物配伍后能减轻或消除原有的毒性或副作用，故临床在应用毒性药或烈性药时必须考虑选用的配伍方法；相恶。因药物配伍后可能互相拮抗而抵消、削弱原有的功效或部分功效，因此，临床用药时应加以注意；相反。因药物配伍后相互作用而产生或增强毒副作用，属于配伍禁忌，原则上应避免配伍同用。中药的归经与升降浮沉归经，是药物作用的定位概念，即表示药物作用部位。归，是指药物对作用部位的归属；经，是脏腑经络的概称。一种药物往往主要对某一经或某几经发生明显的
6、作用，而对其它经的作用较小， 甚至没有作用。归经理论是以脏腑经络理论为基础，以所治病证为依据而确定的。需要注意二点： 一是勿将中医脏腑经络定位与现代医学的解剖部位混为一谈，因为两者的涵义与认识方法都不相同。例如，心主神志，当出现精神、 思维、意识异常的症候表现， 如昏迷、癫狂、痴呆、健忘、失眠等，可以推断为心的病变。 能缓解或消除上述病变的药物，如开窍醒神的麝香、镇惊安神的朱砂皆入心经。同样的道理，杏仁、桔梗能治胸闷、咳嗽，归肺经；全蝎能止抽搐，归肝经；山楂、神曲能消食，归脾、 胃经。二是注意归经所依据的是用药后的机体效应所在，而不是指药物成分在体内的分布。升降浮沉，是指药物在体内的作用趋向。
7、 升，是上升举陷，趋 向于上；降，是下降平逆， 趋向于下；浮，是发散向外，趋向于表；沉，是泄利向内，趋向于里。气机升降出入是人体生命活动的基础。气机升降出入发生障碍，机体便处于疾病状态，产生不同的疾病趋向。病势趋向表现为向上，如呕吐、喘咳；向下，如泄利、脱肛；向外，如自汗、盗汗；向内，如麻疹内陷。能够针对病情，改善或消除这些病证的药物，相对而言也就分别具有向下、向上、向内、向外的作用趋向。一般具有升阳发表、祛风散寒、涌吐、开窍等功效的药物，都能上行向外，药性主升浮；具有泻下、清热、利水渗湿、重镇安神、潜阳息风、消导积滞、降逆止呕、收敛固涩、止咳平喘等功效的药物，则能下行向内，药性主沉降。但有些
8、药物具有双向性，如麻黄既能发汗解表，又能止咳平喘，利水消肿。前者作用趋向表现为升浮， 后者作用趋向表现为沉降。具有双向性的药物， 在具体应用时可以通过炮制或配伍等方法， 使其作用趋向呈现单一性， 有利于提高疗效， 减少或消除可能出现的副作用。药物的升降浮沉与四气五味有一定的相关性。 一般而言，药性温热、药味辛甘的药物大多主升浮；药性寒凉、药味酸苦咸涩者，大多主沉降。药物升降浮沉与药物质地也有一定的相关性。前人认为花、叶、皮、枝等质轻的药物大多主升浮；种子、果实、根茎、矿物、贝壳等质重者大多主沉降。 然而，前人也认识到，上述关系也并非是绝对的，如旋覆花降气消痰、止呕止噫，药性呈现沉降；苍耳子为植
9、物种子，能祛风解表，善通鼻窍，药性表现为升浮。此外，药物升降浮沉还受炮制和配伍的影响。例如，酒炒则升，姜汁炒则散，醋炒则收敛，盐水炒则下行。在复方配伍中，性属升浮的药物在同较多的沉降药配伍时，其升浮之性可受到一定的制约。反之，性属沉降的药物同较多的升浮药配伍时，其沉降之性亦能受到一定的制约。升浮和沉降之性的药物配伍同用，在方剂中屡见不鲜。往往根据病证需要， 利用药物升降配合以调理气机，有利于脏腑功能的恢复。例如，血府逐瘀汤中用柴胡、枳壳一升一降，以助气血周行；止嗽散中用桔梗与白前、百部配伍，一升一降，有利于化痰止咳。掌握药物升降浮沉性能， 可以更好地指导临床用药， 以纠正机体功能的失调，使之恢复正常，或因势利导，有助于祛邪外出。