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1、1,血 液 净 化 耗 材（1）,透 析 器,2,不同血液净化方式,白细胞-红细胞-血小板 细胞净化,-LDL（不良胆固醇） 胆固醇- -IDL -HDL（良性胆固醇）,-IgM 免疫球蛋白- -IgG （ 球蛋白） -IgA,白蛋白,蛋 白,胆红素 维生素 尿素氮 肌酸内酰胺 糖 电解质 水,血球,血 浆,分子量大,分子量小,血液透析,血液滤过,血液灌流,单级血浆置换,双级血浆置换,血浆吸附,血液,3,血液净化,现在区域透析病人占当地常住人口数2.5左右,4,肾脏替代疗法的常见模式,腹膜透析（PD）： 通过弥散和超滤作用， 清除体内代谢废物和纠正水电解质紊乱。 血液透析（HD）： （简称：血
2、透）又称人工肾，或肾净化。 （一种安全、易行、应用广泛的血液净化技术） 连续性缓慢式肾脏替代疗法（CRRT） 血流动力学稳定 溶质清除率高 有较好的生物相容性 能清除某些炎症介质 改善组织氧代谢 提供充分的营养支持 保持水、电解质平衡,血液净化,5,血 液 透 析 原 理,膜平衡原理： 血液流过一种有许多小孔的薄膜性管道，通过弥散作用清除体内小分子代谢废物，纠正水电解质紊乱，补充体内所需物质，使血液净化。 透析时: 血液流过半透膜 组成的小间隙内， 透析液在其外面流动。,血液净化,6,临床关注点,疗 效 指标清除率 性 能 指标生物相容性,血液净化,7,血液净化的现代方法 (一),血液滤过（H
3、F）： 通过模仿正常肾小球的滤过原理， 以对流的方式清除水分和有毒物质。 （优点：对中分子毒物有较高的清除率）,血液净化,8,临床关注点,1.跨膜压力（TMP）： 血液侧正压与透析液侧负压的绝对值之和 【注意：TMP65Kpa(500mmHg)时透析器易破膜】 2.超滤系数（Kuf）： 指在单位时间（hr）内每（1mmHg）压力下 透析膜对水的通透性的毫升（ml）数。 超滤率（UFR）： 即单位时间内的超滤量。UFR大小决定于脱水的多少。,血液净化,9,血液净化的现代方法 （二）,血液透析滤过(HDF)： 通过扩散与对流的方式进行血液净化 可以清除的一些中、大分子物质 如2-MG （通常做2-
4、3次HD后才可做HDF）,血液净化,10,临床关注点:,通透性越高, 反超量越大,超滤系数 ml/h mmHg,0,20,40,60,80,100,0,1,2,3,4,4 小时透析,Low-,Flux,QUF= 0.6 l/h QB = 200 ml/min A= 1 .25 ml/min,High-Flux,11,血 液 净 化 耗 材（1）,血液净化,12,透析器工作示意图,血液净化,13,血液,净化水,尿素BUN,肌酐Scr,甲状旁腺激素PTH,HCO3,钾K,膜,水,血液净化原理,弥散,渗透,超滤,血液净化,14,如何选择(评价)透析器,溶质去除能力（清除率Clearance）高 除水
5、能力（超滤率UFR）高 生物相容性好 残血少 无灭菌残留物,血液净化,15,1、纤维素膜：孔径小且分布密集，生物相容性不佳 1.醋酸膜：尼普洛CTA(三醋酸纤维素)/CDA(二醋酸纤维素) 2.血仿膜：金宝、贝朗 威高H系列（已淘汰） 3.生物膜：旭化成AM-BIO AM-BIO-HX系列 2、合成膜：孔径大，生物相容性好 1.聚砜膜 PS:旭化成REXEED APS APS-U系列/费森尤斯 贝朗/东丽/贝尔克/威高 2.聚醚砜膜 PES:佩尼、尼普洛、贝尔克 3.聚甲基丙烯酸甲酯 PMMA:东丽 4.聚酰胺膜 PA:金宝 5.乙烯乙烯醇共聚合物 EVAL:川澄/旭化成Kf系列,常见透析器膜
6、材料,血液净化,16,纤维素膜,聚砜膜 费森尤斯PS, 东丽PS 旭化成PS (APS,APS-U,REXEED-L) 聚醚砜膜 佩尼PES, 尼普洛PES,贝尔克PES,改良(PEG)纤维素膜 三醋酸纤维素膜 （尼普洛CTA）,不同膜透析器的生物相容性及清除性能,好,生物相容性指标： 补体激活 白血球降低 血小板激活 清除性能指标： 超滤率（UFR） 溶质去除能力（KoA） 尿素清除指数（Kt/V）,血液净化,17,干性透析器和湿性透析器,干性透析器: 重量轻、不冻结；气泡多、预冲慢 湿性透析器: 透析器内填充有灭菌的生理盐水，预冲需全部赶出、易驱赶气泡； 重量较重、易冻结,血液净化,18,
7、透析器通量的区分,按超滤系数UFR:（ml/mmHg/h） 高 通 量：50 ml/mmHg/h以上 （血液透析滤过器均为高通量透析器） 中(高) 通 量：20-40 ml/mmHg/h 低通量(高效)：20 ml/mmHg/h以下 2010版血液净化标准操作规程,血液净化,19,体外循环血量多-体重大: 用大面积 体外循环血量少-体重小: 用小面积 中国多用1.3-1.5 M 欧美、日本多用1.5-1.8 M 膜面积大，单位时间内清除率高,透析器膜面积的区分（M）,血液净化,20,5级残血评价标准,血液净化,21,一次性透析器月用量评估,机器台数40 透析人数10,血液净化,22,灭 菌 方 法,血液净化,23,不同透析器产品性能比较方式：,白蛋白丢失,血液净化,