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1、颅脑MRA 应用体会并分析,随着磁共振的临床广泛应用，MRA做为无创伤性、无辐射危害的、快捷、敏感性高的脑血管造影技术也在临床得到广泛应用。本文总结我院2011年1月-2012年1月有完整MRI+MRA资料的300例脑血管病患者资料，并参阅有关文献，总结MRA的临床应用体会并分析其诊断价值。,300例MRA中有265例显示Willis环的一部分或多个部分都有先天性的发育不全或缺如；1例椎基底动脉延长扩张症；1例左侧颈内动脉海绵窦段起始部与略偏右侧的基底动脉末端间有一异常血管相连诊断为永存三叉动脉（PTA）；有15例显示一侧大脑中动脉狭窄闭塞，其中以急性脑梗死发病、MRA证实为一侧大脑中动脉严重
2、狭窄闭塞且为引起症状和体征的责任血管的有10例，另外有3例无临床症状，这3例中有1例行PWI显示同侧有灌注异常；还有2例有对侧腔隙性脑梗塞但无同侧梗塞；6例动脉瘤；2例动静脉畸形； 1例烟雾病；1例硬脑膜动静脉瘘；53例中重度脑动脉硬化。,血管变异,脑血管Willis环有很多的解剖变异。常见的解剖变异包括：大脑前动脉A1段先天性发育不全或缺如；大脑后动脉P1段先天性发育不全或缺如，或直接起源于同侧颈内动脉；前交通动脉缺如（左右大脑前动脉先合并成一短干，而后再分成两条大脑前动脉)；后交通动脉缺如等，这些变异MRA都可以很清楚的予以显示。Willis环的这些变异可能造成血流动力学的变化并与各种脑血
3、管病的发生着密切的关系。,颈内动脉前部三分叉,一侧大脑前动脉水平段（A1段）完全闭锁或缺如，而对侧大脑前动脉A1段增粗并供应双侧大脑前动脉A2段及远端分支血流，称之为“颈内动脉前部三分叉”。 颈内动脉前部三分叉MRA成像具有一定特征影像，一侧大脑前动脉A1段缺如侧对侧大脑前动脉A1段优势血流征象明显，血管腔增粗，同时易并发前交通支动脉瘤，多可并存一侧胚胎型大脑后动脉。,临床症状：头晕、头痛、视力异常、肢体活动不灵等。 “颈内动脉前部三分叉”诊断标准：一侧大脑前动脉A1段增粗并且发出双侧大脑前动脉升支，另一侧大脑前动脉A1段缺如。,颈内动脉前部三分叉MRA成像具有一定特征影像，一侧大脑前动脉A1
4、段缺如侧对侧大脑前动脉A1段优势血流征象明显，血管腔增粗，同时易并发前交通支动脉瘤，多可并存一侧胚胎型大脑后动脉。,前交通支动脉瘤,椎基底动脉延长扩张症（VBD）,是一种少见的脑血管变异性疾病，发病率约为0.05-0.06%，最初是由Smoke2等在20世纪80年代命名，其诊断标准为：BA（基底动脉）直径大于等于4.5mm即为扩张，同时BA分叉处高于鞍上池或位置超出鞍背或斜坡范围即为延长。由于VBD起病隐匿，临床表现无特异性，易造成漏诊，MRA为VBD的诊断提供了新的方法。,是一种少见的脑血管变异性疾病，起病隐匿，临床缺乏特异性，确诊主要依靠影像学方法，起病原因不清楚，先天性因素导致动脉内弹力
5、层和或平滑肌层缺失的疾病。 临床表现： 1、脑神经及脑干受压症状，第七对脑神经（面神经）和 第5对脑神经（三叉神经）。 2、椎基底动脉供血不足和脑梗塞 1）血管扩张、血液滞留 2）开口扭曲、血管减少 3）血流减少、血栓形成 3、脑出血 4、脑积水-脑脊液压力增高及延长扩张深入第三脑室的基底动脉搏动影响脑脊液从颅后窝渗出。,诊断标准： 扩张：基底动脉直径大于等于4.5mm 延长：（一）Smoker法 1）高度评分 0分：位于鞍背以下 1分：鞍背到鞍上池 2 分：鞍上池到第三脑室间 3分：达到第三脑室以上 2）位置评分 0分：位于鞍背和斜坡正中 1分：旁正中之 间 2分：旁正中至边缘 3分：边缘以
6、外 总体标准为若高度或位置达到2分为延长。 （二）MSCTA的判定方法：基底动脉长度大于29.5mm，以及横向偏离其起始点至分叉部垂直连线超过10mm。椎动脉颅内段长度大于23.5mm，或椎动脉任意支偏离椎动脉颅内入口到汇合点间的连线超过10mm。,椎基底动脉扩张症（位置2分）（位置旁正中至边缘2高度鞍背至鞍上1分）,永存三叉动脉（PTA）,是脑血管发育过程中原始颈动脉-基底动脉吻合血管的残留，是较罕见的脑血管变异，多数PTA并不引起任何临床症状，且有供血功能，一旦颈内-基底动脉系统有自发性闭塞时，三叉动脉可能是侧支循环的通道，故通常无需处理。但也有报道认为当血流动力学发生改变时，可引起颈内动
7、脉血流经PTA流入椎-基底动脉进行代偿，从而出现颈内动脉系统缺血表现，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语等。,解剖学上PTA起自颈动脉，离开颈动脉管进入海绵窦前的血管后壁，向后外沿三叉神经走行，或经鞍背走行，最终与基底动脉连接。出现PTA时，后交通动脉一般发育不良或缺如，基底动脉也发育不良。PTA的存在使颅内动脉瘤及血管畸形发生率增大。 临床表现：一般无临床症状，若合并动脉瘤则可见脑神经麻痹及蛛网膜下腔出血。,PTA分为两型： 1型：PTA供应椎基底动脉远端，后交通动 脉常缺如，一场的吻合以下的基底动脉发育不良。 2型：PTA供应小脑上动脉，并经后交通动脉供应大脑后动脉。 MRA清楚显示其大小与走行，
8、由于颈内动脉血流大于基底动脉压，永存三叉动脉优势血流向大脑后动脉可导致基底动脉血流减少及信号减弱。,网上有图片，下载？,一侧大脑中动脉狭窄闭塞,本组300例MRA显示15例患者显示有一侧大脑中动脉狭窄闭塞。这15例患者无论有无症状均有一个或多个危险因素,包括高血压、高血脂、糖尿病、长期吸烟等。同时结合MRI DWI 15例患者均显示有新鲜或陈旧梗塞灶，但梗塞灶的多少及范围分布与罪犯血管不完全一致，对其中的1例行PWI检查显示同侧脑实质灌注异常。,烟雾病,烟雾病是一种原因不明的少见的脑底血管狭窄或闭塞性疾病。患者多因脑缺血、TIA发作或脑出血等脑病症状行DSA、CTA或MRA检查而发现。烟雾病血
9、管造影特征包括：双侧颈内动脉狭窄和/或闭塞；从鞍上池到基底节区广泛侧支循环或颅底异常血管网形成。MRA图像可以很好显示颈内动脉的狭窄部位、狭窄程度及是否闭塞，同时也可以很好地显示颅底异常增多的血管网及通过侧支循环建立的吻合支。MRA作为一种无创伤血管成像技术能准确诊断烟雾（Moyamoya病），儿童最为适用3。,脑缺血儿童多见头痛、呕吐及感觉障碍 脑出血成人多见突发剧烈头痛、意识障碍（蛛网膜下腔出血或脑室出血）,临床表现,硬脑膜动静脉瘘,脑动脉粥样硬化,脑卒中是人类最常见的威胁生命的疾病，众多学者认为，颈动脉粥样硬化是缺血性脑血管疾病重要的危险因素。MRA检查简单便捷，与DSA及CTA比较，它
10、不需要动脉穿刺，不受X线照射，不需要引入任何造影剂，可同时观察两侧颈动脉和颅内动脉，能较真实观察脑动脉狭窄情况，并可对狭窄程度和范围进行评估，MRI和MRA结合可同时检出脑实质梗死灶，为缺血性脑血管病的诊断、治疗和预防提供依据。,脑动脉粥样硬化程度评估,目前应用MRA对颅内动脉硬化程度进行评估相关报道较少，检测指标和标准不一，缺乏量化指标。目前临床应用较广泛的是根据血管形态、走行、血流信号改变及远端血管显示程度评估和综合分析。 轻度动脉硬化，脑血管接近正常；中度动脉硬化，表现为脑血管管壁僵硬、粗细不均、走行纡曲；重度动脉硬化，可见大脑前、中、后动脉分支稀少、中断，二级分支显示不佳其中血管血流信
11、号改变可为一支或多支血管。 根据血流信号的改变诊断标准为:轻度脑动脉硬化 一支或多支血管狭窄表现为局部血流信号减弱，远端血管显示正常。中度脑动脉硬化 一支或多支血管狭窄表现为局部血流信号明显减弱或消失，远端血流显示欠佳或减少。重度脑动脉硬化 一支或多支血管狭窄表现为局部血流信号中断，远端血流信号消失。,北美有症状颈动脉内膜切除实验标准依据狭 窄程度将颈内动脉狭窄分为： 型：正常； 型：1%-29%轻度狭窄； 型和型： 30%-49%和50%-69%，中度 狭窄； 型：70%-99%，重度狭窄；型：闭塞。,轻度脑动脉硬化,中度脑动脉硬化（远端血管稀疏）,重度脑动脉硬化,小结,MRA通过对血管狭窄
12、程度判断，评估脑动脉硬化程度，评价脑动脉硬化与脑梗塞关系，本组53例中重度脑动脉硬化中有10例显示脑动脉硬化的程度并不与临床症状和梗塞灶成正相关，说明脑梗塞除与动脉硬化血管狭窄程度有关外，可能还与其他因素有关。,展望,MRA通过对血管狭窄程度的判断，评估脑动脉硬化程度，评价脑动脉硬化与脑梗塞关系，但是目前研究认为脑梗塞除与动脉硬化、血管狭窄程度有关外，还与斑块稳定性有关，超声波、MRI及CT等检查对颈动脉内-中膜程度，粥样硬化内的成分及表面形态等进行检测和评价，评估斑块稳定性其准确性较高，但对于颅内血管斑块的显示能力无论超声、CT及MRA原始图像、TIWI、T2WI、PDWI及GRE等序列均较差，准确评价颅内血管动脉粥样斑块的稳定性，有待于MRI软硬件的进一步提高。,