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1、,感谢您的阅览,3对脊神经走形与支配（精选),2,脊神经的组成、性质与分支 前根,（运动性）,（感觉性） 有脊神经节,脊神经,椎间孔,（混合性）,前支,（混合性）,（混合性）,3,纤维成分: 1.躯体感觉纤维 3.躯体运动纤维 2.内脏感觉纤维 4.内脏运动纤维,4,（一）后 支,特点：较前支细而短 分布： 枕、项、背、腰、 骶、臀部的皮肤 和脊柱两侧深部肌,主要皮神经有： 1、枕大神经 2、臀上皮神经 3、臀中皮神经,5,（二）前 支,特点：粗大 分布：躯干前外侧和四 肢的肌肉和皮肤 神经丛：从上而下有： 颈丛、臂丛、 腰丛和骶丛,6,1、颈丛 组成：C14颈神经前支 位置：胸锁乳突肌上部深
2、面 分支： 皮支：枕小N、耳大N、 颈横N、锁骨上N 肌支： 运动纤维 膈肌 膈N 感觉纤维 胸膜、心包 右膈神经 肝、胆囊,7,8,9,组成：C58颈神经前支、T1胸神经大部分 位置：锁骨上部：经斜角肌间隙穿出，行于锁骨下动脉后上方。 锁骨下部：经锁骨后方入腋窝，形成内侧束、外侧束和后束。,2.臂 丛,10,（1）肌皮神经： 发自臂丛外侧束， 其肌支支配肱二头肌、 喙肱肌和肱肌； 皮支从在肘关节的 外上方穿出称为前臂外 侧皮神经，分布于前臂 外侧皮肤。,臂丛的分支,11,(2)正中神经：由起自臂丛内、外侧束的两根合成，沿 肱二头肌内侧沟下行，经肘窝至前臂正中，穿过腕管达手掌。 肌支支配除肱桡
3、肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外 的所有前臂前群肌；在手部支配除拇收肌以外的鱼际肌和 第1、2蚓状肌。 皮支支配手掌桡侧2/3区、桡侧3个半手指掌面及这3个 半手指背面末两节的皮肤。 正中神经损伤后，前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇指、 示指和中指不能屈曲，拇指不能对掌等。,12,(3)尺神经：发自臂丛内侧束，沿肱二头肌内侧沟 下行，经尺神经沟至前臂内侧，经豌豆骨外侧入手掌。 尺神经肌支在前臂支配尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半； 入手掌后发出深支支配小鱼际肌、拇收肌、第3、4蚓状肌 和全部骨间肌。 皮支支配手掌尺侧1/3区和1个半手指的皮肤；在手背， 分布于尺侧1/2区和2个半手指的皮肤。,13,尺
4、神经损伤后，屈腕力减弱，拇指不能内收，各指 不能互相靠拢（夹纸实验阳性），第4、5指掌指关节过 伸，耳指间关节屈曲，形似鹰爪故称“爪形手”。手的 内侧缘皮肤感觉障碍。 若尺神经和正中神经同时损伤，整个手掌变得平坦， 类似“猿手”。,爪形手,猿 手,14,表,15,表,16,17,表,18,19,（4）桡神经：发自臂丛后束，经桡神经沟行向下外，在 肱骨外上髁前方分为浅、深两支。 桡神经主干：分支支配肱三头肌、肱桡肌和肘肌等。 桡神经深支：为肌支，支配前臂所有的伸肌群。 桡神经浅支：为皮支，分布于手背桡侧半和桡侧2个半指 近节背面的皮肤。 桡神经损伤后：表现为不能伸腕和伸指，不能旋后，抬前 臂时呈
5、“垂腕”状态。,20,表,21,表,22,23,24,25,26,（5）腋神经：起自臂丛后束，绕肱骨外科颈至三角 肌深面，发出分支支配三角肌，小圆肌和肩关节及肩部 的皮肤。 当肩关节脱位或 肱骨外科颈骨折时， 易损伤腋神经，导致 三角肌瘫痪，上肢不 能外展，肩部失去圆 隆状态而成“方形肩”。,27,3.胸神经前支 （共12对） 上11对为肋间神经 最下1对为肋下神经 上6对分布到肋间肌、 胸壁皮肤和壁胸膜。 下6对还分布到腹 前外侧群肌、腹壁 的皮肤和壁腹膜 。,分布,28,4.腰 丛 组成：T12前支一部分、L13、L4前支一部分 位置：腰大肌深面 1.髂腹下神经 腹股沟区肌肉和皮肤 2.髂
6、腹股沟神经 3.股外侧皮神经：在髂前上棘内侧至大腿外侧皮肤 分支 4.股神经：位于股动脉的外侧。 分支 肌支:支配股四头肌、缝匠肌和耻骨肌。 皮支 大腿前面的皮肤 隐神经 小腿内侧面和 足内侧缘皮肤 5.闭孔神经：支配大腿内侧群肌和大腿内侧皮肤,29,1.髂腹下神经 2.髂腹股沟神经 3.股外侧皮神经 4.股神经 5.闭孔神经,30,隐 神 经,31,5.骶 丛,组成： 第4腰神经前支一部分和 第5腰神经前支（合称腰骶干） 全部骶神经和尾神经的前支。 位置： 盆腔内，骶骨和梨状肌的前面,32,主要分支： 1.臀上神经：支配臀中肌、 臀小肌和阔筋膜张肌 2.臀下神经：支配臀大肌 3.阴部神经：出
7、梨状肌下 孔，经坐骨小孔，入坐 骨肛门窝分支分布于会 阴部和外生殖器的肌肉 和皮肤。 4.股后皮神经：分布于股 后部和腘窝的皮肤,33,(5) 坐骨神经,行程要点： 在梨状肌下孔 出骨盆，经股骨大转子和坐 骨结节之间至大腿后面，常 在腘窝上角处分为胫神经和 腓总神经。坐骨神经主干发 支支配大腿后群肌。 体表投影：坐骨结节与大 转子连线的中点稍内侧至股 骨内、 外侧髁连线的中点， 两点连线的上2/3为坐骨神 经干的体表投影。坐骨神经 痛时，在此线上有明显压痛。,34,1）胫神经： 行经腘窝至小腿后面， 过内踝后方至足底， 分为足底内、外侧神 经。支配小腿肌后群 和足底肌以及小腿后 面和足底的皮肤
8、。,胫神经损伤可出现 “ 钩状足”畸形。,35,2）腓总神经 腓浅神经： 肌支:支配腓骨长、短肌 皮支:分布于小腿外侧面 下部和足背的皮肤 腓深神经： 肌支:支配小腿肌前群肌 和足背肌 皮支:分布于第1、2趾背 面相对缘皮肤 腓总神经损伤： 足下垂并内翻 (马蹄内翻足) 行走时呈“跨阈步态”,36,三、 脊髓的节段性支配,（一）脊髓对肌的节段性支配 每一脊髓节段的前角细胞发出的躯体运动纤维，支配 躯体一定部位的肌的运动。概括地说： 第14颈段支配颈肌及膈肌， 第5颈段到第1胸段支配上肢肌， 第2腰段到第2骶段支配下肢肌， 第35骶段及尾段支配会阴肌。 注意：每块肌多数由相邻几个节段共同支配，故单一节 段损伤常不引起明显的运动障碍，只会导致有关功能减退。,37,（二）脊髓对皮肤的阶段性支配,脊髓阶段 皮肤区域 T2 胸骨角平面 T4 乳头平面 T6 剑突平面 T8 季肋部平面 T10 脐平面 T12 脐到耻骨联合 连线中点水平 临床意义：有助于脊髓损伤 的定位诊断,每一脊髓节段的后角通过相应的后根及脊神经的传入纤维， 管理躯体一定部位的皮肤感觉。以躯干部最为典型，自背侧中线 至腹侧中线较有规律地形成连续横行的环带，如下表：,38,39,40,感谢您的聆听您的关注使我们更努力,此课件下载后可自行编辑修改 关注我 每天分享干货,41,Dr.Feng,