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1、外 固 定 架,1,古柏文书,现代骨外固定概念 根据应力刺激组织再生与重建理论，在微创原则下，应用体外固定调节装置经皮骨穿针与骨构成的复合系统，治疗骨折、矫治骨与关节畸形和肢体组织延长的技术，简称骨外固定（external skeletal fixation，ESF）。用于骨外固定技术的机械装置称为外固定器（external fixation，EF）。,2,古柏文书,特点：通过在骨折的近端与远端经皮穿放钢针（pins），再用连接杆（connectors）与 固定夹（clamps）把裸露在皮肤外的针端彼此连接起来，构成一个新的空间力学稳定体系，以固定骨折。,3,古柏文书,外固定架组成,内植物 固
2、定夹钳 连杆,置入体内、锚定骨骼并将骨骼与外固定架的其他部分相连接的装置,固定夹钳是一个用于连接内植物到连杆上的连接器，分为单独和组夹钳两种,针 （pin） 斯氏针 Schants 针 螺钉 张力克氏针 爪型固定器,单一夹钳：将1枚内植物与连杆相连 组夹钳： 将2-3枚为一组的内植 物与连杆相连,全针 半针,内植物,固定夹钳,连杆,4,古柏文书,外固定架组成,半针和全针,单一夹钳和组合钳,5,古柏文书,单平面单支架半针固定型 双平面单支架半针固定型 单平面双支架全针固定型 双平面双支架全针半针结合型,外固定架构型,6,古柏文书,1905年，意大利人Codivilla将针和石膏联合应用进行肢体延
3、长，利用股骨转子下截骨和跟骨牵引的方法进行了下肢延长 1912年，lambret主张将固定针贯穿肢体两侧，并分别在肢体两侧用连接杆连接，增加外固定器的把持能力和稳定度 1932年，Judet提出固定针穿透肢体一侧，但应穿透骨折两侧的皮质，并主张每个进针点应先用手术刀做一皮肤小切口，可减少感染的发生率,7,古柏文书,1974年，Bonnel设计新型固定针螺纹固定针，针的中段有一段螺纹，进入骨内可牢固把持骨骼，防止在骨内滑动，减少针道感染发生率,8,古柏文书,外固定器分类,功能,9,古柏文书,单纯固定,10,古柏文书,加压固定,11,古柏文书,加压固定,12,古柏文书,撑开固定,多见于用双边沟槽式
4、外固定治疗胫骨平台塌陷、劈裂骨折和Pilon骨折,13,古柏文书,整复固定,14,古柏文书,延长固定（延长架）,15,古柏文书,16,古柏文书,外固定器分类,形态结构,17,古柏文书,固定针排列,外固定器分类,18,古柏文书,固定节段,外固定器分类,19,古柏文书,价格低廉 治疗周期短 去除过程简单,操作简便灵活 可操作性极强* 适用人群大 适应症广 微创，不剥骨膜 固定较可靠* 有内固定无法替代的适用情况*,其他,03,术后,02,术中,允许再调整 可改变固定刚度 消除应力遮挡 增加生理刺激 可早期活动* 愈合快，并发症*少 利于换药、观察,01,外固定架的优点,20,古柏文书,外观差，生活
5、不便 术后管理较繁琐 人类的恐惧感 并发症钉道渗液、感染；断针；皮肤压迫性坏死与神经、血管损伤；骨折延缓愈合与不愈合 没有内固定可靠,外固定架的缺点,21,古柏文书,外固定架治疗长骨骨折存在着固定欠牢固的可能，而固定的稳定性小足可以直接导致骨折延迟愈合和畸形愈合的发生。 有相关文献报告指出： 单侧多功能外固定架抗弯曲性能明显低于带锁髓内钉和加压钢板，难以达到坚强固定。 半环槽式外固定架不能早期负重活动。 高能外伤致开放性胫骨骨折，外固定架治疗组的骨折延迟愈合和再手术率是带锁髓内钉的2倍和3倍。,外固定架的缺点,22,古柏文书,骨外固定器固定是介于内固定和外固定之间的一种方法 其适应证是相对的，
6、应根据病例具体情况，酌情选用,公认的适应症 伴有严重软组织伤和治疗较晚的开放性骨折 骨折伴有严重的烧伤 骨折并须作小腿交叉皮瓣、游离血管皮瓣或其他重建手术者 需要牵伸固定维持肢体长度的骨折 肢体延长 关节固定术 骨折感染或不愈合,外固定架的适应症,23,古柏文书,可能的适应症 部分骨盆骨折和脱位 开放性，感染性骨盆骨折不愈合 重建性的骨盆截骨术 肿瘤根治术后，作自体或异体置换术固定之用 儿童股骨截骨术 肢体再植,骨折伴有血管、N修复和重建者 多发闭合骨折的固定 补充不坚强的内固定 韧带整复术 有头部损伤病人的骨折固定 必需搬动的病人的骨折临时固定,24,古柏文书,一般手术禁忌症 生命体征不稳定
7、 无法麻醉 配合度差的患者慎用 精神患者和严重骨质疏松的患者最好不用,外固定架的禁忌症,25,古柏文书,钉道感染，固定钉松动钉道渗液、感染； 固定针松动； 固定针断裂； 皮肤压迫性坏死与神经、血管损伤； 骨折延缓愈合与不愈合 关节挛缩、活动受限,外固定架的并发症,26,古柏文书,原则：先复位，后穿针固定 复位：先纠正短缩、重叠移位；再纠正侧方和成角移位；最后纠正分离和旋转移位 争取解剖复位 如闭合复位不满意，可切开复位 注意保护骨折端血运，少分离软组织和剥离骨膜 固定针螺纹部分不能暴露在体外,外固定架的使用,27,古柏文书,框架稳定性：环形（多平面）双平面单平面 固定针的粗细：半径与抗弯曲及抗
8、扭转力呈4次方关系，但过粗的固定针会使应力增加并降低骨强度，造成医源性骨折 固定针的数量：增加每个主要骨折端上的固定针数目可降低针-骨界面的应力，但在不损害骨强度的前提下，可使用数目有限,外固定架的框架结构,28,古柏文书,组内针距 组内针距愈大，骨折固定愈稳定（5cm），但针距过大会影响关节活动。,29,古柏文书,针组间距 组间距越小，骨折固定越稳定，架体抗弯曲能力越强。 应注意避免离骨折端过近（约5cm）,30,古柏文书,稳定,不稳定,31,古柏文书,骨-架距离 相同负荷下，针的有效长度越短，抗形变能力越强，但应保留适当空间以避免因术后肢体肿胀造成压迫性皮肤坏死。2cm为最佳骨-架间距,3
9、2,古柏文书,Hoffmann外固定支架,Ilizarov外固定支架,半环槽式外固定支架,Bastiani外固定支架,常见外固定架,AO外固定支架,钩槽式外固定支架,组合式外固定支架,无针外固定支架,33,古柏文书,历史 Malgaigne: 19世纪发明用带子捆扎金属点和爪形器来稳定移位的骨折开始至今 AO 的外固定架 用于掌指骨的小型加压和牵开装置 用于腕、手、足的小外固定器 用于骨延长的 Wagner（1972）装置 带螺纹杆的固定器(Weber推广普及和Magerl 1985) 管状外固定器,34,古柏文书,35,古柏文书,1、理想进针点应位于骨骼贴近皮下、皮下组织较少处； 2、进针部
10、位应避开重要血管、神经和肌腱，如果需固定位置有重要结构需适当延长切口，直视下保护性进针； 3、进针时不能行高速钻孔，钻速过高，引起针道周围骨烧伤，形成针道周围肌肉的坏死、液化； 4、穿针应垂直骨干，否则造成应力不均衡。,操作要点,36,古柏文书,37,术后处理要点,37,古柏文书,Ilizarov外固定架,38,古柏文书,生物组织受到缓慢、持 续牵伸产生一定的张力 可刺激组织的再生和活跃生长，其生长方式同胎儿组织一致，均为相 同的细胞有丝分裂”。简称牵拉成骨技术或牵 拉组织再生技术。,Ilizarov技术张力/应力法则,39,古柏文书,术后2月,40,古柏文书,泰勒(tylor)架,1994年由美国人查尔斯.泰勒医生改进ILizarov外固定系统，将六个可伸缩的延长杆倾斜地连接近端和远端环上，并在连接点处可以自由旋转，该环形外固定架也称“泰勒空间框架”，我们简称为“泰勒架”。 只要调节其中一根延长杆的长度，一个环就会相对另一个环改变位置。使用计算机程序软件可以计算出相对畸形参数的延长杆长度，可以模仿任何畸形预先构筑泰勒空间架，进行治疗和矫正各种简单或复杂的骨折和畸形。,41,古柏文书,42,古柏文书,原 理,43,古柏文书,泰勒架用于足踝畸形矫正,44,古柏文书,泰勒架用于O型腿的矫形,45,古柏文书,Thank you !,46,古柏文书,