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1、心理因素相关生理障碍病人的护理,1,优选知识,课程内容和目标,理解：1、心理因素相关生理障碍病人的病因 2、常见心理因素相关生理障碍病人的临床特征 掌握：运用护理程序对心理因素相关生理障碍病人进行有效护理及健康教育,2,优选知识,相关概念,心理社会因素相关生理障碍(physiological disorders elated to psychological factors）是指一组发病与心理社会因素有关，以进食、睡眠等基本生理功能异常为主的障碍。睡眠、进食是人类的基本生理功能，这些生理功能能否维持正常，直接受到个体心理活动的影响。在心理社会因素的影响下，常常引起个体焦虑及一系列心理反应，导致
2、相应的自主神经活动变化，从而引起睡眠、饮食等生理功能发生紊乱，出现相应的睡眠障碍、进食障碍等，总称为心理因素相关生理障碍。 包括两大部分： 1、进食障碍 2、非器质性睡眠障碍,3,优选知识,进食障碍概述,进食障碍(eatingdisorder)是指在心理因素、社会因素和特定的文化压力交互作用下导致的进食行为异常。包括神经性厌食、神经性贪食和神经性呕吐等。神经性厌食和神经性贪食是进食障碍的两种主要表现。,4,优选知识,神经性厌食,神经性厌食：是指在社会心理、个性、遗传及神经内分泌等多种因素的影响下，患者出现认知上的偏差和体象障碍，患者以有意的体重减轻为特征的障碍，神经性厌食核心的心理特征是特有的
3、关于体型和体重的超假观念。在临床上表现为不计后果地限制进食甚至拒绝进食。,5,优选知识,神经性厌食,神经性厌食常见于青少年女性，男性患者少见，女性与男性的患病率之比约为（610）：1，有研究显示90%95%的患者为女性，发病年龄多在1320岁，30岁以后起病少见，13-14岁和1718岁为两个高发年龄段，可导致严重的营养不良与极度衰竭，影响青少年的身心健康与发育。,6,优选知识,发病与发病机制,（一）生物学因素 1、遗传因素 目前已经有重要证据表明遗传因素在神经性厌食的发病中起着相当重要的作用。 2、神经递质 3、神经内分泌异常,7,优选知识,发病与发病机制,（二)社会文化环境因素 神经性厌食
4、患者具有浓厚的文化色彩，本病的发生和患者所处社会文化观念有关。慢性精神刺激、工作学习过度紧张、新环境适应不良、交友或家庭方面的挫折和打击造成情绪抑制等均可使食欲下降，部分可发展成本症。现代社会中以身材苗条作为有能力、高雅、有吸引力的标志，使体重偏低受到人们的青睐。神经性厌食患者的家庭有以下几个特征：纠纷多，关系紧张;过分溺爱，患者缺乏独立性;家庭结构僵化，专制、缺乏灵活性；缺乏解决问题的技能，常回避冲突。而家庭对体形、体重关注也使本病的发病率升高。,8,优选知识,发病与发病机制,（三）心理因素 神经性厌食症患者的个性具有内向、敏感、缺乏自信、自我评价低、低自尊、完美、刻板主义、强迫、易冲动等特
5、点。有人认为神经性厌食症是青少年对情绪问题的回避及儿童期退行的表现。害怕发胖、对体象歪曲的认识与期望以及由此产生的对身体的羞耻感，是神经性厌食患者主要的心理特点。患者对有关食物、节食和体重的错误认知，导致患者对自己身体不满意这种心理上长期的困扰不能解除，可能会产生导致异常的进食行为方式,9,优选知识,临床表现,1、故意限制饮食 常为本病的首发症状。临床症状表现核心是对“肥胖的”强烈恐惧和对体型、体重的过度关注 2、体相障碍 患者存在对自身的歪曲认识，希望自己更苗条。 3、神经内分泌改变 4、营养不良和代谢紊乱 5、精神症状 患者常有抑郁、焦虑情绪和强迫症状，心境不稳定，尤其在进食问题上情绪不稳
6、定。部分患者有自杀倾向。,10,优选知识,神经性贪食,神经性贪食是以反复出现的强烈进食欲望和难以控制的、冲动性的暴食，以及有惧怕发胖的观念为主要特征的一种进食障碍。,11,优选知识,病因和发病机制,此病为遗传、家庭、社会文化背景多方面共同作用的结果。有学者认为神经性贪食与神经性厌食是同一疾病的不同表现形式。 （一）社会文化因素 （二）心理因素 （三）生物学因素 1、遗传因素 2、神经递质 3、神经内分泌异常,12,优选知识,临床表现,不可控制的暴食 清除行为 生理功能受损 精神障碍,13,优选知识,神经性呕吐,神经性呕吐又称心因性呕吐，女性较容易发生，是指一组自发或故意诱发反复呕吐的精神障碍。
7、,14,优选知识,病因及发病机制,发病前常有明显的社会心理因素，无明显气质型病变为基础，通常在紧张或不快情绪下发生，患者个性多具有以自我中心，易受暗示，易感情用事、好夸张做作等癔症特点。,15,优选知识,临床表现,表现为进食后呕吐，无明显恶心及其他不适，一段时间内反复发作。 患者否认自己怕胖或控制体重的动机。 有一定心理社会性因素，不能否定患者以呕吐作为暂缓内心冲突的一种方法。 体重无明显减轻，体重保持在正常体重的80%以上。 全面体检后无法找到解释该症状的躯体疾病。 无内分泌紊乱等现象。,16,优选知识,进食障碍的护理,一、护理评估 二、护理诊断 三、护理目标 四、护理措施 五、护理评价,1
8、7,优选知识,护理评估,对进食障碍患者需要进行综合全面的评估，包括生理、心理、社会、文化等各方面。评估要点主要包括： 1.营养状况，包括生命体征及各项营养指标。 2、体重变化情况。 3、病人所认为的理想体重和对自身体型的看法。 4.饮食习惯和结构，包括种类、量、偏好以及对食物的认识。,18,优选知识,护理评估,5、节食情况，包括开始的时间等。 6、催吐剂、导泻剂以及其他催吐方法的使用情况。 7、为减轻体重所进行的活动种类和量。 8、情绪状况和有无自杀、自伤倾向。 9、与家属的关系以及家属对疾病的知识和态度。 10、应激原及强度评估，包括有无明确应激原、应激原情况、其发生时间与病情的关系。 11
9、、应对方式和心理防御机制的运用情况。,19,优选知识,护理诊断,1、营养失调：低于机体需要量 与限制或拒绝进食，或存在清除行为有关。 2、营养失调：高于机体需要量 与暴食有关。 3、体液不足 与摄入不足或过度运动、自引吐泻行为导致消耗过大有关。 4、应对无效 与感觉超负荷、支持系统不得力，对成长过程的变化缺乏心理准备有关。,20,优选知识,护理诊断,5、身体意向紊乱 与社会文化因素、心理因素导致对身体形象看法有关。 6、活动无耐力 与饮食不当引起的能量供给不足有关。 7、有感染的危险 与营养不良导致机体抵抗力下降有关。 8、家庭应对无效 妥协或无能 与家庭关系矛盾有关。,21,优选知识,护理目
10、标,恢复正常营养状况 重建正常进食行为模式 纠正体相障碍，重组导致进食障碍发生的歪曲信念。 掌握可行的应对策略，预防复发。,22,优选知识,护理措施,1、生理护理 2、个体心理护理 3、家庭干预,23,优选知识,生理护理,1、保证营养，维持正常体重 2、其他生理护理问题:贫血和营养不良导致的活动无耐力、体液不足、有感染的危险等护理问题需采取相应护理常规。,24,优选知识,个体心理护理,运用认知行为治疗技术，纠正患者的体象障碍 运用行为治疗技术，帮助患者重建正常进食行为模式:1、首先帮助患者正确理解体型与食物的关系2、厌食症患者，提供更正常的进食环境3、贪食症患者，制定限制饮食计划 运用认知治疗
11、技术，帮助患者重组导致进食障碍发生的歪曲信念 掌握可行的应对策略，预防复发 其他心理护理问题：1.探明患者进食障碍背后所隐藏的情绪冲动。2.注重对患者情绪反应的评估，如有无抑郁、有无自杀的危险和滥用药物的情况，根据情况进行相应的心理护理。,25,优选知识,家庭干预,对患者家庭进行宣教，帮助他们关注患者的病情，并鼓励家属参与家庭治疗和集体治疗，对于因家庭矛盾冲突而患病的患者，尤其有重要意义。,26,优选知识,护理评价,患者营养状况是否改善，躯体并发症是否好转。 患者能否遵从治疗计划 患者是否已建立健康的进食习惯 患者对形象的理解是否现实。 患者家庭是否能提供足够支持 患者是否已掌握有效可行的应对
12、策略,27,优选知识,非器质性睡眠障碍,非器质性睡眠障碍是指各种心理社会因素引起的非器质性睡眠和觉醒障碍，这是一种十分常见的精神障碍。,28,优选知识,Company Logo,概述：,成年人,老年人,婴儿,幼儿,学童,35%,70%,不同年龄的睡眠时间：,7-10h,9-10h,9-12h,14-20h,5-6h,老年人并非睡眠需要减少 而是睡眠能力减退,人一生中有1/3时间是在睡眠中度过的，5天不睡就会影响人的生存,29,优选知识,良好的睡眠有什么好处？,维持机体平衡 消除疲劳 增强免疫 巩固记忆 促进生长发育 对抗衰老 修复受损细胞,Company Logo,30,优选知识,睡眠障碍的临
13、床表现,一、失眠症 二、嗜睡症 三、睡眠-觉醒节律障碍 四、睡行症 五、夜惊 六、梦魇,31,优选知识,病因与发病机制,遗传和发育因素 部分睡眠与觉醒障碍病人有阳性家族史，部分可能与神经系统发育不完善有关。 心理因素 遭遇生活事件如亲人离丧、个人损失等 不良情绪因焦虑、紧张、愤怒等 人格特征如抑郁、敏感多疑等 环境因素 环境嘈杂、空气污浊、居住拥挤或突然改变睡眠环境,32,优选知识,病因与发病机制,睡眠节律改变，夜班和白班频繁变动等引起生物钟节奏变化 生理因素，饥饿、疲劳、兴奋等 药物和食物因素，酒精、咖啡、茶叶、药物依赖或戒断症状 精神障碍，精神疾病伴发的症状，如抑郁症、人格障碍、情感障碍等
14、。 年龄和各种躯体疾病。,33,优选知识,失眠症,是一种持续相当长时间的睡眠的质或量令人不满意的状况。 常表现为难以入睡、维持睡眠困难或早醒。 失眠是临床医生经常遇到的问题，一般人群患病率1020，男女差别不大。,34,优选知识,失眠症临床表现,在失眠者中，难以入睡最多见，其次是睡眠浅表和早醒，有些表现为睡眠感觉缺乏，通常以上情况并存。对失眠产生越来越多的恐惧和对失眠所致后果的过分担心，使失眠者常常陷入一种恶性循环，久治不愈。就寝时，紧张、焦虑、担心或忧郁更加明显。清晨，感到身心交瘁、疲乏无力。 失眠者常常试图以服药来对付自己的紧张情绪。服药剂量越来越大、服药种类越来越多，疗效越来越差，信心越
15、来越低。一旦形成恶性循环，失眠问题更加突出。长期使用镇静催眠药，可造成药物依赖、个性改变、情绪不稳。,35,优选知识,嗜睡症,指不存在睡眠量不足的情况下出现白天睡眠过多，或醒来时达到完全觉醒状态的过度时间延长的情况，医学将嗜睡用四种主要症状进行了定义： 一、白天睡意过多 二、猝倒 三、睡眠瘫痪 四、催眠性幻觉,36,优选知识,嗜睡症临床表现,患者并无夜间睡眠时间减少，但白天睡眠过多；有时有短暂的意识模糊。呼吸及心率增快，常伴有抑郁情绪。 这种睡眠发作前多有难以控制的困倦感，常影响工作、学习和生活，病人因此而感到苦恼、焦虑。,37,优选知识,睡眠觉醒节律障碍,是指个体睡眠觉醒节律与病人所在环境的
16、社会要求和大多数人所遵循的节律不符，在主要的睡眠时段失眠而在应该清醒的时段出现嗜睡，多见于成年人，儿童，青少年少见。,38,优选知识,睡行症,指一种在睡眠过程中起床在室内或户外行走或做一些简单活动的睡眠和觉醒同时存在的一种意识改变状态。 病因尚不明确，可能和神经系统发育有关，部分患者有阳性家族史。,39,优选知识,睡行症临床表现,发作时，患者呈朦胧状态或中度混浊状态 出低水平的注意力、反应性及运动技能。 室内走动，做一些较复杂的动作，有时会离开卧室或走出家门，多数情况下会自行或在他人引导下安静地回到床上。有时会卧地继续入睡。 睡行症通常发生于入睡后的23小时内。历时数分钟至半小时。次日通常无法
17、回忆。发作过程中突然唤醒可产生恐惧情绪。,40,优选知识,夜惊,是出现于夜间睡眠中的极度恐惧和惊恐的动作，伴有强烈的语言、运动形式和自主神经的高度兴奋，多见于儿童，偶可延续至成年。确切病因不清楚，遗传、发育、器质性及心理因素在发病中均可能起一定作用，部分病人有阳性家族史。,41,优选知识,夜惊临床表现,突然在睡眠中惊叫着坐起或下床，出现尖叫、哭喊、伴惊恐表情和动作、心跳加快、呼吸急促、瞳孔扩大、意识模糊、不易叫醒。 有暂时的定向障碍，清醒后对发作不能回忆。 安静后重新进入正常睡眠。夜间通常发生于睡眠的前l3阶段。 发作历时10多分钟。 随年龄增长发作逐渐停止。,42,优选知识,梦魇,是指为焦虑
18、或恐惧所占据的梦境体验，事后患者能够详细回忆，可发生于任何年龄。 患者经常遭受精神刺激、患有躯体疾病等原因。 儿童期的梦魇与其情绪发展的特殊阶段有关。 服用某些精神药物及苯二氮卓类药物突然中断可使梦魇发生。,43,优选知识,梦魇临床表现,表现为睡眠时有噩梦、为强烈的梦境体验所笼罩，伴有情绪紧张、心悸、出冷汗及轻度脸色苍白等植物神经症状 梦魇体验十分生动，通常涉及到对生存、安全造成威胁的主题 醒后能马上或在次晨详述梦境体验，可与他人充分交流 可发生于睡眠中的任何时间，包括午睡，通常发生于睡眠的后半段 梦境内容与白天的活动、恐惧或所担心的事情有一定联系,44,优选知识,一、护理评估,(一)生理方面
19、： 1、了解失眠发生的时间，以判断是一次性失眠、短暂失眠、慢性失眠。 2、了解失眠的表现，如几点入睡、多久能入睡、入睡后有无觉醒或惊醒、是否早醒、白天有无不适感等。 3、有无躯体疾病 (二) 心理方面： 1、有无精神紧张因素及导致精神紧张的具体原因；能否解决这些因素；,45,优选知识,一、护理评估,(三) 社会方面： 1、工作性质和生活方式 2、有无吸烟、饮酒、浓茶、咖啡嗜好 3、病人对失眠的态度和认识,46,优选知识,二、护理诊断,一、生理方面 1、睡眠型态紊乱 2、疲乏 二、心理方面 1、焦虑 2、恐惧 3、有外伤的危险 4、绝望 三、社会方面 个人应对无效与长期处于失眠或异常睡眠或与家庭
20、的关心有关。,47,优选知识,三、护理目标,1、使病人重建规律、有质量的睡眠模式，减少发作次数，每日能保证一定量的睡眠时间。 2、病人精力、体力充沛，无疲乏感。 3、消除心理恐惧，焦虑情绪 4、保证病人安全 5、提供一个安静、温馨的休息环境。,48,优选知识,Company Logo,四、护理措施,舒适的环境,调节卧室的光线和温湿度，保证起居室温湿度适宜、 无异味、光线柔和 保持被褥的干净整洁，被褥厚薄适宜、衣物松紧适宜 保持周围环境安静，避免大声喧嚣 Description of the contents,良好的习惯,行为干预,提倡早睡早起、午睡的习惯，午睡时间控制在1h以内 入睡前不宜饮用
21、咖啡、大量水分、烟酒等，提醒其睡前应入厕 情绪对病人的睡眠影响很大，因此，睡前注意调整情绪 鼓励病人规律锻炼，指导其参加力所能及的日常活动和体力劳动 入睡困难时，尽量采用非药物手段帮助入睡,睡眠定量疗法 刺激控制疗法，如建立规律性睡眠、避免睡前兴奋等 矛盾意向训练 其他疗法：如生物反馈疗、音乐疗法、暗示疗法,通过掌握患者睡眠障碍的基本情况后，可先采取非药物方法干预.,49,优选知识,四、护理措施,多与病人交谈，以通俗易懂的语言为其讲解疾病的发生、发展、治疗、护理等内容 针对性告知患者避免把精力、注意力都集中到睡眠上。对失眠引起的症状要采取顺其自然的态度，不害怕，不对抗，把注意力放到行动上减少失
22、眠对患者的心理负面的影响 患者常存在焦虑、抑郁、恐惧、紧张情绪，人际关系敏感，并伴有躯体不适感。应该耐心的开导、安慰病人，理解病人的痛苦。 帮助病人及家属认识和探索疾病的诱发因素，尽量减少可能诱使疾病发作的因素。,Company Logo,50,优选知识,Company Logo,四、护理措施,1,4,3,2,迅速催眠,上述方法无效或效果欠佳时，在医生指导下选择合适的药物配合治疗：,维持充足睡眠时间,提高睡眠质量,无成瘾性,理想药物,51,优选知识,Company Logo,健康教育内容,睡眠环境,睡眠卫生教育,避免刺激 兴奋物质,按时进餐 热水泡脚 按时起床,卫生干预,认知干预,行为干预,环境舒适 光线、温度适宜 无噪音,情绪稳定,内容及措施,健康教育,及时发现病人睡眠障碍的相关原因，有针对性地进行干预，改善睡眠障碍，提高睡眠质量，预防各种并发症的发生，促进基础疾病康复，进一步提高患者的生活质量。,52,优选知识,预防,1、首先要缓解精神过度的紧张 2、要纠正对睡眠的种种误解，消除对睡眠的畏惧心理 3、正确评价自己 4、客观看待外界事物，学会疏导自己 5、建立良好、规律的生活方式、适当锻炼 6、及时与医生及护士做好沟通。,53,优选知识,2014.10.21,Thank You !,54,优选知识,