2018年病毒性肝炎

1、妊娠合并急性病毒性肝炎,病毒性肝炎是妊娠妇女肝病和黄疸最常见的原因。目前 已经确定肝炎病毒有5种：甲型（HAV）、乙型（HBV） 丙型（HCV）、丁型（HDV）、戊型（HEV）。妊娠任 何时期都有被肝炎病毒感染的可能，其中乙型肝炎病毒 感染最常见。,妊娠期肝脏的生理变化,妊娠期肝脏组织学、大小及形态无明显变化。胎盘循环出现肝血流量相对。 孕晚期：血液稀释约半数病人血清总蛋白60g/L。白蛋白，球蛋白轻度,白/球蛋白。碱磷酶。凝血因子II、V、VII、VIII、IX、X均，纤维蛋白原约50%。血清胆固醇、甘油三酯、总脂质、磷脂及、脂蛋白均。妊。

2、病毒性肝炎,上海交通大学医学院附属瑞金医院感染科 王 晖,2,甲类：2 乙类：25 丙类：10,传染病分类,肝脏的位置及结构,肝脏位于右肋部和上腹部 肝脏是人体最大的实质性脏器 重量：1100-1450g 长径、阔径：2515cm 肝脏血液供应3/4来自门静脉， 1/4来自肝动脉。,4,肝脏的功能,碳水化合物 蛋白质 脂肪,肝脏在人体中所起的作用,肝脏是人体最大的消化腺，也是体内 新陈代谢的中心站。 肝脏是化学加工场，将食物转化成各 种化学物质，供身体其他部分利用。 肝脏是仓库，贮存糖和维生素。 肝脏是过滤器，清除废物和有毒物质。,肝脏的功能,1. 碳水。

3、妊娠合并病毒性肝炎,妇产科教研室 华少萍,妊娠合并病毒性肝炎,概况 妊娠时肝脏的生理变化 妊娠对病毒性肝炎的影响 病毒性肝炎对妊娠的影响 诊断 鉴别诊断 预防 处理,概况,孕妇肝炎发生率为非孕妇的6倍，1：6。 孕妇暴发性肝炎为非孕妇的66倍。,妊娠时肝脏的生理变化,血清蛋白因血液稀释而下降，白蛋白下降为主 ALT. AST.AKP.可升高。 妊娠晚期凝血因子增加，处于高凝状态。,妊娠对肝炎的影响,妊娠增加营养消耗 雌激素在体内潴留 胎儿代谢产物的排泄 分娩体能消耗,病毒性肝炎对妊娠的影响,对母体的影响 加重早孕反应，易患妊高征，产时产 。

4、传染病护理学,病毒性肝炎,病毒性肝炎（简称肝炎）： 是由多种肝炎病毒引起的以肝脏损 害为主的一组全身性传染病。,【概 述】,甲型肝炎病毒（HAV) 乙型肝炎病毒（HBV) 丙型肝炎病毒 (HCV) 丁型肝炎病毒 (HDV) 戊型肝炎病毒（HEV） 庚型病毒和输血传播病毒（HGV、TTV）,肝炎病毒的类型,乙、丙、丁肝炎病毒,正常肝,病毒性肝炎的临床特征,乏力 食欲减退 恶心、呕吐 肝肿大 肝功能损害 黄疸,第一节 甲型肝炎病毒 （Hepatitis A virus）,甲型肝炎病毒（HAV）,嗜肝RNA病毒 HAV一个抗原抗体 系统和一个血清型 球形颗粒无包膜 灵长类动物,【病原学。

5、概论,由多种病毒引起 以肝脏病变为主的全身性传染病 病原学分类：甲型、乙型、丙型、丁型、戊型 主要临床表现相似：乏力、消化道症状、肝功能异常，部分有黄疸 传播途径：甲、戊粪口，乙、丙、丁肠外途径 甲、戊多为急性，慢性化：乙、丙、丁,病原学,常见肝炎病毒：HAV, HBV, HCV, HDV, HEV HBV是DNA病毒，其他都是RNA病毒 HBV,HCV有包膜 HDV是缺陷RNA病毒，需要依赖HBsAg,Types of Hepatitis,Type Etiology Transmission Results Vaccine Hepatitis A HAV Oral Acute HAV vaccine Hepatitis B HBV Mother-infant Acute HBsAg vaccine Sex。

6、,1,病毒性肝炎(viral hepatitis) 五种不同肝炎病毒 以肝脏损害为主的一组传染性疾病,2,甲,“传染性”肝炎 人传人,粪口途径,“血清性”肝炎 输血传播,病毒性肝炎,经肠道传播,肠道外传播,己肝、庚肝 ? 其它,戊,非甲非乙,乙,丁,丙,病毒性肝炎历史的观点,3,病毒分型,正式命名的5种肝炎 甲型肝炎病毒 hepatitis A virus 甲型肝炎 乙型肝炎病毒 hepatitis B virus 乙型肝炎 丙型肝炎病毒 hepatitis C virus 丙型肝炎 丁型肝炎病毒 hepatitis D virus 丁型肝炎 戊型肝炎病毒 hepatitis E virus 戊型肝炎 己肝病毒(HFV)：现已被否定 庚肝病毒(HGV/。

7、病毒性肝炎（简称肝炎）： 是由多种肝炎病毒引起的以肝脏损 害为主的一组全身性传染病。 【概概 述述】 甲型甲型肝炎病毒（肝炎病毒（H HAV V) ) 乙型肝炎病毒（乙型肝炎病毒（H HBV V) ) 丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒 ( (H HCV V) ) 丁型肝炎病毒丁型肝炎病毒 ( (H HDV V) ) 戊型戊型肝炎病毒（肝炎病毒（H HEV V） 庚型病毒和输血传播病毒（庚型病毒和输血传播病毒（H HGV V、TTVTTV） 肝炎病毒的类型肝炎病毒的类型 乙、丙、丁肝炎病毒乙、丙、丁肝炎病毒 正常肝正常肝 病毒性肝炎的临床特征病毒性肝炎的临床特征 乏力乏力 食欲减退食欲减。

8、,甲型肝炎 26 无 0.1%0.4% 无 乙型肝炎 426 5%10% 1% 有 丙型肝炎 426 50% 极少 有 丁型肝炎 47 5%, 3%4%, 有 重叠感染80% 重叠0.3%3% 戊型肝炎 28 无 合并妊娠20% 不详 庚型肝炎 不详 无 无 无,肝炎分型 潜伏期(周) 转成慢性 暴发型肝炎 发生肝癌,各型肝炎的临床特点,以肝细胞的变质为主，同时伴有不同程度的炎性细胞浸润、肝细胞再生和纤维组织增生。 (一)肝细胞变性坏死： 1. 胞浆疏松化，气球样变（即肝细胞水肿） 2. 嗜酸性变及嗜酸性小体：多累及单个或几个肝细胞，散在于小叶内。肝细胞胞浆水分脱失浓缩，嗜酸性染色增强，称为嗜酸。

9、1,掌握各型病毒性肝炎的病变特点和临床病理联系； 了解其病因及发病机理。 重点：病毒性肝炎的基本病变 难点：病毒性肝炎的病因及发病机理,2,病毒性肝炎 由肝炎病毒引起的肝实质细胞 变质 性炎为主的一种传染病。,3,各型常见肝炎致病特点,一、病因及传播途径,4,世界乙肝分布情况,全世界有3.5亿乙肝病毒携带者 占死亡原因的第9位 75%的慢性乙肝病毒携带者是亚洲人,HBsAg发生率 8: 高 2-7: 中 2: 低,5,乙 肝,二、基本病理变化,三、临床病理联系,一、病因与发病机制,6,复习题： 1、简述病毒性肝炎的基本病变 2、简述慢性活动性肝炎的病变特点。

10、病毒性肝炎（viral hepatitis）是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病。,临床表现相似，以疲乏、食欲减退、肝功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸，无症状感染常见。,甲型肝炎,其他肝炎,乙型肝炎,丙型肝炎,丁型肝炎,戊型肝炎,肝炎的种类,甲型和戊型肝炎病毒主要引起急性感染，经粪口途径传播，有季节性，可引起暴发流行。,乙、丙、丁型肝炎常表现为慢性经过，主要经血液传播，无季节性，多为散发，并可发展为肝硬化和肝细胞癌。,病 原 学,五种肝炎病毒, 甲型肝炎病毒（HAV）,HAV是微小RNA病毒（Picornavirus）科的。

11、概述 病毒性肝炎是由多种肝炎病毒（甲、乙、 丙、丁、戊型-A、B、C、D、E）引起的一组传 染病，临床上以乏力、食欲不振、肝肿大和肝 功能异常为其特点，部分病例出现黄疸，无症 状感染多见。 甲、戊型肝炎为急性肝炎。乙、丙、丁型 主要为慢性肝炎，且可发展为肝硬化和肝细胞 癌。 现状与意义 我国目前感染率发病率最高、危害最大的传 染病。 总体人群HBV流行率57.63%。 HBsAg携带率约7.18%，其中10%为慢性肝炎， 3%将发展为肝炎后肝硬化。 每年因肝病死亡约30万人，其中50%死于原发 性肝癌，后者90%以上缘于病毒性肝炎。 目前尚缺乏特效。

12、定义：病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的, 以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病。 主要通过粪口、血液、体液传播。 临床：疲乏、纳减、肝肿大、肝功能异常、黄疸 等，有A、B、C、D、E、G、TTV七种病毒 类型。,各类型病毒性肝炎病毒一览表 型别 病毒特征 传播 潜伏期 预后 HAV RNA无包膜 粪-口 5-45天 急性、佳 HBV DNA包膜+核心 血 液 30-180天 慢性 HCV RNA包膜+核心 血 液 15-150天 大部慢性 HDV RNA缺陷 血 液 与HBV相似 慢性 HEV RNA 粪-口 10-70天 急性 HGV RNA 血 液 慢性 TTV DNA 血 液 慢性,病原学 1HAV、嗜肝RNA病毒科,D = 27-。

13、案例,女，32岁，个体食品销售行业，发热，上腹不适，恶心，食欲不振1周，尿色加深2天。 查体：体温 37.8，全身浅表淋巴结未触及，巩膜黄染，双肺未闻及干湿性啰音，腹软，无压痛，肝肋下2cm，质软，轻度肝区叩击痛。肾区无叩击痛。双下肢无水肿。 既往史：3年前曾因阑尾炎行手术治疗史，否认有高血压、糖尿病、冠心病史，否认有肝炎、结核传染病史，否认有长期用药史。 个人史：经常因业务需要经常在饭馆进餐，否认近1个月到疫区接触史。自述其父亲患肝硬化。,化验： 血常规：WBC 8.3109/L 中性粒细胞74%，RBC 3.21012/L Hb 105g/L ，PLT 。

14、病例报告1,一、病史特点： 1.患者，万，男，24岁，自由职业者。 2.发热一周，恶心、乏力3天 。患者一周前曾出现短暂发热，体温37.5，无鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰、无畏寒、皮疹等，曾服用感冒药及输液治疗好转，于3天前无明显诱因出现恶心，欲吐，伴全身乏力、尿黄、食欲下降，无呕吐，无反酸、嗳气、腹痛、腹胀、发热、畏寒等，无腹泻、便意、粘液血便，无腰背痛、肌肉酸痛、关节肿痛等，病后患者未行诊治，今日在我院行肝功检查发现转氨酶异常，为求进一步诊治，门诊以“肝功异常原因待查“收入院。起病以来，患者精神、睡眠正常，食欲下。

15、一、典型病例 患者，男性，10岁，某小学学生，因发热、 乏力、食欲差、恶心、呕吐1周，尿黄、眼黄2日, 于1998年3月12日入院。 既往无肝炎史，无用药史，无输血及手术史， 近1月内无下水史。最近学校中有同学患“肝炎”， 详细情况不明。 体检：发育正常，营养中等，巩膜中度黄染， 肝肋下2cm，有压痛，脾肋下可及。 化验： SALT 1100IU/L, SAST 620IU/L , TBIL 50mol/L。HBsAg阴性。 1.诊断什么病？诊断根据是什么？ 2.如何治疗 答案： 1.诊断为急性黄疸型肝炎,以甲型可能 性大。可进一步查抗-HAV IgM以确诊。 2. 治疗： 消化道隔离；卧床。

16、病毒性肝炎在我国危害极大,我国乙肝病毒感染者逾1.2亿 10%,乙型肝炎患者近3千万,每年近 30万 人死于肝炎或肝癌,病毒性肝炎在我国各类传染病中发病率最高,第一部分 肝炎总论及病因分类 第二部分 各型病毒性肝炎的特征 第三部分 病毒性肝炎的病理特点及临床表现 第四部分 实验室检查结果的判定 第五分 治 疗 第六部分 预 防,1. 位置与结构 肝脏在腹腔的右上方被韧带固定在分隔胸腔和腹腔的横隔下面。正常情况下，被肋骨及肋软骨遮盖住。肝脏为一不规则楔状外形，可分为左右叶，左叶小、右叶大，右叶下有一凹窝，是胆所在的位置。 成人肝脏 1。

17、,54岁女性患者，长期咳嗽、喘息，加重4天，神志不清1天入院。 患者自幼即经常咳嗽、咳痰、喘息，每于冬春受凉后加重，并逐渐加重。入院前4天，因受凉后咳嗽加剧，多痰，有脓性痰，伴轻度发热。入院前1天出现烦躁不安，意识朦胧，伴有抽搐。 检查：T37.8，R28次/分，BP 100/70Hg，神志不清，口唇紫绀，两肺闻及较多干湿性罗音，以背部为甚。心脏各瓣膜区未闻及明显杂音，P2A2。肝脏在肋下3cm，两下肢轻度水肿，神经系统检查未引出病理性反射。 ，,病例讨论：,经治疗未见好转，反而恶化死亡。,实验室检查:,胸透：,WBC8.9109 /L，N90%，L10%。

18、,病毒性肝炎 是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组全身性传染病。按病原分类：目前已确定的病毒性肝炎共有5型，分别为甲、乙、丙、丁和戊型。此外，最近发现的庚型肝炎病毒和输血传播病毒，是否引起肝炎未有定论。我国是病毒性肝炎 的高发区。,（一）甲型肝炎,病原学 甲型病毒性肝炎的病原体是甲型肝炎病毒，属RNA病毒。,流行病学 1.传染源 甲型肝炎无病毒携带者，传染源为急性期患者和隐性感染者，粪便排毒期在起病前2周至血清谷丙转氨酶高峰期后1周，少数延至病后30天。当血清抗HAV出现时，粪便排毒基本结束。,2.传。

19、肝炎总论及分类 各型病毒性肝炎的特征 病毒性肝炎的病理特点及临床表现 实验室检查结果的判定 诊断与鉴别诊断 治 疗 预 防,病毒性肝炎 讲授内容,Ecology of Hepatitis,Infection Viral Bacterial Parasites Non- infection Toxicity Immunology,能引起肝功能损害的病毒,黄热病毒（YFV） EB病毒（EBV） 巨细胞病毒（CMV） 单纯疱疹病毒(HSV） 风疹病毒(RV),它 们 均 非 嗜 肝 病 毒,所 致 肝 损 害 为 继 发 性,一般特指 由 嗜肝病毒 感染所引起的肝炎 肝炎病毒（hepatitis virus) HAV 、HBV、 HCV、 HDV、 HEV,病 毒 性 肝 炎,HGV 、TTV 。