2018年前列腺炎治疗指南

1、前 列 腺,历史回顾,J. C. Nickel. Prostatitis: Evolving Management Strategies. Urol. Clin. North Am.: 1999, 26 (4): 737-751 Nickel JC.Prostatitis: lessons from the 20th century. BJU Int 2000 Jan;85(2):179-85,1850-1920 发现时代 建立概念和认识病因（19世纪初） 前列腺液检查（1906） 治疗策略 1921-1955 启蒙时代 认识微生物学病因（1920s） 肯定前列腺液白细胞的重要性（1920s） 前列腺按摩是主要治疗方法（1940s前） 应用抗生素（1940s后）,1956-1967 质疑时代 发现无菌性前列腺炎（1950s） 质疑前列腺液白细胞和细菌培养。

2、背景,欧洲EAU：CPP指南，20032008 北美NIH-CPCRN：CP诊疗共识，1997- 中国CUA：前列腺炎诊治指南，2007,比较,比较的内容 对CP的认识（概念、分类） 诊断治疗实践 比较的意义 同：了解共识 异：认识争议 变：了解进展,前列腺炎NIH分类,EAU指南名词,慢性骨盆疼痛(chronic pelvic pain) 男性或女性骨盆相关结构的非恶性疼痛。慢性疼痛的病例，疼痛症状应持续或反复6个月以上 如果已证实疼痛非急性，或证实存在中枢敏感化(central sensitization)疼痛机制，则无论疼痛时间如何，都可以认为是慢性疼痛 几乎所有的患者，都存在认知、行为、性功。

3、概述,传统分类（根据“四杯法”） 四杯：初始尿液（VB1）；中段尿液（VB2）； 前列腺按摩液（EPS）；前列腺按摩后尿液（VB3） 根据四杯标本中的白细胞数量和细菌培养结果将前列腺炎分为 ： * 急性细菌性前列腺炎（ABP） * 慢性细菌性前列腺炎（CBP） * 慢性非细菌性前列腺炎（CNP） * 前列腺痛（PD）,概述,新的分类方法（根据NIH，分为四型） 型（ABP）：起病急，可表现为突发的发热性疾病，伴有持续和明显的下尿路感染症状，尿液中白细胞数量升高，血液或（和）尿液中的细菌培养阳性。 型（CBP）：约占慢性前列腺炎的5%-8%。有反复发作的。

4、导 言,前列腺炎，尤其慢性前列腺炎是泌尿外科门诊最为常见的疾病，约占泌尿外科门诊病人的25%（Lipsky,1989)。由于其病因复杂，症状变化多样，临床上对其病因诊断和治疗一直缺乏行之有效 方案和方法，治疗效果不尽人意。,近年来，随着研究的进一步深入，一些新的观念、分类方法和治疗方案不断涌现，这在很大程度上改善了前列腺炎的临床诊疗水平。,第一部分,流行病学,一、发病率,前列腺炎为50岁以下男性最常见的泌尿外科疾病。人群发病率为5%8.8%（Moon 等，1997）。,Stamey(1980)认为约有一半的男性在一生中曾罹患前列腺炎；前列腺炎约占。

5、一前列腺炎的概念与分类,一前列腺炎的概念与分类,急性前列腺炎 是一种定位于前列腺的急性感染性疾病，有明显的下尿路感染症状及畏寒、发热和肌痛等全身症状，尿液、前列腺液中白细胞数量升高甚至出现脓细胞。 慢性前列腺炎 是指前列腺在病原体或（和）某些非感染因素作用下，患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状为特征的一组疾病。,一前列腺炎的概念与分类,1. 传统的分类方法 急性细菌性前列腺炎(acute bacterial prostatitis, ABP) 慢性细菌性前列腺炎(chronic bacterial prostatitis,CBP) 慢性非细菌性前列腺炎(chronic nonba。

6、急性前列腺炎,病原学 临床特征 诊断 并发症 处理原则 治疗方法,1,引起急性前列腺炎的泌尿道病原体, 革兰氏阴性菌，最常见的是埃希肠杆菌、变形杆菌、克雷伯杆菌以及假单孢杆菌 肠球菌 金黄色葡萄球菌 厌氧菌与类杆菌,2,急性前列腺炎症状,急性前列腺炎是一种严重的急性系统性疾病 泌尿道感染症状：排尿困难、尿频、尿急 前列腺炎症状：腰骶部疼痛，会阴、阴茎、有时是直肠疼痛 菌血症症状：发热及寒战，也可能出现关节肌肉疼痛。,3,急性前列腺炎体征, 前列腺局部体征：前列腺极软、肿胀、紧张，组织光滑，温度升高。 菌血症体征：发热，心。