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1、社区房颤患者综合治疗管理模式中的健康教育 现代医院年月第卷第期医院管理篇 社区房颤患者综合治疗管理模式中的健康教育颖顾江涛 宋懂 龚玮华 周 程伟, , ,【摘要】 目的探索社区卫生服务中心开展心房颤动房颤患者综合治疗管理中健康教育的有效方案,以提升患者对疾病管理的依从性。方法建立房颤管理窗口,筛查在本中心就诊的房颤患者纳入管理,评估、调查、制定个体化综合健康教育方案,进行实施和随访。结果被纳入房颤管理窗口有效管理房颤患者例,失访例,管理率.%,平均管理随访.个月,评分/分者例.%,服用华法林例.%,合理转诊例。实施发放健康教育手册、公开房颤管理窗口服务电话、房颤管理窗口强化宣教、制定患者自我
2、管理方案等个体化综合健康教育方案,结合其它综合治疗管理方案,管理前后患者对房颤相关知识认知率、服用华法林比率、治疗依从性和满意度提高。结论社区建立房颤管理窗口,实施有效的个体化综合健康教育方案,可提高患者对综合治疗管理的依从性和满意度。【关键词】 社区卫生服务心房颤动健康教育华法林脑卒中【】,., ?. , .%. ? , .%,.% ,? ,: , , .,;,? .,. 【 】 , , , 【 】 , , :./.?.房颤是临床最常见的心律失常之一。其脑卒中危险 是窦性心律者的倍,导致中风死亡率加倍,发生其他血栓栓塞事件和心力衰竭等严重并发症,是致死和致残的主基金项目:上海市虹口区科学委员
3、会立项课题,上海市虹口区卫生要原因之一?。中国房颤患病率总患病率.%,已成局重点课题资助项目编号:虹卫?为我国沉重的公共卫生负担旧。本研究探索在社区卫生上海顾江涛:上海市虹口区广中路街道社区卫生服务中心服务中心建立房颤管理窗口模式的全程综合管理方案,以强化房颤管理窗口宣教、发展患者或家属疾病认知、管理宋懵龚玮华周颖程伟:上海市虹口区提篮桥街道社区依从性和自我管理技能为策略,探索房颤患者综合健康教卫生服务中心上海育的有效方案。万方数据 现代医院年月第卷第期医院管理篇.统计学分析对象采用 .统计软件完成统计学分析,计数资料选择年月年月在提篮桥街道社区卫采用检验。生服务中一诊就诊的房颤患者例,入选患
4、者符合房结果颤诊断标准旧,至少有一份导联心电图显示波消失,.代之以振幅、形态、间距绝对不规则的波,频率在患者情况及绝对不规律的心室激动,房颤发作时间大于被纳入房颤管理窗口有效管理的房颤患者例,平。排除精神障碍等疾病、妊娠或交流沟通障碍、依从性均随访.个月,失防例,管理率.%。阵发性房颤差无法配合诊疗者。有效管理例。男例,女例;例.%,到目前为止进展为持续性房颤例;持续年龄岁,平均.岁;其中心脏瓣膜病房颤患者性房颤例.%。症状分级:认级例例,非瓣膜病房颤患者例。.%, 级例.%,级例.%,级例.%。转诊协作医院方法例,转诊后管理例,射频消融例,药物转律例。.确定房颤管理小组由名全科医生组成评分/
5、分者例.%。服用华法林例根据年中华医学会心电生理和起搏分会发布例出血后停用。短暂性脑缺血发作发生例心房颤动目前的认识和治疗建议、发布年.%,新发卒中例.%,急性心力衰竭发作人年更新心房颤动诊疗指南?和和发布次,出血患者例.%,死亡例。随访人次,除版心房颤动诊疗指南确定患者的治疗目标和策略。随访以外的健康教育人次。对房颤管理小组和临床医务人员进行培;上海市第一人.患者对不同健康教育形式接受情况调查民医院、上海市第一人民医院分院和上海市中西医结合医患者对健康教育手册、房颤管理窗口管理、普通门诊院是本研究的协作医院,必要时实行房颤患者双向转诊。宣教、热线电话、短信平台、健康讲座等健康教育形式接受.建
6、立房颤管理窗口人数超过%,其中对健康教育手册、房颤管理窗口管理在中心就诊的房颤患者纳入房颤管理窗口管理,建立接受人员达%,见表。电子健康档案,内容包括:个人信息等一般情况;症状、病史、体症、相关诊断房颤分类、欧洲心律学会 表房颤患者对不同健康教育形式接受的情况【,%】分级、心功能分级等;相关心脑血管事件的发作快速房颤发作、急性心力衰竭、急性脑卒中、周围血管病、急性冠脉综合症等;实验室检查心电图、小时动态心电图、心脏超声、肝肾功能、血脂、空腹血糖、糖化血红蛋白、值等;药物应用。对患者进行评估、卒中危险因素评分,出血风险?评分,诊断、治疗、转诊、随访和健康教育,实施综合治疗管理方案。制作患者健康教
7、育手册,内容包括房颤防治相关知识、房颤管理窗口服务信息、疾病情况和自我管理方案、疾病自我管理记录、患者紧急情况处置办法。.制定个体化综合健康教育方案.进行房颤患者相关知识认知程度和可接受形式调 管理前后患者对房颤相关知识认知情况比较查;告知患者疾病评估结果、房颤相关知识和综合治疗医师结合患者病情和可接受的健康教育形式制定患管理方案,对于部分患者要求家属必须全程参与方案实者健康教育方案,并良好实施,使患者或家属对疾病相关施;制定患者或家属协助的自我管理方案,帮助他们掌知识认知提高,.,具有统计学意义。握治疗方案、自测脉率、症状和体征变化判断、房颤并.管理前后患者服用华法林、合理转诊、治疗依从性和
8、发症相关知识;发放健康教育手册,要求患者做疾病管 满意度情况理记录,公开房颤管理窗口热线服务电话;对于应使用房颤患者纳入管理后,房颤管理小组医师对每位患者抗凝药物的患者强化抗凝相关知识和监测随访知进行综合治疗和健康教育方案实施,对症状不能缓解者或识; 随访一次,包括疾病和健康状况变化,饮食 严重心功能不全、和新发脑卒中等情况及时合理转诊指导、生活行为方式的指导,改善可控制指标;个月开 例;患者对抗凝、抗栓知识认知提高,评分/展一次健康教育讲座;对存在角色强化的焦虑患者或依分者例.%,目前华法林使用例.%,从性差、角色缺如者,制定心理疏导或强化交流措施;管达标人.%,规范治疗率提高,对治疗的依从
9、理前后患者对疾病认知、治疗依从性和满意度调查。性和满意度提高,见表。万方数据 现代医院年月第卷第期医院管理篇裹房颤患者对房颤认知情况调查讨论本研究探索在社区卫生服务中心建立房颤规范的综合治疗管理模式,制定、实施优化、有效的健康教育方案是其中的重要内容。疾病防治,教育先行。患者和家属只有对疾病相关知识有较充分的了解,接受疾病防治的正确观念,才能配合医师的综合治疗管理方案,做到知、信、行,知行合一。管理小组医生要全面掌握治疗指南和管理流程,给患者制定合理、规范的治疗管理方案;要充分了解患者对健康教育形式的需求和接受程度,制定有效和依从性较高的健康教育方案。通过房颤管理窗口对疾病系统化管理,改善房颤
10、患者抗凝治疗,提高社区卫生服务中心规范诊治房颤的能力和水平,充分发挥社区卫生服务在疾病防治中的作用。建立患者详细的健康状况和疾病相关资料档案,可对患者做出全面、准确的评价,制定合理的健康教育方案。随着本研究项目推进,我们将进一步建立房颤管理窗口与社区居民健康档案对接的信息系统,扩大房颤患者管理人群,提高管理效率。对患者有效管理的前提是要与患者和家属建立良好信任的医患关系,以便于各项工作深入推进。表管理前后房颤患者抗凝治疗、治疗依从性和满意度比较。,%】注:管理后与管理前比较,上述各项内容患者数均提高,.,具有统计学意义通过对患者接受健康教育情况和形式的探讨,发现既 世界卫生组织早在其渥太华宪章
11、中就对健康促进往多数患者对疾病认识不足,医务人员对患者健康教育欠提出了五大策略,包括:制定健康的公共政策;创造支缺。患者对各种教育形式喜好与年龄、对自身疾病重视程持性环境;强化社区行动;发展个人技能;调整卫生度和与外界沟通能力相关。多次集中教育给患者带来麻服务方向。本研究遵循此策略,提供给患者多种形式烦,部分患者难以配合。电话随访具有便捷优势,脱失率 和大量的疾病知识教育,将医护人员、病人、家属组成合作低,对部分患者要加强与家属沟通,以得到家属的合作和 团队,共同参与到患者治疗过程中,使患者及家属自我管管理,所以个体化健康教育方案的实施很有必要。患者对理和中心管理相结合,提高治疗依从性。房颤管
12、理窗口和健康教育手册、房颤管理窗口、普通门诊咨询和建议普遍管理小组是保证一系列方案有效实施的良好模式,需要长接受度高,上述方式针对性强,医师给予专业的、及时的、期坚持,不断完善,才能达到治疗房颤的整体目标:改善症多次的、耐心的解释和指导,明显提高了患者对相关知识状,改善预后,提高生活质量。的认知能力、自我管理能力、对治疗管理的依从性和满意参考文献度。., , ,房颤管理窗口实施包括综合健康教育方案的一系列: 综合管理措施,对减少房颤复发、实现规范诊疗、合理转诊和提高抗凝药物使用率是有效的。有学者调查发现% . ,:?.周自强,胡大一,陈捷,等.中国心房颤动现状流行病学研究阵发性房颤患者一年内转
13、变为持续性房颤;我们通过.中华内科杂志,:?.有效管理,例阵发性房颤目前均没有进展为持续性房中华医学会心电生理和起搏分会心房颤动治疗专家工作组.颤,从根本上防止了房颤并发症发生;华法林使用率达到心房颤动:目前的认识和治疗建议.中华心律失常学杂志,.%,高于国内平均水平,达标率提升。.:?.万方数据 现代医院年月第卷第期医院管理篇中山地区人群筛查与确证试验的比较蔡旭清孙雯婷廖艳婷孙爱农/, , ,【摘要】 目的 了解中山市普通人群和献血者人类免疫缺陷病毒感染状况,提高实验室的检测水平。方法?年期间,利用胶体金和技术筛查中山市普通人群和献血者抗体,反应性标本用免疫印迹试验确证。结果 共检测 例标本
14、,初筛阳性率,普通人群.%/,献血者.%/ ;确证阳性符合率,普通人群为.%/,献血者为.%/;普通人群和献血者中确证阳性率为.%/ 、.%/ ;确证阳性者中山普通人群和献血者感染趋势总体较为为平稳,普通人群、出现频率%。结论送检确证符合率较献血者高,确证结果可以间接评价初筛试剂盒质量。【关键词】普通人群献血者人类免疫缺陷病毒 初筛确证 【】.,. %/., ,.%/.%/ .%/.%/、.%/. %.? . .【 】 , , 【】, ,:./.?.蔡旭清:中山火炬开发区医院广东中山人类免疫缺陷病毒是导致获得性免疫缺陷综孙雯婷:中山火炬开发区防保所广东中山合症即艾滋病的病原体,人体感染后会引起免疫廖艳婷孙爱农:中山市红十字中心血站广东中山缺陷,并发一系列机会性感染及肿瘤,严重者可导致死亡。通讯作者:孙爱农?。?.一。?一?一。?一。?。?。?一。?一?”?一,?,。?“?“”。.一?一“.?一.接上页/., , , 健康教育的效果.中华护理教育,:?./?. , , ,.: ./,:?.,:一郭雪原,桑才华,马长生.房颤的社区管理【.中国医学论坛.报,:.沈莹,白海燕,袁晓静,等.对心房颤动病人实施全程个体化 世界第一届健康促进大会宣言.渥太华宪章,.万方数据