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1、新生儿Apgar评分与窒息关系的探讨中国优生与遗传杂志2002年第10卷第5期?97?新生儿Apgar评分与窒息关系的探讨陈红武黄铮姚英民(第一军医大学南方医院儿科,广州,510515)摘要:目的探讨Apgar评分与窒息的关系,以便能对Apgar评分有正确认识和应用.方法回顾性分析已明确诊断缺氧缺血性脑病(H匝E)的96例患儿和40例正常儿lmin,5minApgar评分和出生时脐动脉血血气.比较两种方法对诊断缺氧窒息的敏感度与特异度.结果(1)1.finApgar评分对诊断H匝E的敏感度为72.92%,特异度为90%;5rainAp评分法的敏感度75%,特异度95%.(2)除外某些影响因素,
2、采用Apgar评分诊断:的敏感度低于特异度.(3)脐动脉血气分析法敏感度83.33%,特异度为80%.(4)5rain钟评分的准确性高于lmin评分(P<0.o5).(5)脐动脉血pH值判断新生儿有否窒息,缺氧时,具有较高的敏感度,而特异度相对降低不明显.结论Apgar评分低并不等于缺氧窒息,对新生儿窒息应进行综合评估.关键词:新生儿;窒息:Apgar评分H匝E是宫内或产时缺氧在生后的表现和继续.国际至今仍公认Apgar评分是在产房评价新生儿最简捷实用的方法.国内大多数医院也把lmin,5rainApgar评分作为判断窒息的严重程度及脑损伤程度的重要指标.近年临床实践中发现,某些Apga
3、r评分较高的新生儿生后23天出现神经系统症状,头颅影像学检查异常,由此给产科医护人员带来极大困惑.现将此类病例总结分析如下,以便在临床工作中能对Apgar评分有正确认识和应用.资料与方法1.对象全部病例是1997年9月2001年3月我院新生儿室收治的H匝E患儿,共96例,诊断参照1996年杭州会议制定的新生儿缺氧缺血性脑病的诊断依据和临床分度的诊断标准并除外极低体重,先天畸形,严重宫内感染及药物影响等因素.其中男64例,女32例,平均年龄(2.561.14)d,平均孕周(34.172.45)w,平均体重(2.381.02)lcg.对照组为随机由产科抽取的正常新生儿40例,男21例,女19例,平
4、均年龄(2.171.05)0,平均孕周(33.562.31)W,平均体重(2.511.13)lcg.两组新生儿在性别,年龄,孕周,体重方面经统计学处理具有可比性(P>0.05).2.方法(1)Apgar评分所有新生儿均回顾性询问出生时情况,详细记录lmin,5rainApgar评分.(2)脐动脉血气分析出生时选取脐动脉,穿刺抽取2ml血液行血气分析.(3)头颅影像学检查于生后35天内用西门子全身Cr机行头颅CT检查.(4)统计学处理数据以s表示,采用I检验结果1.从表1可见96例H匝E患儿lminApgar评分低于7分者有2o例,敏感度为72.92%,正常对照组中有36例新生儿lminA
5、pgar评分是大于7分,特异度为90%;从表1可见,使用5minApgar评分法对诊断H匝E的敏感度75%,特异度95%.从表1可知,除外某些影响因素,在使用Apgar评分诊断mE(有否窒息,缺氧)时,敏感度低于特异度;5rain评分的准确性高于lmln评分(P<0.05).2.从表2可知,96例H匝E患儿生后脐动脉血pH<7.2者有82例,敏感度83.33%;正常对照中,40例新生儿中有34例其脐动脉血pH>7.2,其特异度为80%.表3提示t使用脐动脉pH值判断新生儿有否窒息时,具有较高的敏感度,而特异度降低不明显.表1lmin,5minApgar评分与H匝E的关系1分钟
6、5分钟注:1分钟组:敏感度=(26+44)96=72.92%,特异度=3640=9o%5分钟组:敏感度=75%,特异度95%表2生后脐动脉血pH值与缺氧窒息的关系注:敏感度=83.33%,特异度80%讨论新生儿:是宫内或产时中窒息,缺氧在生后的表现和继续.对新生儿窒息,缺氧迄今尚无一种敏感,特异的诊断手段.目前所采用的Apgar评分法是建立在围生期窒息病理生理发展程序的理论基础上,涉及三个重要脏器的五个项目和两个特定的评分时间,能在短时间内完成对新生儿的初始评估,判断新生儿是否处于抑制状态.临床实践已充分证实了它是在产房评价新生儿最简便实用的方法.迄今国内大多数医院产科仍采用Apgar评分法对新生儿进行初始评估,以lminApgar评分来判断新生儿有无抑制及其轻重,5minApgar评分作为评估近期及远期预后的重要依据L2J.然而单凭Apgar评分判断窒息存在一定局限性,Apgar评分诊断窒息的敏感性并非百之百,它虽可判断新生