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1、基本概念,消毒: 器械单位面积内的无致病细菌,其他菌落不至于引起感染,细菌数目 每镜小于8个为低水平消毒,细菌数目每镜小于2个为高水平消毒 灭菌: 经处理后,器械所有细菌全被杀死,无论有益菌还是无益菌.,常用的消毒灭菌的方法,快速高温高压/压力蒸气法 1)预真空(Pre-Vacuum)/脉动预真空 132度，2bar，5分钟（暴气时间） 2)下排气/重力法(Gravitation) 121度,1bar, 20分钟（暴气时间） 气体 1)环氧乙烷(ETO) 2)低温消毒法（过氧化氢）（强生公司/国产） 液体浸泡 1)戊二醛 （2%浓度，10小时） 2)其它 (注意腐蚀性) 注：1bar（磅/平方
2、英寸）等于100KPa（千克/平方厘米 ）。,消毒和灭菌注意事项,1.不要超过消毒、灭菌程序所规定的时间。 2.要注意液体消毒的配比浓度（戊二醛为2）。 3.等离子不能对硅胶管进行灭菌。 4.经过高温高压灭菌的内窥镜和器械，要等其自然冷却后再使用。 5.高温高压灭菌时，器械不得接触消毒容器内壁。 6.没有标有AUTOCLAVE的内镜,不能使用高温高压消毒灭菌。 7.不能高温高压灭菌的器械的最高耐受温度为65度； 不可高温高压灭菌的硬镜的最高耐受温度为93度。 8.内窥镜不建议频繁交替使用不同的灭菌方式进行灭菌，易造成损坏。 9.相对长的曝气时间会对器械产生损伤较大。所以134度高温高压灭菌的方
3、法好于121度高温高压灭菌。,讲解目录 1.消毒灭菌基本概念，常用方法及注意事项 2.器械一般保养原则 3.分类讲解器械和主机,器械一般保养原则,1.器械专职使用 每一把器械都是根据临床特定需要设计的，都有其独特的专署 功能。因此使用时一定要注意其功能，不能混用。,器械一般保养原则,2.各个器械应单独平稳放置 手术中，清洗,消毒时禁止把内镜及器械等交叉或重叠放置，或依靠 在消毒箱的侧壁上。,器械一般保养原则,3. 保护尖锐器械的锋部 如穿刺器、针类、剪类或其它有锋的器械，均须注意其锋部的保 护。防止器械本身损伤，也防止损伤其他内镜、器械和清洗人员。,器械一般保养原则,4. 所有器械必须尽可能的
4、拆卸 用刷子仔细刷洗每一个地方，特别是管腔、关节轴、缝隙等地方。,Clickline 手术器械的拆装,1,器械一般保养原则,5.彻底清洗器械 用软刷（牙刷）刷洗前端纹路和器械表面,不要使用金属刷。清 除器械上所有的有机物质、组织碎片、血污及冲洗液痕迹。,器械一般保养原则,6. 器械关节处上油保养 所有器械关节轴、可活动的 连接、螺纹、阀门等，清洗完 毕后必须加入润滑油。防止管 腔堵死，或关节活动不畅。,器械一般保养原则,7. 清洗槽应为塑料制品 防止损伤内镜镜片和器械表面。而且注意清洗槽应无孔洞无泄 露，防止小配件丢失。 8. 注意镜子的保护 清洗消毒时，把镜子放在最上层，防止被其它器械划伤和
5、压坏。,讲解目录 1.消毒灭菌基本概念，常用方法及注意事项 2.器械一般保养原则 3.分类讲解器械和主机,镜类的保养使用,1.每次使用前后 透过内镜观察物体，并转动，检查是否有模糊、 划痕损伤或污渍等现象。 2. 注意清洗硬镜上的光纤接头。 3.手术时严禁大力弯折或碰撞,尤其是小于4mm内镜。 4. 严禁使用超声波清洗机对内镜进行清洗。 5.建议在对内窥镜消毒时固定使用一种消毒方式，不要经常更换消毒方式。,损坏的 新的,焊缝,焊缝损坏是镜子进水或水气的原因。,杆状透镜断裂,现象：从目镜处观察视野模糊，感觉像进水或水气。宜造 成使用者认为是镜子进水气，是质量有问题的假象。,透镜撕裂,现象：从目镜
6、处观察，视野内有水珠状异物，偶然有视野模 糊的现象，转动或轻敲镜体，无变化。宜造成使用者 认为镜子进水，是质量有问题。的假象,钳类的保养使用,范围： 软/硬性活检钳、各式抓钳、分离钳、钛夹钳、碎石钳、咬骨钳等。 使用： 1.器械专职使用（剥离钳与抓钳不能混用，活检钳不能用于取石等） 2.钳类的损坏主要集中在较细的泌尿科用钳中，因为这类钳直径细小，工作距离长，力距大，医生使用时敏感性不强，用力过大会造成损坏，所以使用时杜绝用力过大，轻轻夹住即可。 清洗保养： 用刷子仔细清洗钳类的凹槽纹路，清除器械上所有的有机物质、组织碎片、血污及冲洗液痕迹。清洗完毕后必须加入润滑油。防止关节活动不畅。,带有锋刃
7、针类器械的使用和保养,1. 用剪刀的前端三分之一剪切即可，少量多次。不能使用整个刀 锋，否则不但剪不动，而且造成剪刀变形，影响以后使用。 2. 有些 CLICK LINE 器械因手柄的通用性，剪刀可以接电凝线，有 时医生会用剪刀进行电切或电凝，这会造成剪刀刀锋的退火和表面氧 化层的破坏，使剪刀变钝。 3. 穿刺器等,不使用时加装保护套，消毒清洗时因注意其锋部的保护。 4. 各类电动刨削头,不要非手术时空转,尤其是高速空转（耳钻）,容易 刀头发热,损坏刨削刀刃。建议在测试电动手柄功能时，因将刀头放在 水里测试。,管腔类器械的保养使用,范围： 鞘类、冲洗吸引管、阀门、镜桥、转换器、带工作通道的软硬
8、镜 使用： 1. 拆卸所有阀门或卡扣配件，用小刷子仔细刷洗所有通道或缝隙。否则会引起液体冲吸时的阻塞。 2. 消毒时注意打开所有管路阀门，以达到彻底灭菌。 3. 不应使用预真空蒸气消毒法来消毒有密闭空腔的管腔类器械。 4. 经常给活动部位加润滑油。,电缆类摄像头的保养使用,1. 不要拉伸或过度弯曲,防止折断内部电缆,大弧度盘旋存放。 2. 不能使用浸泡消毒或高温高压消毒，宜采用气体消毒、ETO,低 温等离子消毒方式。 3. 万一有液体进入电缆金属头内，不得将电缆插入主机的插座中。 应用干布或棉签擦干，或用压缩空气吹干，否则会引起电气短路。 5. 一定要确保接头达到彻底清洁和没有任何碎屑的程度。 6.如有表皮破损,严禁继续使用。,光纤类的保养使用,1. 光纤的端面必须保持干净而且没有刮花。 2. 用软布擦拭光纤表面，但不可拉伸防止外鞘撕裂，内部纤维断裂。 3. 应大弧度盘旋平放，严禁弯折。 4.在光源主机已打开的情况下，严禁把光纤放置在病人的身体上和 棉织物上，以防止烫伤和燃烧。 5. 腹腔镜光纤的使用注意事项。,谢谢你的阅读,知识就是财富 丰富你的人生,