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1、心脏起搏常见并发症及故障处理,河北医科大学第一医院 夏岳,一、静脉入路并发症,二、植入过程并发症,三、感染与囊袋并发症,感染,常见类型 起搏器囊袋感染 电极导线病原微生物团附着 血管或心内膜炎症 治疗措施 抗菌素应用 器械局部处理或更换 外科手术,四、电极导线故障,急性期 (常见疑点) 连接端口 电极脱位/穿孔,电极导线故障,螺丝产生的干扰,连接端口故障,两个高压电路端接反了,电极导线故障,移位：起搏和感知阈值改变，X线见位移 穿孔：血压改变，心包填塞，呼吸困难，膈肌刺激等，超声可确诊,导线移位或穿孔,常见表现 间歇性失夺获、间歇性感知不良 不感知VT/VF/SVT误治疗,电极脱位,X-ray
2、：RV电极脱落入心房,电极脱位,电极脱位,避免脱位 确保电极在心腔内有适当的张力 使用固定袖套缝线固定 植入中检查电极头端（Tip）是否稳定,电极穿孔,诊断 x-ray上可见 Echo（超声）可以确定 阈值和电极阻抗可能保持不变 (可能由于电极能够连续与心肌接触) 患者可能的症状 血压改变 心脏填塞 呼吸困难,电极穿孔,电极导线故障,慢性期（常见原因：高度挤压） 电极断裂（常见阻抗增加） 绝缘层破裂（多为阻抗下降）,原因: 高度挤压 表现：阻抗增高,电极断裂,第一肋骨和锁骨之间部位碾压 (电极断裂),电极断裂,第一肋骨与锁骨夹角处受压断裂,电极断裂,电极断裂,感知不稳定 间歇性失夺获 阻抗升高
3、,电极断裂,内轴 绝缘破裂,绝缘层破裂,常见现象 电极阻抗 下降 可能呈间歇性 夺获阈值 突然升高或失夺获 可能呈间歇性 感知 过感知或感知不良 可能呈间歇性,五、起搏系统故障,？,起搏故障的心电图表现,任何起搏心电图,虽然表现千变万化,但实质是,病人的心律,被加工于,时间间期 特殊功能 参数设置,“不变”的起搏程序,融合成,起搏心电图,对“不变”的起搏程序的掌握是很好的分析起搏心电图的基础，排除故障的基础。,认识起搏心电图的本质,患者 症状、体征 基础疾病 起搏器程控参数 起搏模式 时间间期 特殊功能设定,第一步：了解基本情况,第二步：分析起搏心电图,第二步：分析起搏心电图,自身 QRS 波
4、 1 假性融合波 2、3 真性融合波 4、5、6 起搏夺获波 7,1,2,3,4,5,6,7,第二步：分析起搏心电图,起搏模式：DDD 起搏频率：60ppm PAV/SAV：150ms/120ms,分析起搏心电图的步骤,感知：过感知或感知不良？ 起搏：无夺获或无输出？ 时间间期：是否与之有关？（不应期或起搏间期） 判断的结论：假象？故障？,临床上最习惯的方式, 也是最推荐的切入角.,1.感知功能障碍,VVI/60 VRP=330ms,心脏的除极存在于起搏器的不应期外，而未被起搏器所“看见”,感知不良,AAI/90,心房起搏良好，间歇性过感知现象。,ARP=250ms,过感知,VVI/60,起搏
5、良好， 偶有过感知，感知不良,过感知,非心脏除极的电信号被起搏器所“看见”,VVI/70,过感知,心率增加可能一倍,T波过感知,束之阻滞时出现,R波双计数,2. 起搏功能障碍,在心脏不应期外的起搏脉冲刺激不能夺获心脏的现象,VVI/60,起搏不良（无夺获）,某病人因病窦伴房室传导阻滞植入了SDR303三个月，最近来程控 随访时主诉有时有心慌的感觉，而且经常搭脉有小于跳的情况， 为此医生照例做了起搏心电图检查，发现了问题，起搏器设置如下： DDD 70/120ppm, SAV/PAV 160/200ms, PVARP 300ms,心房感知不详, 心房起搏间歇 不良; 心室起搏良好.,起搏不良（无
6、夺获）,3. 干扰,从EGM你推测是什么?,电磁干扰（EMI）,常见EMI来源,1. 外科治疗设备 电刀 体外除颤 体外振动冲击波 放射治疗 射频消融 MRI,电磁干扰（EMI）,60 Hz (过感知),感知到电信号非心脏信号,电磁干扰（EMI）,常见EMI来源（二）,高强电磁场 电视广播发射塔 (100,000 volts) 发电厂/高压线 高功率电机 大型电子设备 电锯 电焊机 电熔炉 工业磁铁,*Medtronic Programming Screen,电磁干扰（EMI）,电磁干扰（EMI）,新旧电极在心腔内碰击产生信号被新电极感知,废弃的电极干扰,ICD/IPG干扰导致感知不良和会延误 VF识别,ICD/IPG相互干扰,4.心肌外刺激,心肌外刺激,常见类型 右心尖起搏膈肌刺激 左心室起搏膈神经刺激 肌肉刺激 治疗措施 术中高电压刺激 术后电极导线换位 导线替换,5.其它 电池提前耗竭 装置或元件损坏,4-Step Troubleshooting Strategy,Step 1: 确定故障 患者叙述 从诊断信息获得 Step 2: 列出可能的原因 电极故障 Device 故障 其他故障 Step 3: 确定原因 诊断性测试与分析（Detection off） Step 4: 解决故障 无创或有创,谢谢,心脏起搏器并发症和故障的处理,