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1、（七）,腹透患者的透析充分性和营养问题,尿素清除率计算基于： Popovich P0.05； (2)同组始月与12个月比较： *P0.05 ，*P0.01,非高转运（ 51） 高转运 （20）,两组比较t,姚强，钱家麒. 中华内科杂志，1999,高转运组与非高转运组初始和 12月时充分性指标的比较(xs) Kt/V (/w) Ccr (Lw-11.73m-2) 0月 12月 0月 12月 2.00.4 2.00.3 74.013.9 65.515.2* 1.90.3 1.60.3* 71.230.1 51.59.7* 1.01 5.05# 0.54 3.82#,特性（例数）,#： 同月比较 ，
2、P0.01 *：同组始月与12个月比较： *P0.01,非高转运（51） 高转运（20）,两组比较 t,姚强，钱家麒。中华内科杂志，1999,脑溢血 7 营养不良伴感染 5 肿瘤 2 放弃 1,仁济医院腹透死亡原因分析,Data from RenJi PD Unit, 99,多囊肾 3 H DN 1 HA LN 1 HA CGN 1 HA 高血压肾硬化 1 HA,脑溢血,Data from RenJi PD Unit, 99,性别 年龄 PET 透析方式 Salb Kt/V Ccr 前 后 前 后 前 后 1 M 72 HA CAPD 32 34.4 2 F 54 H DAPD 25 22.3
3、 3 M 72 LA DAPD 31.6 34.4 4 M 76 HA DAPD 30.8 5 M 70 HA CAPD 34.9 32.4 均值 30.86 30.87 1.85 1.73 59.86 49.3,营养不良伴感染,Data from RenJi PD Unit, 99,水的清除是充分性的一个内容,高转运者预后差的主要原因,高转运者超滤能力差，并随着残肾功能 的逐步丧失使水潴留问题日趋严重 大量蛋白质从腹透液中丢失，造成低蛋 白血症 DAPD使许多患者处于透析不充分状态,?,如何提高我国高转运患者的生存率？,高转运患者的几种选择,残肾功能较好、水潴留不严重时，选择CAPD, 维持
4、透析充分。 残肾功能逐步减退、尿量减少，选择DAPD，保证超滤量。 残肾接近0，水潴留严重，选择APD或改血透。 透析液成分的改进（如 Icodextran），有望改善高转运患者的超滤问题。,在APD无法全面开展之前残肾功能差、水潴留严重的高转运患者应及时改行血透。,CANUSA GFR基础值增加5升/wk，相对死 亡危险降低5。 作为时间依赖协变量，同样的 GFR,相对死亡危险降低10。 提示随着时间RRF更重要。 Maiorca* 平均GFR增加1ml/min，相对死亡 危险降低48。,肾脏清除率与腹膜清除率,* Maiorca R. NDT, 95,CANUSA Kt/V与患者生存率相关
5、 Ccr与患者生存率、技术存活率及住院率相关 47 Ccr 30 Kt/V,Kt/V与Ccr,Churchill DN. JASN, 96,腹膜透析患者的营养问题,许多研究表明营养是预示腹透患者生存率的另一重要指标,Lowrie. Semin Dial, 97,Useful Measures of Protein-Energy Nutritional Status in ESRD Patients* Diet nPNA Dietary diaries/interviews Visceral Proteins Serum albumin Serum prealbumin Body Mass an
6、d Composition Overview Subjective Global Nutritional Assessment Body Mass Body mass index+ Percent of usual weight+ Percent of standard body weight(NHANES ) Muscle Mass Serum creatinine Creatinine index Mid-arm muscle area,circumference or diameter Body Fat Skinfold thicknesses Standard equations an
7、d nomograms,ESRD 患者营养不良指数,Salb4.0g/L Tf200mg/dl IGF-1200mg/ml Pre-Alb30mg/dl或明显下降 体重持续下降或理想体重 85% 皮肤皱褶厚度、上臂周径、肌肉强度异常 BIA和 DEXA测定显示 LBM降低 每日蛋白质摄入减少, PCR1.0g/kg/d,蛋白分解率（PCR）的计算,PCR（g/d）=10.76尿素排泄量(mg/min)+1.46 （Randerson法） PCR(g/d)= 尿素氮排泄量（g/d）+1.81+0.031BW6.25 ( Teehan法 ) 从尿素氮排泄量计算PNA也能较可靠估计DPI,Harty
8、 JC. Kidney Int, 94,?,营养与充分性之间关系,Lindsay: Kt/V与PCR之间存在相关性，由此推论提高Kt/V能改善营养。,Am J Kidney Dis , 89,目前认为：尽管sAlb、SGA、LBM及TBN等均证实与生存率相关，但目前尚缺乏营养不良患者中通过增加透析剂量达到改善营养的目的的证据。,Chatoth DK. Am J Kidney Dis , 99,营养不良的发生率,轻中度营养不良 重度营养不良 Young等* 32.0% 8% CANUSA 51.2% 4.2% 仁济医院： 38.6% 4.6%,* Young GA.Am J Kidney Dis
9、, 91 Churchill DN. JASN , 96 姚强，钱家麒。 中华肾脏病杂志，99,?,如何防治腹透患者的营养不良呢？,一旦发生营养不良，患者结果会变坏。因此预防变得很重要，虽然没有证据，营养不良的防止会改变患者患病率和死亡率，但营养不良状态与死亡危险增加关联，强烈提示应避免发生营养不良。,文献报道：若无腹膜炎或明显疾病，透后营养状态较少发生改变，即腹透患者的营养不良高发生率与透前状态有关。若透前存在营养不良很可能将持续到透后较长时间。,JASN , 95,预 防,重视ESRD患者肾脏替代治疗前的处理 适时开始透析 有规律地定期测定患者蛋白质状况，身体 组成和营养摄取以发现有无营养不良。 防止腹膜炎的发生 注意高转运患者的营养状态,