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1、正常影像学表现,凉山州第二人民医院 THE SECOND PEOPLES HOSPITAL OF LIANGSHAN,1,呼吸系统正常影像学表现,本节应了解、熟悉和掌握的知识点： 掌握呼吸系统的正常线、CT表现，熟悉正常胸部MRI表现 熟悉呼吸系统常用的检查技术及其价值和限度,学习要点,2,呼吸系统正常影像学表现,本节学习中的难点： 1.肺门的正常X线、CT表现 2.纵隔分区（平片）、纵隔脂肪间隙（CT、MRI） 3.胸部主要结构的MRI信号表现,学习难点,3,呼吸系统正常影像学表现, 胸廓（正位） 1.骨骼 肋骨：肋软骨钙化呈条带状或斑点状 常见变异：颈肋、叉状肋、肋骨联合 锁骨：内端下缘半
2、圆形凹陷为菱形窝 肩胛骨：肩胛骨下角可出现二次骨化中心，勿误为 骨折 胸骨：大部与纵隔影重叠 胸椎：14胸椎清楚可见，其余隐约可见,一、正常X线表现（1）,4,呼吸系统正常影像学表现,正常后前位胸片（图）,5,呼吸系统正常影像学表现,胸廓骨骼（线图）,6,呼吸系统正常影像学表现,颈肋（图）,7,呼吸系统正常影像学表现,叉状肋（图）,凉山州第二人民医院 THE SECOND PEOPLES HOSPITAL OF LIANGSHAN,8,呼吸系统正常影像学表现, 胸廓（正位） 2. 软组织： 胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶 胸大肌 女性乳房和乳头 伴随阴影,一、正常X线表现（2）,9,呼吸系统正常影
3、像学表现,软组织（线图）,凉山州第二人民医院 THE SECOND PEOPLES HOSPITAL OF LIANGSHAN,10,呼吸系统正常影像学表现,软组织（图）,凉山州第二人民医院 THE SECOND PEOPLES HOSPITAL OF LIANGSHAN,11,呼吸系统正常影像学表现, 气管、支气管（正位） 1. 气管：起于环状软骨下缘，5/6胸椎水平分左右主支气管，分叉角度65850（900） 2. 支气管及其分支：右主支气管与体轴成200300，左主支气管成400550,一、正常X线表现（3）,凉山州第二人民医院 THE SECOND PEOPLES HOSPITAL O
4、F LIANGSHAN,12,呼吸系统正常影像学表现, 肺 1.肺野分区（正位）：上、中、下三野，内、中、外带，肺尖区，锁骨下区 2.肺叶：以叶间胸膜分隔肺叶 副叶：为先天变异，常见的有奇叶、下副叶 3.肺段：圆锥形，尖端指向肺门，每侧肺含10段 4.肺纹理：由肺动脉（主要）、肺静脉构成，支气管、淋巴管、少量间质组织也参与,一、正常X线表现（4）,凉山州第二人民医院 THE SECOND PEOPLES HOSPITAL OF LIANGSHAN,13,呼吸系统正常影像学表现,肺野分区（线图）,凉山州第二人民医院 THE SECOND PEOPLES HOSPITAL OF LIANGSHAN
5、,14,呼吸系统正常影像学表现,肺段的X线解剖（线图）,a.右肺 b. 左肺 （图中数字1-10表示肺段的序号）,凉山州第二人民医院 THE SECOND PEOPLES HOSPITAL OF LIANGSHAN,15,呼吸系统正常影像学表现,奇叶（图）,A.箭示奇裂，B.箭示奇静脉,凉山州第二人民医院 THE SECOND PEOPLES HOSPITAL OF LIANGSHAN,16,呼吸系统正常影像学表现, 肺（正位） 5. 肺门：肺动、静脉和支气管、淋巴组织的总投影 正位 右肺门上部：上肺静脉下后静脉干 右肺门下部：下肺动脉干，宽度15mm 肺门角：上下部夹角，呈钝角 左肺门上部：
6、左肺动脉弓 左肺门下部：下肺动脉 侧位两肺门结构重叠 右肺动脉干偏前呈逗号 状 左肺动脉弓居后上缘,一、正常X线表现（5）,凉山州第二人民医院 THE SECOND PEOPLES HOSPITAL OF LIANGSHAN,17,呼吸系统正常影像学表现,正常胸片（ 线图）,凉山州第二人民医院 THE SECOND PEOPLES HOSPITAL OF LIANGSHAN,18,呼吸系统正常影像学表现,正常正侧位胸片（图）,凉山州第二人民医院 THE SECOND PEOPLES HOSPITAL OF LIANGSHAN,19,呼吸系统正常影像学表现,纵隔（侧位） 前纵隔：胸骨后、心脏和升
7、主动脉及气管前 中纵隔：心脏、主动脉弓、气管、肺门占据区 域 后纵隔：食管为中、后纵隔分界 以胸骨角至第4胸椎体下缘连线、肺门下缘水平线及横膈为界分为上、中、下纵隔,一、正常X线表现（6）,凉山州第二人民医院 THE SECOND PEOPLES HOSPITAL OF LIANGSHAN,20,呼吸系统正常影像学表现,纵隔分区（线图）,凉山州第二人民医院 THE SECOND PEOPLES HOSPITAL OF LIANGSHAN,21,呼吸系统正常影像学表现,胸膜（正、侧位） 胸膜反摺处或叶间胸膜与X线平行可显影 横膈（正位） 右膈顶多位于第5肋前端或第6前肋间、第9或10后肋水平，比
8、左膈高12cm 正常变异：局限性膈膨升、波浪膈,一、正常X线表现（7）,凉山州第二人民医院 THE SECOND PEOPLES HOSPITAL OF LIANGSHAN,22,呼吸系统正常影像学表现,叶间胸膜（示意图）,凉山州第二人民医院 THE SECOND PEOPLES HOSPITAL OF LIANGSHAN,23,呼吸系统正常影像学表现,叶间胸膜（图）,凉山州第二人民医院 THE SECOND PEOPLES HOSPITAL OF LIANGSHAN,24,呼吸系统正常影像学表现,（：胸壁组织；：脏层胸膜；：肺组织）,二、正常声像图表现,凉山州第二人民医院 THE SECON
9、D PEOPLES HOSPITAL OF LIANGSHAN,25,呼吸系统正常影像学表现, 胸壁 1.软组织：包括胸壁肌、女性乳房、肌间脂肪层；腋窝内充满脂肪，内含血管、小淋巴结 2.骨骼：可见锁骨、胸骨柄、胸骨体、胸椎、多根肋骨的断面影；第1肋软骨钙化可向下突入肺内 螺旋CT容积扫描3D重建可立体显示胸部骨骼,三、正常CT表现（1）,凉山州第二人民医院 THE SECOND PEOPLES HOSPITAL OF LIANGSHAN,26,呼吸系统正常影像学表现,气管与支气管 气管：圆、椭圆、马蹄、倒梨形，儿童呈圆形；气管右后壁厚度不应 4mm 主支气管：右侧较左侧短粗，椭圆形，中间为隆
10、突 支气管：与层面平行者呈轨道状，垂直走行者呈管状，倾斜走行者呈卵圆形,三、正常CT表现（2）,凉山州第二人民医院 THE SECOND PEOPLES HOSPITAL OF LIANGSHAN,27,呼吸系统正常影像学表现,1.右上叶尖后段支气管 2. 左上叶尖后段支气管 3. 右上叶前段支气管 .右上叶后段支气管 5.左上叶尖后段支气管 6. 中间段支气管 7. 左舌叶支气管 8.右中叶支气管 9.右下叶支气管 10.左下叶支气管 11.左下叶背段支气管,正常胸部CT所见(肺窗),凉山州第二人民医院 THE SECOND PEOPLES HOSPITAL OF LIANGSHAN,28,
11、呼吸系统正常影像学表现, 肺段和肺小叶 肺段：肺段动脉、支气管位于肺段中心，肺段静 脉位于肺段间 支气管血管束：支气管、肺动脉及周围结缔组织 肺血坠积效应：肺下垂部位纹理增粗、边缘模糊,三、正常CT表现（3）,凉山州第二人民医院 THE SECOND PEOPLES HOSPITAL OF LIANGSHAN,29,呼吸系统正常影像学表现,正常肺段 （图）,凉山州第二人民医院 THE SECOND PEOPLES HOSPITAL OF LIANGSHAN,30,呼吸系统正常影像学表现, 肺段和肺小叶 肺小叶（ pulmonary lobule），又称次级肺小叶 小叶核心：小叶肺动脉、细支气管
12、（1mm） 小叶间隔：结缔组织间隔，内含小静脉、淋巴管 小叶实质：呼吸性细支气管、肺泡等含气间隙,三、正常CT表现（4）,凉山州第二人民医院 THE SECOND PEOPLES HOSPITAL OF LIANGSHAN,31,呼吸系统正常影像学表现,次级肺小叶（示意图）,凉山州第二人民医院 THE SECOND PEOPLES HOSPITAL OF LIANGSHAN,32,呼吸系统正常影像学表现,次级肺小叶（示意图）,凉山州第二人民医院 THE SECOND PEOPLES HOSPITAL OF LIANGSHAN,33,呼吸系统正常影像学表现,肺门 右肺门上部：右上肺动脉居右上叶支
13、气管前方， 下肺动脉居中间支气管前、外侧 右肺门下部：下肺动脉居中、下叶支气管外侧， 上、下肺静脉干分别居中叶支气 管、基底段支气管内侧,三、正常CT表现（5）,凉山州第二人民医院 THE SECOND PEOPLES HOSPITAL OF LIANGSHAN,34,呼吸系统正常影像学表现,肺门 左肺门：左肺动脉弓、下肺动脉分别居上叶支气管外、后；上肺静脉干居左上叶支气管前方下肺静脉干居基底段支气管内侧正常时两侧肺门区可有小淋巴结,三、正常CT表现（6）,凉山州第二人民医院 THE SECOND PEOPLES HOSPITAL OF LIANGSHAN,35,呼吸系统正常影像学表现,段支气
14、管（示意图）,凉山州第二人民医院 THE SECOND PEOPLES HOSPITAL OF LIANGSHAN,36,呼吸系统正常影像学表现,上肺门（图）,凉山州第二人民医院 THE SECOND PEOPLES HOSPITAL OF LIANGSHAN,37,呼吸系统正常影像学表现,下肺门（图）,凉山州第二人民医院 THE SECOND PEOPLES HOSPITAL OF LIANGSHAN,38,呼吸系统正常影像学表现,纵隔 心脏：心腔密度同心肌，心膈角区常见心包外脂肪垫，心包呈线状致密影 胸腺：位于上纵隔血管前间隙，略呈三角形，分左右两叶，随年龄增长胸腺萎缩、密度减 低，60岁
15、以后几乎被脂肪组织替代 纵隔淋巴结：正常时短径 10mm,三、正常CT表现（7）,凉山州第二人民医院 THE SECOND PEOPLES HOSPITAL OF LIANGSHAN,39,呼吸系统正常影像学表现,1.胸腺 2. 上腔静脉 3. 主动脉弓 4. 升主动脉 5.上腔静脉 6. 右肺动脉 7. 主肺动脉 8.左肺动脉 9.降主动脉 10.升主动脉 11.左心房 12.降主动脉 13.右心房 14. 左心房 15.右心室 16.左心室 17. 肺静脉,正常胸部CT所见(纵隔窗),凉山州第二人民医院 THE SECOND PEOPLES HOSPITAL OF LIANGSHAN,40,呼吸系统正常影像学表现,