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1、100100100100 例运动平板试验检查结果分析例运动平板试验检查结果分析例运动平板试验检查结果分析例运动平板试验检查结果分析 ECGLABECGLABECGLABECGLAB 型心电工作站临床效果分析型心电工作站临床效果分析型心电工作站临床效果分析型心电工作站临床效果分析 北京医科大学北京医科大学神经内科神经内科 【摘要】 目的：开展运动平板检查提高基层医疗机构对冠心病的诊断水平。方 法：2003年 1 月至 2004年 8月，对我院收治的临床疑诊为冠心病的患者 100 例行 运动平板检查，其中 3例患者加作心得安试验。运动平板试验呈阳性者 27例，(阳 性率 27)，对冠心病的防治有较
2、好的评估。结论：运动平板试验有利于筛查出不 典型或隐匿型冠心病患者，作为一种简便，无创且准确性较高的检查方法，具有推 广价值。 【关键词】 运动平板；冠状动脉粥样硬化性心脏病；诊断 心电图诊断冠心病是一项重要检查方法。但 50以上的冠心病常规静息状态 下无心肌缺血，心电图可以正常。而运动平板检查可让患者在运动负荷状态下增加 心肌耗氧量促发病变冠状动脉供血不足，诱发心肌缺血后表现出缺血性 ST段改 变。借此可提高冠心病的诊断阳性率。我院自 2003年 1月至 2004年 8月，采用运 动平板试验，共计做 100例检查，现报告如下。 1 1 1 1 临床资料临床资料 应用北京美高仪公司 ECGLA
3、B 型心电工作站(运动平板系美国进口产品)包括 同步心电图监测记录分析打印报告一套，患者为门诊或住院患者，均通过普通心电 图检查后不能确诊，或表现为正常心电图而临床怀疑冠心病者。其中，男性 67 例，女性 33例，年龄 30岁50岁 32 例；50岁70岁 68例。 2 结果 100例患者中检查结果阳性 18例，可疑阳性 12例(其中 3例女性加做心得安试 验，排除冠心病可能)，总阳性率为 27。 3 讨论 31 冠心病 近年来，随着心血管病日益增多，故冠心病早期诊断及开展分级 防治有较重要意义而运动平板试验对那些不典型或隐匿型的冠心病的确诊有较大价 值。做此项检查患者安全范围大，操作比较简单
4、，费用不高，患者乐意接受。 32 对临床已确诊的冠心病患者 可根据运动平板试验结果制定治疗方案并对 病情做出严重性与预后评估。可筛选出高危患者，以考虑让患者进行介入性治疗， 如以皮冠状动脉内扩张术(PTCA)或冠状动脉旁路手术。 3.3 心肌梗死 对因心肌梗死患者经住院治疗出院前做运动平板试验有助于预后 判断。阳性结果多提示有多支病变或梗死周围有存活心肌。如在运动中出现恶性心 律失常者易发生猝死。应把他们列为追踪进行心肌梗死二级预防治疗，或进行冠状 动脉造影，考虑介入治疗。 3.4 合理用药 通过运动平板试验结果，可作为对冠心病各种治疗疗效判断的一 个客观指标，指导用药，达到合理用药目的。 3
5、.5 可作为心功能评定指标 作为客观安排指导心脏病患者的劳动力、运动量和 体疗运动的方案依据。 3.6 对于胸痛症状者做检查意义 有人研究于无胸痛症状而平板试验阳性，冠状 动脉造影仅 31%有狭窄，5 a随访结果提示 40 岁以上男性运动平板试验阳性患冠心 病为运动试验阴性的 5倍。女性假阳性高于男性，女性平板试验阳性预测冠心病价 值仅 17%。故女性平板试验阳性肯定冠心病的意义远较男性低，而平板试验阴性 有利于否定诊断。因此，阳性可作为冠心病的危险因素对待，定期随访。低运动量 即发生 ST段下降者，4年内发生冠心病可能性50%。大运动量发生 ST段下降 者，4年内发生冠心病可能性20%。 3
6、.7 平板运动试验与植物神经功能紊乱 植物神经功能紊乱多见于女性。临床表 现为胸闷、胸痛、心悸或心率慢、心电图有非特异性 ST拟T改变。双倍运动试验 阳性可达 40%，常误诊为冠心病。做平板试验时此类患者心血管反应有如下特 点：心率在运动一开始即迅速上升与正常人相同；ST拟T改变开始即下降。T 波倒 置随运动量增加，ST拟T反而好转或正常；如有 ST拟T改变结果阳性。用心得安 后再做运动试验可阴转。我院 3例女性患者平板试验联合心得安试验确定排除冠心 病，符合上述分析。 3.8 对平板试验的结果关于假阳性和假阴性的讨论 3.8.1 假阴性可能 冠状动脉病较轻，试验结果诊断冠心病的敏感性是随冠状
7、动 脉病变支数增加而升高，1支病变敏感性仅 50%，3支病变为 90%，以 1支病变假 阴性可达 50%；运动量足够大，提前终止运动；某些药物可掩盖 ST段下降的出现 如拟受体阻滞剂、硝酸脂类药物、抗心绞痛药物。所以单纯运动平板试验阴性不 能否定冠心病的诊断。 3.8.2 假阳性问题 运动平板试验诊断冠心病的特异性可因性别、年龄而不同。 中年以上男性及老年女性其特异性在 90%左右。青年与中年女性仅 60%左右，即 女性患者有 40%假阳性，此外以下情况亦可发生假阳性。药物如洋地黄、利尿 剂、抗抑郁类药物、雌激素、镇静剂等；电解质紊乱如低血钾等；植物神经功能紊 乱、预激综合征、二尖瓣脱垂、慢性
8、肺功能不全、贫血等；休息时心电图有以下异 常：心室肥厚，束支传导阻滞。因此，平板运动试验不能和冠心病等同。 3.9 对运动平板试验的指标评价 3.9.1 敏感性 确诊冠心病的阳性率，敏感性=真阳性/(真阳性+假阳性)。 3.9.2 特异性 正常人的阴性率。特异性=真阴性/(真阴性+假阳性)。 3.9.3 准确性 以诊断性试验检查后，真阳性与真阴性的占总例数的比例。准确 性=(真阳性+真阴性)/(真阳性+假阴性+真阴性+假阳性)。 4 总结 根据以上讨论分析，及对平板试验的评价，我们总结检查 100例中，其中 30 例为阳性及可疑阳性，阳性 18例均为 50岁70岁以上，男性占 12例。而可疑阳
9、 性有 3例女性患者通过心得安平板运动试验排出。故阳性例数达 27%。结合临床 及追踪观察 27例患者的年龄性别，有无胸痛及其他危险因素(高血压、高脂血病、 糖尿病，吸烟等)，阳性结果与临床诊断基本一致。故运动平板试验可以作为冠心 病一种较敏感有一定特异性及比较，准确做出诊断的检查方法，值得推广。在此基 础上结合药物负荷试验，可使准确性进一步提高。临床医师掌握好适应病及禁忌 证，使此项检查更为完善和安全，为防治心血管病、保障人民生活质量做出一些贡 献。 【参考文献】 1 张开滋.实用心电信息学M.辽宁：财政高专印刷厂出版，1995：11. 2 黄宛.临床心电图学M.第 5版.北京：北京人民出版社，1998，90：94. 3 杨杰孚，张澍，霍勇.心脏急症M.人民卫生出版社，2004，4(2)：27.