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1、足部相关知识补充及病例讨论,2012.09.20,1,谷风优质,副骨,籽骨,跗骨,2,谷风优质,跗骨 tarsal bone,3,谷风优质,副骨 Accessory bone,定义：某骨骼的多个骨化中心在发育过程中没有合并，也可以由一个额外独立的骨化中心发育而来。在腕部及跗骨中多见。 第5跖骨粗隆、腓侧副骨、副舟骨、距后骨（三角骨）,籽骨 Sesamoid bone,定义：籽骨产生于骨骺附近的肌腱中，多呈圆形或椭圆形，以手、足部多见。籽骨亦可有多个骨化中心，如不合并，亦可分为几块，称分裂籽骨。 第1、5跖骨远端,4,谷风优质,5,谷风优质,6,谷风优质,7,谷风优质,副舟骨-型,为圆形、卵圆形
2、 与舟骨完全分离，不形成关节面,8,谷风优质,副舟骨- 型,多为帽状形、心形 通过软骨结合(透明软骨和/ 或致密纤维软骨) 与舟骨构成微动关节，形成关节面,9,谷风优质,副舟骨-型,副舟骨与舟骨体融合，关节面消失，融为一体呈鸟嘴状或称舟骨突。,10,谷风优质,11,谷风优质,12,谷风优质,13,谷风优质,14,谷风优质,15,谷风优质,16,谷风优质,分裂籽骨,17,谷风优质,分裂籽骨,18,谷风优质,籽骨骨折,19,谷风优质,籽骨骨折,20,谷风优质,跟后滑囊炎（跟腱痛）,由于跟腱与跟骨后上方反复撞击造成,21,谷风优质,22,谷风优质,病例,男性，13岁，足球运动员 左踝关节深部胀痛18
3、个月，逐渐加重，与运动损伤无关 查体：左踝无压痛、肿胀，背伸轻度受限,23,谷风优质,24,谷风优质,原发性距骨坏死,常见于青少年运动员 多单侧发病、与既往损伤有关 病变晚期发展为剥脱性骨软骨炎 治疗：病灶刮除+植骨,25,谷风优质,26,谷风优质,病例,女性，24岁 长时间站立或运动后双踝疼痛19年 查体：双足轻度旋前，中足内侧及第1跖骨背侧可见骨性隆起,27,谷风优质,28,谷风优质,29,谷风优质,先天性双侧距舟关节融合,跗骨骨性融合的一种类型 常染色体显性遗传病 发病率低于距跟、跟舟关节融合 常合并其他畸形：指（趾）关节粘连、指（趾）侧弯、拇趾短于第二趾等,30,谷风优质,31,谷风优
4、质,副前外侧距骨关节面引起的距跟关节撞击痛 Accessory anterolateral talar facet as an etiology of painful talocalcaneal impingement,32,谷风优质,33,谷风优质,34,谷风优质,35,谷风优质,36,谷风优质,病例,男性，55岁，肾小球肾炎，终末期肾病，三年前行肾移植术后一直服用免疫抑制剂 五个月前出现右踝肿胀、疼痛 查体：右踝软组织肿胀，压痛，无红热,37,谷风优质,38,谷风优质,39,谷风优质,40,谷风优质,原发性T细胞淋巴瘤,骨原发淋巴瘤占原发恶性骨肿瘤3% 足部骨小于1% 病理诊断,41,谷风
5、优质,病例,男性，23岁 右踝关节扭伤后右足外侧疼痛逐渐加重八个月，无发热 查体：右足背轻度肿胀，压痛；右踝运动无异常，血清学检查无异常,42,谷风优质,43,谷风优质,跖骨软骨母细胞瘤,少见，占原发骨肿瘤1%，起源于未成熟的成软骨细胞 良性，预后好；极少恶变 青年好发，高峰年龄为20岁 好发于长骨远端二次骨化中心,44,谷风优质,休息！休息一下！,45,谷风优质,46,谷风优质,47,谷风优质,48,谷风优质,虽然没有高跟鞋跟，但是大象有籽骨变成的六指虽然没有小铲子，但鼹鼠有籽骨变成的六指虽然没有灵活的手，但熊猫有籽骨变成的六指。不需要寄希望于发明创造，自然大师只是利用籽骨这个老旧构件，在时光中修修补补，就开发出了各种新功能。生物演化多么神奇啊！,49,谷风优质,50,谷风优质,51,谷风优质,52,谷风优质,55岁男性，右踝疼痛，无外伤史,53,谷风优质,54,谷风优质,55,谷风优质,56,谷风优质,青年男性，后踝疼痛多年，有外伤史,57,谷风优质,58,谷风优质,59,谷风优质,60,谷风优质,61,谷风优质,62,谷风优质,谢谢！,63,谷风优质,