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1、皮肤性病的症状和诊断技术,皮肤性病的临床表现和诊断,皮肤性病的症状和诊断技术,皮肤性病的临床表现,症状 体征,皮肤性病的症状和诊断技术,症 状,局部症状 瘙痒、疼痛、烧灼及麻木感等 全身症状 畏寒发热、乏力、食欲不振及关节疼痛等,皮肤性病的症状和诊断技术,体 征,定义：客观存在的、可看到或触摸到的皮肤粘膜及其附属器的改变称为体征，又称皮肤损害，简称皮损 分类：原发性损害 继发性损害,皮肤性病的症状和诊断技术,原 发 性 损 害 primary lesion,定义：皮肤性病的组织病理变化直接产生的皮肤损害，对皮肤性病的诊断具有重要价值 有疹斑、斑块、丘疹、结节、水疱和大疱、风团、脓疱、囊肿等,皮
2、肤性病的症状和诊断技术,斑疹（macule),定义：皮肤粘膜的局限性颜色改变 特征：与正常皮肤平齐，无隆起或凹陷，直径一般1cm，大于1cm则称为斑片（patch) 根据发生机制和特征的不同，可分为红斑、出血斑、色素沉着及色素减退（或脱失）斑等,皮肤性病的症状和诊断技术,Macule: A macule is a circumscribed, flat lesion that differs from surrounding skin because of its color.,斑疹：局限性皮肤颜色改变，不高起或凹陷皮面。,皮肤性病的症状和诊断技术,A,C,斑疹：局限性色素改变 色素沉着斑（A
3、） 色素减退斑（C） 炎症性充血（B）,B,皮肤性病的症状和诊断技术,斑 块（plaque）,定义：丘疹扩大或较多丘疹融合而成、直径大于1cm的隆起性扁平皮损，中央可有凹陷 见于银屑病,皮肤性病的症状和诊断技术,皮肤性病的症状和诊断技术,丘疹（papule）,定义：局限性、实质性、直径小于1cm的表浅隆起性皮损 成因：表皮或真皮浅层细胞增殖、代谢产物聚积或炎症细胞浸润 斑丘疹（maculopapule）：形态介于斑疹与丘疹之间的稍隆起皮损 丘疱疹（papulovesicle）：丘疹顶部有小水疱 丘脓疱疹（papulopustule）：丘疹顶部有小脓疱,皮肤性病的症状和诊断技术,Papule：
4、A papule is a small, solid, elevated lesion. Papules are usually smaller than 1 cm in diameter.,丘疹：局限性实质性隆起，直径小于1cm。,皮肤性病的症状和诊断技术,丘疹： 局限性实质性隆起， 直径通常小于0.5cm 炎症性丘疹（A） 病毒感染性丘疹（B）,皮肤性病的症状和诊断技术,风团（wheal）,定义：真皮浅层水肿引起的暂时性、隆起性皮损 特点：数小时消退，消退后多不留痕迹,皮肤性病的症状和诊断技术,Wheal： A wheal, or hive is a round or flat-toppe
5、d papule or plaque that is characteristically evanescent, disppearing within 24 hours.,风团：暂时性、局限性皮肤水肿性隆起，持续时间通常短于24小时,皮肤性病的症状和诊断技术,风团：暂时性、局限性皮肤水肿性隆起,皮肤性病的症状和诊断技术,水疱（vesicle）大疱（bulla）,水疱：局限性、隆起性、内含液体的腔隙性皮损 特点：直径一般小于1cm 大疱：直径大于1cm的水疱,皮肤性病的症状和诊断技术,Vesicle and bullae: A vesicle is a circumscribed, eleva
6、ted lesion that contains fluid. A bullae is a vesicle larger than 0.5cm. Can be epidermal or subepidermal. 疱疹：含有液体高出皮面的损害。直径大于1cm为大疱.,A,B,皮肤性病的症状和诊断技术,疱疹：含有液体高出皮面的损害。,皮肤性病的症状和诊断技术,疱疹：含有液体高出皮面的损害。,皮肤性病的症状和诊断技术,疱疹：含有液体高出皮面的损害。,皮肤性病的症状和诊断技术,大疱：含有液体高出皮面的损害，直径大于0.5cm。,皮肤性病的症状和诊断技术,脓疱（pustule）,定义：局限性、隆起性、
7、内含脓液的腔隙性皮损 水疱继发感染后形成的脓疱则为继发损害,皮肤性病的症状和诊断技术,Pustule: A pustule is a circumscribed, raised lesion that contains a purulent exudate.,脓疱: 含有脓液的疱疹。与此类似的损害如血疱,皮肤性病的症状和诊断技术,脓疱: 含有脓液的疱疹.,皮肤性病的症状和诊断技术,结节（nodule）,定义：局限性、实质性、深在性皮损 特点：圆形或椭圆形，可隆起于皮面，亦可否，触诊有一定的硬度或浸润感 成因：真皮或皮下组织的炎性浸润、代谢产物的沉积,皮肤性病的症状和诊断技术,Nodule： A
8、 nodule is a palpable, solid, round or ellipsoidal lesion. Depth of involvement and/or substantive palpability rather than diameter differentiate a nodule from a papule.,结节：实质性隆起，侵犯深度与直径大于丘疹,皮肤性病的症状和诊断技术,结节：实质性隆起 肿瘤性结节（A） 代谢异常性结节（B）,A,B,皮肤性病的症状和诊断技术,囊肿（cyst）,定义：含有液体或黏稠物及细胞成分的囊性皮损 特点：一般位于真皮或更深，可隆起或仅可
9、触及，外观圆形或椭圆形，触之有囊性感 见于皮脂腺囊肿、毛鞘囊肿、表皮囊肿等,皮肤性病的症状和诊断技术,Cysts: A cyst is a sac that contains liquid or semisolid material (fluid, cells, and cell products), on palpation, it is resilient.,囊肿: 含有液体或半固体物质的囊性损害,触之有弹性.,皮肤性病的症状和诊断技术,囊肿: 含有液体或半固体物质的囊性损害,触之有弹性.,皮肤性病的症状和诊断技术,继发性损害 secondary lesions,定义：由原发损害自然演变而
10、来，或由于搔抓、治疗不当引起 包括：鳞屑、糜烂、浸渍、萎缩、溃疡、裂隙、瘢痕、结痂、抓痕、苔藓样变,皮肤性病的症状和诊断技术,糜烂（erosion）,定义：局限性表皮或粘膜上皮缺损形成的红色湿润创面 成因：水疱、脓疱破裂或浸渍处表皮脱落 特点：损害表浅，愈后一般不留瘢痕,皮肤性病的症状和诊断技术,Erosion: A erosion is a moist, circumscribed, usually depressed lesion that results from loss of all or a portion of the viable epidermis.,糜烂：表皮的缺损，愈后不
11、留疤痕,皮肤性病的症状和诊断技术,糜烂：表皮的缺损，浅表,皮肤性病的症状和诊断技术,溃疡（ulcer）,定义：局限性皮肤或粘膜缺损形成的创面，可深达真皮或更深 成因：感染、损伤、肿瘤、血管炎等 特点：损害破坏基底层细胞，愈合较慢且愈后可留有瘢痕,皮肤性病的症状和诊断技术,Ulcer: An ulcer is a depressed lesion in which the epidermis and at least the upper dermis have been destroied.,溃疡：皮肤缺损达到真皮或真皮以下,皮肤性病的症状和诊断技术,溃疡：皮肤缺损达到真皮或真皮以下,皮肤性病的
12、症状和诊断技术,鳞屑（scale）,定义：干燥或油腻的角质细胞的层状堆积 成因：表皮细胞形成过快或正常角化过程受干扰,皮肤性病的症状和诊断技术,Scale, desquamation: Abnormal shedding or accumulation of stratum corneum in perceptible flakes is called scaling.,鳞屑：脱落的表皮细胞及其它成分,皮肤性病的症状和诊断技术,鳞屑：脱落的表皮细胞及其它成分,皮肤性病的症状和诊断技术,浸渍（maceration）,定义：皮肤角质层吸收较多水分导致皮肤变白变软 常见于长时间浸水或处于潮湿状态下的
13、皮肤部位 特点：摩擦后表皮易脱落形成糜烂面，易继发感染,皮肤性病的症状和诊断技术,皮肤性病的症状和诊断技术,裂隙（fissure）,定义：也称皲裂，为线状的皮肤裂口，可深达真皮 成因：皮肤炎症、角质层增厚或皮肤干燥皮肤弹性降低，脆性增加，牵拉后导致 好发部位：掌跖、指趾、口角,皮肤性病的症状和诊断技术,皮肤性病的症状和诊断技术,瘢痕（scar）,定义：真皮或深层组织损伤或病变后新生结缔组织修复而成 分类：萎缩性 增生性 特点：表面光滑，无正常纹理,皮肤性病的症状和诊断技术,皮肤性病的症状和诊断技术,皮肤性病的症状和诊断技术,萎缩（atrophy）,定义：皮肤的退行性改变，可发生于表皮、真皮及皮
14、下组织 成因：表皮厚度或真皮和皮下结缔组织减少 表皮萎缩特点：变薄、半透明、表面见细皱纹呈羊皮纸样，正常皮沟变浅或消失 真皮萎缩特点：局部皮肤凹陷 皮下组织萎缩特点：皮肤明显凹陷,皮肤性病的症状和诊断技术,Atrophy: Atrophy refers to a diminution in the size of a cell, tissue, organ or part of the body.,萎缩：指机体某部分（包括皮肤）减少,皮肤性病的症状和诊断技术,萎缩：指机体某部分（包括皮肤）减少,皮肤性病的症状和诊断技术,痂（crust）,定义：皮损中的浆液、脓液、血液与脱落组织、药物等混合干涸
15、后凝结而成,皮肤性病的症状和诊断技术,Crusts: Crusts are hardened deposits that result when serum, blood, or purulent exudate debris on the skin surface, and they are characteristic of pyogenic infections.,结痂：创面上多种成分混合干燥物,皮肤性病的症状和诊断技术,结痂：创面上多种成分混合干燥物。,皮肤性病的症状和诊断技术,表皮剥脱（excoriation）抓痕,定义：线状或点状的表皮或深达真皮浅层的剥脱性缺损 成因：机械性损伤搔
16、抓、划破或摩擦 特点：愈后不留瘢痕，常遗留色素沉着,皮肤性病的症状和诊断技术,皮肤性病的症状和诊断技术,苔藓样变（lichenification）,定义：反复搔抓、不断摩擦导致的皮肤局限性粗糙增厚 特点：境界清楚的皮肤限局性增厚，皮沟加深，皮嵴隆起，表面粗糙 常见于慢性瘙痒性皮肤病如慢性单纯性苔藓、慢性湿疹,皮肤性病的症状和诊断技术,皮肤性病的症状和诊断技术,坏死(necrosis)坏疽（gangrene）,血管堵塞，皮肤失去营养，使皮肤全层甚至皮下组织坏死 皮肤发黑、发凉，疼痛或无感觉,皮肤性病的症状和诊断技术,皮肤性病的症状和诊断技术,皮肤性病的诊断,皮肤性病的症状和诊断技术,皮肤性病的诊
17、断,病史采集 体检 原发损害 继发损害 实验室检查,皮肤性病的症状和诊断技术,皮肤性病的症状和诊断技术,病史采集 （ History-taking） 主诉：主要症状、发病部位、持续时间 现病史：疾病发生、发展经过，皮疹起始部位、特点，患者自觉不适、发病原因、治疗情况等。 既往史：类似疾病和过敏史,皮肤性病的症状和诊断技术,个人史：生活习惯、个人嗜好、职业、工作环境，女性月经生育史，性病患者性接触史、性伴情况 家族史：类似疾病，遗传？传染？,皮肤性病的症状和诊断技术,体格检查（Physical examination） 全身系统检查同内科 皮肤检查 室内光线明亮 皮肤、粘膜、皮肤附属器，充分暴露
18、,皮肤性病的症状和诊断技术,性质：原发或继发，单一或多种 大小和数目： 颜色: 界限及边缘： 形状： 表面： 基底：,视诊,皮肤性病的症状和诊断技术,视 诊,内容：主要用于观察水疱、脓疱和囊肿 排列：线状、带状、环状、团状、群集/散布？ 部位和分布：限局性/全身性（对称？粘膜？）,皮肤性病的症状和诊断技术,皮疹的描述 专业术语,位置：按照实际位置描述，屈侧，伸侧 性质：原发疹，继发疹 大小：以实物为参照: 针头大，粟粒大，绿豆大，黄豆大，核桃大，鸡蛋大 数目：单发，多发 颜色：正常皮色，红色，黄色，黑色，蓝色，白色，棕色等 分布：对称单侧；局限播散；沿神经血管分布 排列：散在融合；孤立群集；线
19、状，环状，带状，不规则状,皮肤性病的症状和诊断技术,触 诊,外观（皮疹的描述） 质地：坚硬度、韧性 与周围组织的关系 温度 附近淋巴结检查：有无肿痛，触痛等,皮肤性病的症状和诊断技术,棘层松解征/尼氏征（Nikolsky sign）,手指推压水疱一侧，水疱沿推压力方向移动 手指轻压疱顶，疱液向四周移动 稍用力在外观正常的皮肤上推擦，表皮剥离 牵拉破损的水疱壁时，水疱周边的外观正常皮肤一同剥离,皮肤性病的症状和诊断技术,其他检查手段,玻片压诊 鳞屑刮除法 皮肤划痕试验：阳性出现三联反应 划后3-15秒出现红线：肥大细胞释放组胺引起毛细血管扩张 15-45后红线两边出现红晕：神经轴索反应引起小动脉
20、扩张（麻风皮损出无） 1-3分钟后出现风团（组胺、激肽等）,皮肤性病的症状和诊断技术,皮肤组织病理学,适应证 皮损的选择 取材方法 标本处理,皮肤性病的症状和诊断技术,适 应 症,皮肤肿瘤、癌前期病变、病毒性皮肤病、角化性皮肤病、某些红斑性皮肤病 大疱性皮肤病、肉芽肿性皮肤病、代谢性皮肤病、结缔组织病 某些深部真菌病,皮肤性病的症状和诊断技术,皮 损 的 选 择,原则上选取未经治疗且发展成熟的皮损 大疱性皮肤病及感染性皮肤病应选择新鲜皮损 环状损害取活动边缘处 取材应包括一部分正常组织 尽量避免取腹股沟、腋窝、关节及面部,皮肤性病的症状和诊断技术,取 材 方 法,手术切取法 环钻法 削切法,皮
21、肤性病的症状和诊断技术,皮肤组织病理学检查,注意事项 取材大小、深浅适宜 需要皮下组织则采取外科手术切除 某些疾病需多次取材，如蕈样肉芽肿,皮肤性病的症状和诊断技术,常用术语,表皮病变 角化过度、角化不全、角化不良、颗粒层肥厚、棘层肥厚、乳头瘤样增生、疣状增生、假上皮瘤样增生、细胞内水肿、细胞间水肿、基底细胞液化变性、Kogoj微脓肿、Munro微脓肿、Pautrier微脓肿、色素失禁,皮肤性病的症状和诊断技术,表皮改变（1）,角化过度：角质层异常增厚 正角化过度/角化亢进 绝对/相对 角化不全：角化过度的角层细胞内核残留，临床表现为鳞屑 毛囊角栓：毛囊漏斗部角化过度，充满栓状角质物,皮肤性病
22、的症状和诊断技术,表皮改变（2）,角化不良：角化细胞过早成熟 颗粒层增厚 棘层肥厚：常伴有表皮突增宽或延长 表皮萎缩：棘层细胞数量减少，表皮突变平甚至消失,皮肤性病的症状和诊断技术,表皮改变（3）,海绵水肿 气球变性 棘层松解 Munro微脓肿和Kogoj微脓肿 Pautrier微脓肿 液化变性,皮肤性病的症状和诊断技术,表皮改变（4）,色素增加 色素减少 色素失禁,皮肤性病的症状和诊断技术,真皮改变（1）,炎症细胞浸润 单一形态细胞 混合类型细胞 苔藓样：真皮乳头上部，与表皮平行 结节性 白细胞碎裂性,皮肤性病的症状和诊断技术,真皮改变（2）,结缔组织改变 胶原变性 纤维素沉积 粘蛋白,皮肤
23、性病的症状和诊断技术,真皮改变（3）,真皮病变 纤维蛋白样变性、嗜碱性变性、粘液变性、弹力纤维变性、肉芽肿、渐进性坏死,皮肤性病的症状和诊断技术,皮下组织改变,脂膜炎 小叶性脂膜炎 间隔性脂膜炎,皮肤性病的症状和诊断技术,免疫病理检查,直接免疫荧光 间接免疫荧光 免疫酶标法,皮肤性病的症状和诊断技术,皮肤科检查,皮肤划痕试验人工荨麻疹 皮内试验过敏原、PPD 皮肤斑贴试验接触过敏原的判断 组织病理各种皮肤病的重要辅助诊断,皮肤斑贴试验,皮肤性病的症状和诊断技术,真菌检查,直接涂片 墨汁涂片 涂片或组织切片染色 培养检查,皮肤性病的症状和诊断技术,变应原检测,用于确定过敏性疾病的致敏物质,特别是
24、对明确职业性皮肤病有重要意义,有助于预防和治疗 可分为体内试验和体外试验 体内试验包括斑贴试验、皮内试验和点刺试验,皮肤性病的症状和诊断技术,斑贴试验（patch test）,适应症 接触性皮炎、职业性皮炎、手部湿疹、化妆品皮炎 方法 结果及意义,皮肤性病的症状和诊断技术,斑贴试验注意事项,区分过敏反应与刺激反应 假阴性反应的原因 不宜在急性发作期试验，不可用高浓度原发刺激物试验 受试前2周及受试期间服糖皮质激素、受试前3天及受试期间服用抗组胺药物 出现反应建议患者就医,皮肤性病的症状和诊断技术,点刺试验（skin puncture test）及划破试验（scratch test）,适应症 荨
25、麻疹、特应性皮炎、药疹等速发型超敏性疾病 方法 结果,皮肤性病的症状和诊断技术,注意事项,无临床表现时进行 应设生理盐水及组胺对照 结果阴性应继续观察34天，必要时34周重复试验 有过敏性休克史禁止划破试验 试验时备好肾上腺素 受试前2天停用抗组胺药物 妊娠期尽量避免试验,皮肤性病的症状和诊断技术,皮内试验（intracutaneous test）,适应症 药物速发型超敏反应 注意事项同点刺试验,皮肤性病的症状和诊断技术,滤过紫外线检查,Wood灯可用于色素异常性皮肤病、皮肤感染及卟啉病的辅助诊断 临床意义,皮肤性病的症状和诊断技术,性病检查,淋球菌检查：直接涂片、细菌培养 衣原体检查：细胞培养、抗原检测、免疫荧光法 支原体检查 梅毒螺旋体检查 杜克雷嗜血杆菌检查 醋酸白试验 毛滴虫检查,皮肤性病的症状和诊断技术,梅毒螺旋体检查,直接检查：需要暗视野显微镜 快速血浆反应素环状卡片试验（RPR） 梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)：类似有TPHA、FTA-ABS 前带现象（prezone phenomenon）：抗体过多导致,皮肤性病的症状和诊断技术,蠕形螨、疥螨和阴虱检查,蠕形螨检查 挤刮法和透明胶带法 疥螨的检查 阴虱的检查,皮肤性病的症状和诊断技术,分子生物学技术,PCR技术 基因芯片技术,