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1、心电图机的使用及心电图的识别,内一科,主要内容：,1.了解心电图的临床意义 2.掌握心电图测量电极安放的位置 3.了解正常心电图各波图像特点 4.能对常见异常心电图进行识别,心电图检查,心电图（ECG）检查是通过心电图机将每一次心动周期产生的心电流放大，并描记成曲线的检查方法。 它对诊断心脏疾病，尤其是心律失常具有重要意义。,主要临床意义：,显示各种心律失常，并可反映对其治疗效果;反映心肌受损、供血和坏死现象。 观察某些药物在应用过程中对心肌的影响。 反映某些电解质紊乱（对血钾不正常变化有快速直视的临床参考意义）对心肌的影响，并可观察其变化作为治疗的参考,心电图导联,心电图导联：即心电图机上的
2、一些线路装置，肢导联的导线有红、黄、绿、黑4种颜色。 目前临床上常用的有： 肢导联：有双极肢导联和加压单极肢导联两种。 1、双极肢导联（标准导联）：有、三个。 2、加压单极肢导联：有avR、avL、avF三个。,连接十二导联,肢体导联 由右上肢到右下肢、顺时针分别连接： 红 黄 绿 黑 胸导联：有V1V6共六个。即： V1：红色-在胸骨右缘第四肋间隙； V2：黄色-在胸骨左缘第四肋间隙； V3：绿色-在V2与V4连线的中点； V4：褐色-在左锁中线与第五间隙的交点； V5：黑色-在左腋前线与V4同一水平上的交点； V6：紫色-在左腋中线与V4同一水平上的交点,连接胸导联注意点,胸骨的宽度因人而
3、异，大约在4cm左右。在胸骨两侧第四肋间安放V1、V2时注意二者的间距,正常心电图,0.04S,0.1mv,正常心电图的波形及其生理意义（1）,1、P波:代表心房除极过程：故P波的异常常代表心 房的问题。 正常时间为：0.12S（3小格） 振幅为： 0.25mV,P波高尖,P波,右房肥大,正常心电图的波形及其生理意义（2）,2、P-R间期：代表心房除极开始至心室开始除极， 故其时间延长可见于房室传导阻滞。 正常时间为：0.12 0.2s（3-5小格）,P-R间期4小格多,3、QRS波群：心室除极全过程:故QRS波群 的异常常见心室问题。 正常的QRS波群时间为：0.06 0.1s （1格半-2
4、格半）,正常心电图的波形及其生理意义（3）,近2小格,QRS波群：补充说明,若出现宽大畸形的QRS波群，常代表心室出问题。 心脏泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活动的表现，心房出问题不会马上出人命，但心室会，一份ECG若连异常的QRS波都找不到，说明心跳已经停止了。,正常心电图的波形及其生理意义（4）,S-T段：心室复极全过程：压低常见心肌缺血 正常的ST段应该在水平基线， 向下偏移不超过0.05mV (向下半格） 向上偏移不超过0.1mV。（向上1格）,S-T段,正常心电图的波形及其生理意义（5）,T波：反映心室复极后期的电位变化。 正常时间为：0.1 0.25s 电压为：0.1 0.8
5、mv 方向：与QRS波群的主波方向一致,T波,QRS波群,正常心电图的波形及其生理意义（6）,Q-T间期：指从QRS波群起点到T波终点的时间，反映心室去极与心室复极的总时间 U波：代表心室肌的激后电位。 在T波之后0.02 0.04s出现，方向与T波一致,看图，分析图形,1、比较数个周期的P-P间期和R-R间期是否规律 2、如果P-P（R-R）间期都是一致，代表心房 （心室）节律是规则的 3、如果P-P（R-R）间期都不一致，代表心房 （心室）节律是不规则,一 分析节律（心室与心房）：,二、分析P-R间期0.12 0.2s（3-5小格）,评估心房至心室间的传导速度 1、P-R间期是否正常0.1
6、2 0.2s（3-5小格） 2、P-R间期是否固定,P-R间期,P-R间期,5小格,5小格,三、分析QRS波群,1、QRS波群的时间是否正常（0.06 0.1s） 2、所有的QRS波群的大小形态是否都一样 3、是否每一个P波后，都有一个QRS波群。,QRS波群,P波,T波,四、分析S-T,1、S-T段是否正常 2 、S-T段是下压还是上抬,S-T段下压,正常时间为： 0.12S 振幅为： 0.25mV,正常时间 为：0.12 0.2s,QRS波群时间为：0.06 0.1s,向下偏移不超过0.05mV 向上偏移不超过0.1mV,异常心电图分类,窦性心动过缓,心率60次/min称为窦缓 P-P（R
7、-R）间期都是一致 QRS波群大小形态一样 每一个P波后，都有一个QRS波群。,心率100次/min称为窦速,窦性心动过速,房扑（AT）,1 P波消失，代之以振幅相同大小相等的F波（锯齿状或者波浪状） 2 R-R间期相等 3 QRS波一般不增宽,F,F,R,R,R,房颤（Af）,1 P波消失，代之以大小不等形状各异的f波(纤颤波) 2 R-R间期绝对不等 3 QRS波一般不增宽,f,R,R,R,室性早搏,1 提前发生的QRS波群，时限通常超过0.12s、宽阔畸形 T波的方向与QRS波群主波方向相反,阵发性室上性心动过速,连续出现3次房性（或交界区性）早搏 频率160-220次/分 R-R间期绝
8、对规则,室性心动过速,连续出现3次室性早搏 频率150-200次/分 R-R间期略不规则,来人呀！,心室扑动,1 P-QRS-T波消失，代之出现连续快速而相对规则的心室扑动波 2 频率为200-250次/分,危险！,心室颤动,QRS、T波群消失，代之以快速的、波形大小不同的心室颤动波 不能测量P-R间期3 节律不规则,急救！,度房室传导阻滞 （atrioventricular block, AVB）,ECG特点： P-R间期0.20S 每个P波后都有QRS波群（无脱落） P-R间期延长而衡定,P-R间期,房室传导阻滞,P-P 间期规则，但每个P波后面不一定都有QRS波出现,P波,P波,P波,P波,P波,QRS脱落,度房室传导阻滞,1 P-R间期各不相等 2 P-P与R-R间期各有其固定的频率,起搏器心电图,钉样信号,小结,掌握心电图机的使用方法。 掌握心电图测量电极安放的位置。 了解正常心电图各波型图像的特点。 对常见异常心电图进行识别。,