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1、,手足口病和疱疹性咽峡炎的鉴别,成都市妇女儿童中心医院 儿童心内科：柳颐龄,概 述,手足口病和疱疹性咽峡炎都是儿科的常见病与多发病，属于肠道病毒感染引起的传染性疾病，并与季节密切相关。从临床表现上来看，二者都可能出现发热、咽痛及口腔和咽峡部的疱疹，它们在临床上也可以同时发生，且手足口病可以表现为单一的口腔疱疹，因此临床上极易将手足口病误诊为疱疹性咽峡炎。,疱疹性咽峡炎,是由柯萨奇病毒A组（16,8,10,22）型病毒、EB病毒多见引起的疾病，特征为急性发热和咽痛，在软腭后部、咽、扁桃体等处可见红色晕斑，周围有特征性的水疱疹或白色丘疹，大多数为轻型病例，有自限性（12周）。,疱疹性咽峡炎,疱疹性
2、咽峡炎,多见于310岁儿童，好发于夏秋季。同一患者可多次发生由不同型别病毒引起。潜伏期310天。多以突发高热开始，2448h可达高峰，伴头痛、咽部不适，肌痛等，婴幼儿可有呕吐、流涎、拒食，甚而发生高热惊厥。,疱疹性咽峡炎,年长儿及成人常见严重的咽痛、吞咽困难、四肢肌痛、厌食乏力等。持续45天后，咽部出现灰色小丘疹，24h内发展为水疱和溃疡，其周围扰以15mm的红晕为特征性的病变。皮损常见于扁桃体前柱、软腭区域和腭垂。,手足口病,由肠道病毒（以柯萨奇A组16型、肠道病毒71型多见）引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密
3、切接触者等途径传播。,手足口病,主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、暴发性心肌炎等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿及暴发性心肌炎。潜伏期：多为210天，平均35天。,手足口病,手足口病普通病例表现,急性起病，发热，口腔黏膜出现散在疱疹，手、足、臀部出现斑丘疹、疱疹，部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。,手足口病重症病例表现,少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病15左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。,手足口病重症病例早期识别,持续高热不退 精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力 呼吸、心率增快 出冷汗、末梢循环不良 高血压 外周血白细胞计数明显增高 高血糖,手足口病和疱疹性咽峡炎的鉴别要点,两者均为自限性疾病，但两者引发重症的几率却相差很大，预后相对也有差异。手足口病除了发热、口腔和四肢末梢、臀部的斑丘疹、疱疹等临床表现外，重症者可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿等，甚至可引起脑干脑炎、神经源性肺水肿、暴发性心肌炎而导致患儿死亡。,谢谢！,