消化科规章制度.doc

1、消化科规章制度篇一：内镜科各项制度内窥镜科制度目录医院感染管理制度1.医院要认真贯彻执行中华人民共和国传染病防治法、医院感染 管理方法以及安徽省关于施行医院感染管理方法细那么的有关规定，明确规定医院感染管理是院长的重要职责，是医院质量与平安管理工作的重要组成局部。2.建立健全医院感染管理体系，定期讨论医院感染管理过程中存在的问题，提出改良意见及措施，实现医院感染管理质量的持续改良。3.充分发挥医院感染管理专职人员的作用，大力支持感染管理专职队伍的建立，不断完善各项工作制度，明确责任，实行责任制管理和责任追究制度。4.建立与完善医院感染突发事件应急管理程序与措施。制定和施行医院感染管理与监控方案

2、对策、措施、效果评价和登记报告制度，确定临床预防和降低医院感染的重点管理工程，并作为医院质量管理的重要内容，定期或不定期进展核查。5.严格执行医务人员的消毒、隔离技术操作规程，将医院感染管理指标的完成情况纳入科室医疗质量管理与考核的范围，并定期向医务人员与管理部门通报。6.进步全院医务人员对医院感染管理重要性的认识，建立医院感染控制的在职教育制度，定期对医院职工进展预防医院感染的宣传与教育。7.医院须标准消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度，要加强感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内镜科、血液透析室、临床检验部门和消毒供给中心等

3、重点部门的医院感染管理与监测工作。8.贯彻落实卫生部抗菌药物临床应用指导原那么和卫生厅有关规定，结合本院实际制定和完善医院抗菌药物临床应用施行细那么，坚持抗菌药物分级、分线使用。开展临床用药监控，施行抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预。9.按照医疗废物管理条例医疗卫活力构医疗废物管理方法的规定对医疗废物进展有效管理，并有医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急处置方案。消化内镜室感染管理制度1.认真贯彻执行中华人民共和国传染病防治法、中华人民共和国传染病防治法施行细那么及医院感染管理方法有关预防和控制医院感染的行政法规、技术标准等有关规定。2.科室主任为科室感

4、染管理第一责任人，建立医院感染管理责任制，各级各类人员应实在履行职责，严防医院感染爆发。3.成立科室感染管理小组，每季度召开一次会议。4.施行科室医院感染管理与监控方案、对策、措施、登记制度，并作为科室质量管理的重要内容，定期或不定期自查。5.按规定执行消毒、灭菌、手卫生、隔离工作，严格执行无菌操作技术、消毒隔离工作制度。6.严格按照医疗废物管理条例医疗卫活力构医疗废物管理方法的规定对医疗废物进展有效管理。7.落实科室感染管理的规章制度和工作标准。消化内镜室医疗质量和平安管理目的1.内镜室所有医师必须具有执业资格，是消化专业医师，方可进展内镜诊疗操作。2.消化科医师一般晋升主治医师后，按培训方

5、案培训半年后独立进展内镜操作。3.内镜室有专业护士3人，在主任领导下负责病人接待、预约、术前准备，内镜清洗消毒、仪器维护等工作。4.就诊病人按内镜检查流程进展预约、术前准备及内镜检查，接待窗口护士应热情、耐心、细致。5.严格核对制度，严防各个环节出现过失，主要核对申请病人姓名、性别、年龄、电脑报告、病理活检标本、病理申请单、内镜诊断报告等。6.保持候诊大厅良好的秩序，检查室保持安静，年老危重病人优先检查，尽可能的缩短候诊及预约时间。7.内镜检查前详细理解病人病情，耐心解释内镜检查方法，消除患者紧张情绪，交待可能出现的风险及意外，病人或受权亲属签署知情同意书前方可进展检查。8.严格按照内镜诊疗常

6、规进展内镜操作，检查认真细致，进步诊断正确率，尽可能地减少误诊漏诊。9.内镜下治疗的病人必须住院，高风险病人、疑难病人进展术前评估，与病人及家属充分沟通，对所在内镜下治疗进展详细耐心的解释，获得患者的充分理解后进展。10.内镜下手术严格按照操作标准进展，各项诊疗均备有急预案，备篇二：科室规章制度科室规章制度消化内科查房制度一、科主任、主任医师查房每周l2次，应有主治医师、住院医师、护士长和有关人员参加，内容包括审查和决定急、重、疑难患者及新入院患者的诊断及治疗方案，抽查医嘱、 病案、护理质量并听取各级医师、护士对诊疗护理工作的意见，进展必要的示教工作。对所查病人，应亲自询问诊疗情况和病情变化，

7、理解生活和一般状况，并全面查体。二、主治医师查房，每日一次，应有住院医师参加，内容包括：系统理解主管住院患者的病情变化，系统进展全面物理检查，检查医嘱执行情况及治疗效果，对新入院、重危、未明确诊断、治疗效果不好的患者进展重点检查讨论，确定新方案，决定出院、转科、会诊，检查所管住院医师的病历，对不符合病历书写要求的，都要一一予以纠正，听取患者对医护人员的意见。三、住院医师查房每日上、下午至少各一次，系统巡视，检查所管患者的全面情况，对危重患者随时视察处理，及时报告上级医师。对新入院、手术后、疑难、待诊断的患者都要重点巡视，根据各项检查结果进展分析p ，提出进一步检查、治疗意见。检查当天医嘱执行情

8、况，必要时给予临时医嘱。妥善安排患者的膳食，主动征求患者对医疗、护理、生活安排等方面的意见。四、业务查房：由业务院长率领，医务科、护理部及有关科室负责人参加，每周一次。查房内容包括医护质量、医疗制度、病区管理等，查房完毕后由医务科记录质量、存在问题及解决措施，并催促、检查落实情况。五、护理查房：由病房护士长组织护理人员每周进展一次护理查房，主要检查护理质量，研究解决疑难问题，结合实际教学。六、行政查房：由院长率领，由院长办公室召集有关科室负责人参加，每周一次。内容包括：行政管理、医疗质量、医疗平安、病房管理、医院秩序、爱国卫生等。查房完毕后，由院办公室详细记录工作质量、存在问题及解决措施，并催

9、促、检查落实情况。七、教学查房：对实习、进修医师、护士进展以教学为目的的查房，结合临床病例进展讨论、示教和讲课，每周12次，由各科主任、护士长安排。八、每次查房后应及时详细将查房情况、病人的生命体征和主要阳性体征及其变化，以及有鉴别意义的阴性体征和分析p 及下步处理意见，记录于病程记录之内。医疗质量管理制度一、科室必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入医院的各项工作中。二、科室要建立健全质量保证体系，装备专兼职人员，负责质量管理工作。三、质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建立实在可行的质量管理方案。四、质量管理方案的主要内容包括：制订质量管理目的、指标、方案、措施，进展效果评

10、价及信息反响等。五、科室要加强对本科人员的质量管理教育，组织其参加管理活动。六、质量管理工作应有文字记录，并由质量管理组织形成报告，定期逐级上报。七、质量检查结果与评优、奖惩及职称评聘相结合。病历书写制度一、病历书写的一般要求：一病历记录一律用钢笔蓝或黑墨水或圆珠笔书写，力求字迹清楚、用字标准、词名通顺、标点正确、书面整洁。如有药物过敏，须用红笔标明。病历不得涂改、补填、剪贴、医生应签全名。二各种病症、体征均须应用医学术语，不得使用俗语。三病历一律用中文书写，疾病名称或个别名词尚无恰当译名者，可写外文原名。药物名称可应用中文、英文或拉丁文，诊断、手术应按照疾病和手术分类等名称填写。四简化字应按

11、国务院公布的“简化字总表”的规定书写。五度量衡单位均用法定计量单位，书写时一律采用国际符号。六日期和时间写作举例1989.7.30.4S20amS或5pm。七病历的每页均应填写病人姓名、住院号和页码。各种检查单、记录单均应清楚填写姓名、性别、住院号及日期。八中医病历应按照卫生部中医司的统一规定书写，要突出中医特色。二、门诊病历书写要求：一要简明扼要，患者的姓名、性别、生日年龄、职业、籍贯、工作单位或住址。主诉、现病史、既往史、各种阳性体征和阴性体征、诊断或印象及治疗处理意见等均需记载于病历上，由医师签全名。二初诊必须系统检查体格，时隔三个月以上复诊，应作全面体检，病情如有变化可随时进展全面检查

12、并记录。三重要检查化验结果应记入病历。四每次诊疗完毕作出印象诊断，如与过去诊断一样亦应写上“同上”或“同前”。两次不能确诊应提请上级医师会诊或全科会诊，详细记载会诊内容及今后诊断方案，以便复诊时参考。五病历副页及各种化验单，检查单上的姓名、年龄、性别、日期及诊断用药，要逐项填写。年龄要写实足年龄，不准写“成”字。六根据病情给病人开诊断证明书，病历上要记载主要内容，医师签全名，未经诊治病人，医师不得开诊断书。七门诊患者需住院检查治疗时，由医师签写住院证，并在病历上写明住院的原因和初步诊断，记录力求详尽。八门诊医师对转诊患者应负责填写转诊病历【摘要】：p 。三、急诊病历书写要求：原那么上与门诊病历

13、一样，但应突出以下几点：一应记录就诊时间和每项诊疗处理时间，记录时详至时、分。二必须记录体温、脉搏、呼吸和血压等有关生命指征。三危重疑难的病历应表达首诊负责制，应记录有关专业医师的会诊或转接等内容。四对需要即刻抢救的病人，应先抢救后补写病历，或边抢救边观察记录，以不延误抢救为前提。四、住院病历完好病历书写要求：一住院病历由实习医师、试用期住院医师或无处方权的进修医师书写。二对新入院患者必须写一份住院病历，内容包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位、住址、主诉、现病史、既往史、家族史、个人生活史、月经史、婚育史、体格检查、化验检查、特殊检查、病历小结、鉴别诊断、诊断及治疗等，医师签全名。三住

14、院病历应尽可能于次晨上级医师查房前完成，最迟须在病人入院后24小时内完成。急症、危重病人可先书写详细的病程记录，待病情允许时再完成住院病历。须行紧急手术者，术前应写详细的病程记录，术后再补写住院病历。接收大批病人或伤员时，住院病历完成时间可由科主任酌情规定。四实习医师书写住院病历前的询问病史和体格检查，应在住院医师指导下进展。五住院病历必须由5年以上上级医师及时审阅，做必要的修改和补充。修改住院病历应用红墨水。修改后，修改者用红墨水签名。被修改六处以上者应重新抄写。五、入院记录书写要求：一入院记录是住院病历的缩影。要求原那么上与住院病历一样，能反映疾病的全貌，但内容要重点突出，简明扼要。二入院

15、记录由住院医师或进修医师书写，一般应在病人入院后24个时内完成。三对既往史及系统回忆、个人史、婚姻史、月经、生育史、家族史及体格检查中与本病无关的资料可适当简化，但与诊断及鉴别诊断有关的阳性及阴性资料必须具备。六、再次入院病历和再次入院记录的书写要求：一因旧病复发而再次住院的病人，由实习医师、试用期住院医师和无处方权的进修医师书写再次入院病历，住院医师书写再次入院记录。二因新发疾病而再次住院，不能写再次入院病历和记录，应按住院病历和入院记录的要求及格式书写，可将过去的住院诊断列入既往史中。三书写再次入院记录时，应将过去病历【摘要】：p 以及上次出院后至本次入院前的病情与治疗经过，详细记录于病历

16、中。对既往史、家族史等可从略但如有新情况，应加以补充。四病人再次入院后，医师应去病案室将上次入院记录调出，并置于再次入院记录之后。五再次入院病历和再次入院记录的书写内容及格式同住院病历和入院记录。七、表格式病历的书写要求与格式：一表格式病历必须包含有住院病历要求的全部内容。二实习医师、试用期住院医师仍按规定书写住院病历，表格病历由住院医师以上技术职称的医师填写。三表格式病历入院记录的内容同入院记录的内容。八、病历中其它记录的书写要求：篇三：20年消化科工作方案20年消化科工作方案总目的夯实根底护理，进步效劳质量；加强护理质量控制，确保护理平安；合理用人制度，开发人才资；改善住院环境，标准病房管

17、理；树立品牌意识，塑造医院形象。子目的1.优质护理效劳知晓率：1002.根底护理落实率：1003.平安隐患查摆杜绝率：1004.院感、职业病防治率：1005.安康宣教普及率：1006.三基培训落实率：1007.分级护理达标率：908.住院患者满意率：959.严重过失事故发生率：010.住院病人投诉率：0详细施行方案如下：一.继续深化贯彻落实创立活动1.探究责任护士形式：实行护士与病人责任包干制。我科将病人分成4个小组，下设责任组长、责任护士、辅助护士等，制定不同层级护士相应的岗位职责，完成相应的护理任务，如为卧床病人、老年病人床上洗头、擦浴、翻身、拍背、洗脸、漱口和洗脚，协助完成日常生活护理。

18、2.转变效劳理念：将人文关心融入护理专业技术操作中：多一声问候，多一句关心，多做一些安康指导；创造合适病人活动的环境，减少病人跌倒和其他意外伤害发生率；特殊检查前后及时告知，减少病人疑虑，增强依从性，进步治疗效果。3.拓展效劳内涵：根据病人需求，提供个性化、连续性护理效劳。继续完善出院病人“ 随”，给病人提供更多疾病预防、饮食调控、心理护理等方面的指导，使我们的护理工作由院内延伸到院外。注重与病人的沟通交流，关注病人病情变化、感知需求、心理反响、社会支持等，让病人体会到周到、细致、全面的护理效劳。4.注重患者意见的反响：对患者提出的治疗、护理及费用等问题予以耐心地解答，当天问题当天解决。二.平

19、安管理，注重环节1.以核心制度为指引，保障护理平安。2.组织护士定期学习护士管理条例，增强护士法律法规意识。3.对科室重点用药、高危用药进展定期检查，严格交接，标准管理。4.对病人进展平安意识教育，及时签订平安协议书。5.对有平安隐患的病人进展及时评估，制定护理措施，悬挂警示标牌。6.进一步完善贯彻落实患者身份识别、腕带佩戴制度及操作中的查对制度。7.及时填写上报护理工作中的缺陷、平安隐患、不良事件并组织讨论，提出改良措施。8.加强医护沟通，全面理解病情，提供病情动态信息，及时纠正提醒医生工作中的失误及缺乏。9.质控小组分工明确，环节管理上注重重点，不合理流程及时改良。三.加强护理质量控制，确

20、保护理平安1.全民参与，人人树立质量管理意识。2.建立检查、考评、反响制度、 回访，设定可追溯机制，通过查看病人、查看记录、听取医生意见，发现问题，提出整改措施3.进一步简化标准护理文件书写，实行三级考评制度，定期检查，发现记录缺陷及时指正，组织分析p 讨论，提出改良措施。4.每月对护理平安隐患、护理过失缺陷、护理投诉进展原因分析p ，从中汲取教训，提出防范与改良措施。5.严格执行查对制度，杜绝严重过失及事故发生。6.对科室硬件设施常规检查，发现问题及时维修，保持设备性能完好。7.定期抽查护理人员对危急值的流程、范围掌握情况，全面进步护士的病情观察才能。四.抓好三基及专科技能培训，要求人人过关

21、1.要求新进院的护士及低年资护士对24项根本技能操作必须全部达标，要求在实际工作中抽考，其他层次的护士有方案进展理论操作考核。2.加强专科技能的培训，制定出季度、月专科理论与技能的培训考核方案。3.低年资护士制定护士主管、护士长助理专人带教，护士长定期抽查专科知识掌握情况。4.加强相关知识的学习，每月一次护理制度、法律法规、护士礼仪等综合知识的学习，做到理论与理论相结合。五.注重品牌塑造，优化效劳流程，进步护理实效1.护士礼仪培训：全面响应“内练硬功，外塑形象”，打造护士美妙专业形象的“天使形象塑造工程”，并由护理部选拔的科室礼仪标兵每季度组织培训，进一步标准全科护士的语言、效劳、行为举止。2

22、无缝护理”进一步标准：本着以“患者需求为中心，以患者满意为目的”的指导思想，全面做好病人入院、住院、出院各个环节的管理，细化护理效劳内容，提升主动效劳意识，为患者提供连续的、全程的、人性化的无缝护理效劳。3.“限时护理效劳”的运行及完善：通过晨会提问，带着护士学习培训“限时护理效劳”的承诺内容，反复强调工作的高效率及病人的满意度，为患者提供最优质的效劳。4.争创优质护理效劳“零投诉”科室：以“全面、全程、无缝、立体、感动”的十字方针为指引，每月进展一次满意度自测，建立意见簿，定期召开工休座谈会，发现问题、纠纷及时解决，努力实现“效劳零投诉、工作零失误”的工作目的。六.加强专科急救技术、应急

23、突发事件的管理培训1.加强对科室护理人员危重病人抢救技术、应急预案知识的培训，充分培养护士观察病情、配合抢救、遇意外事件的处理才能。2.不定期检查护理人员对常用急救药品的剂量与作用、抢救仪器的性能及使用方法的掌握情况。七.加强人才管理，合理使用人力资1.实行弹性排班，根据科室病人病情及实际工作量合理使用人力资，保质保量为病人提供最优质的护理效劳。2.根据护理人员的职称、资历，实行责任护士分层负责制，如安排年资深、经历丰富的护士负责病情较重的患者，年资浅的护士负责病情较稳定的患者。3.充分发挥科室护士长助理的工作积极性，根据不同特点安排、分配相应的管理工作；安排助理参加本科室夜班轮值，实行夜间负责制。1.指定具有护师职称的护士负责实习生的带教，定期召开实习生及带教教师会议，听取教师及实习生的意见，进步带教质量。2.不定期检查带教教师的带教态度、责任心，理解实习方案的完成情况。3.每届实习生实习完毕前，组织进展一次科室优秀教师的评选活动。4.加强带教教师授课才能的培养，创造教学时机，鼓励外出学习、进修、深造。5.增强科研意识，鼓励护士撰写护理论文，力争20年发表CN论文第 14 页 共 14 页