《脑梗死的影像学表现.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《脑梗死的影像学表现.ppt（39页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、,脑梗死的影像学表现,讲课学生：卢昱州指导老师：刘博强,脑梗死是一种缺血性脑血管疾病,其发病率在脑血管病中占首位.,梗死发生后46小时脑组织发生缺血与水肿，继而脑组织出现坏死。12周后脑水肿逐渐减轻，坏死脑组织液化，梗死区出现吞噬细胞浸润，清除坏死组织，同时有胶质细胞增生和肉芽组织形成，810周后形成含液体的囊腔既软化灶。少数缺血性脑梗死在发病2448小时后可因再灌注而发生梗死区内出血，转为出血性梗死。,大纲,总论 CT的影像表现 MRI的影像表现,脑梗死与CT对应的病理分为三期,缺血期：46h 缺血、细胞毒性水肿。 大体病理上无甚改变。 CT诊断容易漏诊 坏死、吞噬期 出现血管源性水肿，坏死
2、，吞噬细胞浸润； 胶质细胞增生和肉芽组织形成 12-24h，细胞坏死，但梗塞部分难以与正常脑质区分 液化期（12m） 形成含液体的囊腔。,CT的早期征象,脑组织密度减低 动脉致密征 岛带征 灰白质界限消失,一、缺血期46h的CT表现,24小时后,灰白质分界不清,岛带征,岛叶密度减低并肿胀 对于大脑中动脉区梗死，这是一个非常有提示意义但又很细微的早期征像 这个区域对脑缺血是非常敏感的，因为它远离侧枝循环 需要与单纯性脑炎相鉴别,动脉致密征,这是大脑中动脉内的血栓或栓子所致 左侧病例显示一个高密度的大脑中动脉 CTA显示大脑中动脉远端闭塞,脑组织密度减低 6小时内CT发现低密度影，高度提示是不可逆
3、的脑损伤。 这代表着更广泛的梗塞范围，更严重的症状，不乐观的临床进程，并且出血的风险更高。 因此中风病人6小时内出现低密度影，意味着一个坏消息。,脑组织密度减低=不可逆脑损伤,脑组织密度减低,脑实质内边界较清晰的低密度区 与闭塞血管供血区一致 低密度区内部可不均匀 多24h ，脑水肿加重，CT可显示,（二）坏死、吞噬期的CT表现,脑组织密度减低=不可逆脑损伤,梗死后2-7d （水肿高峰） 病变区密度进一步减低，且密度均匀，边界清晰 明显占位效应,模糊效应（2-3w） （Fogging effect） 大量吞噬细胞进入坏死、水肿区，加之毛细血管形成造成充血，且水肿又趋于消失。 梗塞灶密度增高，接
4、近等密度，使病灶范围变得模糊不清。 主要发生在脑灰质，亦可同时累计灰质和白质。,模糊效应,12h,24h,2w,3w,（三）液化坏死期（12m）的CT表现,软化灶：病灶内坏死液化，密度逐渐减低，最后与CSF相等。,出血性脑梗死,15大脑中动脉梗死表现为脑出血,出血通常在CT上显示得更清楚，但MRI梯度回波序列也可以显示,脑梗死的MRI影像表现,在PD T2和Flair序列上梗死表现为高信号。 这些序列可以显示24小时内80 的梗死。 但是在发病24小时也可以表现为阴性。,Diffusion Weighted Imaging（DWI),DWI是诊断梗死最敏感的序列 DWI对于细胞外水肿引起的细胞
5、外水分子的弥散受限是非常的敏感 正常的水质子可以自由的在细胞内外弥散 DWI高信号代表水质子弥散受限,DWI显示大脑后、大脑前、大脑中动脉梗死,DWI非常清楚的显示了梗死的部位 所以DWI序列又称为中风序列,根据发病时间脑梗死分为：,脑梗死的超急性期,超急性期脑梗死这一概念是在一些溶栓治疗开发成功，认为起病36小时内使用效果最好不良作用最小之后才产生。 这一阶段位于梗死核心周围的所谓半影区（penumbra）内的缺血组织还有机会得到挽救。,DWI序列上显示一个右侧大脑中动脉供血区的广泛的弥散受阻，基底节同时受累,脑梗死（1小时）：超急性期,T2WI,T1WI,DWI,脑梗死（6小时）超急性期,
6、常规MRI：信号未见明显异常.病变区脑回增厚、脑沟变窄，右侧大脑中动脉中断消失。,T1WI,T2WI,脑梗死（6小时）超急性期,病变区脑回增厚、脑沟变窄.,DWI:明亮高信号.,T2WI FLAIR,脑梗死（18小时）急性期,常规MRI：信号出现异常。,T1WI,T2WI,脑梗死（18小时）急性期,MRA：右颈内动脉颅内段闭塞;左颈内动脉及椎基动脉系统供血。,T2WI FLAIR,脑梗死（18小时）急性期,常规MRI(T1WI及T2WI）及DWI信号均出现异常，提示：此阶段细胞毒性水肿与血管源性水肿并存。,DWI:明亮高信号,脑梗死（72小时）亚急性期,常规MRI： 信号异常，中线略有偏移,T1WI,T2WI,T2WI FLAIR,MRA：右侧大脑中动脉主干闭塞,脑梗死（72小时）亚急性期,DWI： 明亮高信号。,DWI在30分钟后就表现为阳性，并且在7天后变得最亮 DWI在三、四周内都表现为阳性,脑梗死（25天）慢性期,对比急性期 MRI,T1WI,T2WI,脑梗死（25天）慢性期,对比急性期 MRI,存在细胞毒性水肿的脑细胞崩解，明显减少或消失，病灶周边一带为高信号，中央为低信号。,T2WI FLAIR,脑梗死（1年后）,T1WI,T2WI,T2WI FLAIR,DWI,欢迎指正,谢谢！,