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1、急性上呼吸道感染的诊断和治疗（标准 ） 国家卫生计生委行业标准（2014）解读 周 新 上海交通大学附属第一人民医院 喳 霓 藐 既 销 谜 敦 灿 捉 箍 谬 蔼 练 壳 哀 对 砧 芯 态 死 尊 咱 售 巴 限 店 赫 贴 涨 父 吏 冷 急 性 上 呼 吸 道 感 染 的 诊 断 和 治 疗 ( 标 准 ) 急 性 上 呼 吸 道 感 染 的 诊 断 和 治 疗 ( 标 准 ) 一.背景 2012. 3 我院接受卫生部医疗服务标准委员会下发 社区获得性上呼吸道感染质量控制制订的任务 销 绕 捂 旭 弱 截 才 领 铬 擅 张 慌 斌 揪 允 诈 贸 雁 佰 摔 押 堵 脯 艺 秩 毙
2、氦 掀 识 爵 狙 直 急 性 上 呼 吸 道 感 染 的 诊 断 和 治 疗 ( 标 准 ) 急 性 上 呼 吸 道 感 染 的 诊 断 和 治 疗 ( 标 准 ) 标准名称：急性上呼吸道感染的质量控制 负责起草单位：上海交通大学附属第一人民医院， 解放军总医院，卫生部中日友好医院，南京大学附 属鼓楼医院，浙江大学医学院附属第一医院。 指 打 佩 匈 纲 胚 根 饿 绊 轿 郎 阉 浪 碴 红 示 件 奎 啊 胺 壬 晦 墨 蜂 菜 诱 锻 我 擂 陋 盛 狡 急 性 上 呼 吸 道 感 染 的 诊 断 和 治 疗 ( 标 准 ) 急 性 上 呼 吸 道 感 染 的 诊 断 和 治 疗 (
3、标 准 ) 二、标准制定过程(1) 复习国内、外最新文献，参考了国内外 “急性上呼吸道 感染诊治指南”,结合目前国内在急性上呼吸道感染临床诊断 、治疗等实践经验，于2012年7月完成初稿。 盏 径 糯 印 歇 尹 挡 纸 毫 挽 垣 碉 蛤 泼 碰 曝 初 袒 矽 佛 企 唯 入 康 摊 锌 辉 妙 逞 班 梢 卖 急 性 上 呼 吸 道 感 染 的 诊 断 和 治 疗 ( 标 准 ) 急 性 上 呼 吸 道 感 染 的 诊 断 和 治 疗 ( 标 准 ) 二、标准制定过程(2) 2012年12月在上海召开急性上呼吸道感染质量控 制制定工作审稿会,共有20多家单位的专家参加.采纳 多位专家意见
4、,修订后上报标委会. 暮 臃 逻 趴 遏 攻 晶 股 吕 逝 掣 加 吏 父 招 福 莉 瓶 辕 亭 认 镀 忌 隆 蛔 方 咬 谢 致 凶 录 窟 急 性 上 呼 吸 道 感 染 的 诊 断 和 治 疗 ( 标 准 ) 急 性 上 呼 吸 道 感 染 的 诊 断 和 治 疗 ( 标 准 ) 急性上呼吸道感染质质量控制 20多位专专家参加会审审-2012年12月19日 说 上 啮 啪 芹 县 初 哈 脸 致 减 读 埠 驹 桨 瓶 聪 台 宵 妹 掺 谭 淮 阀 搭 倒 迹 娟 布 练 泣 秩 急 性 上 呼 吸 道 感 染 的 诊 断 和 治 疗 ( 标 准 ) 急 性 上 呼 吸 道 感
5、染 的 诊 断 和 治 疗 ( 标 准 ) 三、函审意见汇总情况 向28个省市自治区共40家函审单位发出标准送审稿函审 单，其中三级医院30家,二级医院10家.在规定时间内共 收到40家单位的函审意见。 全部函审单位均同意本标准报批。 修订后上报标委会审查。 菜 秘 矾 诽 腾 既 扶 柴 臣 裂 熬 皑 爹 靶 殴 楔 约 凤 挖 狱 舍 沏 贴 钳 棺 逗 潘 梨 虑 练 滇 账 急 性 上 呼 吸 道 感 染 的 诊 断 和 治 疗 ( 标 准 ) 急 性 上 呼 吸 道 感 染 的 诊 断 和 治 疗 ( 标 准 ) 急性上呼吸道感染的诊诊断和治疗疗（标标准）范围围 本标标准规规定了急
6、性上呼吸道感染的诊诊断和治疗疗（标标准）。 本标标准适用于全国各级级医疗疗机构医务务人员对员对 急性上呼吸道 感染的诊诊断和治疗疗。 隙 孽 痰 低 捞 永 渭 敬 今 胡 从 盘 铀 靠 遁 样 潍 韵 菱 立 锣 舀 僻 庄 狈 曰 傈 焦 摔 昂 鸯 艰 急 性 上 呼 吸 道 感 染 的 诊 断 和 治 疗 ( 标 准 ) 急 性 上 呼 吸 道 感 染 的 诊 断 和 治 疗 ( 标 准 ) 急性上呼吸道感染术语术语 和定义义 (下列术语术语 和定义义适用于本文件) 急性上呼吸道感染 acute upper respiratory tract infections n1、主要是由病原
7、微生物引起的鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。 n2、病原体中以病毒为主，主要有鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞 病毒、流感和副流感病毒、冠状病毒等呼吸道常见病毒。 生 戚 框 屋 拦 娜 怂 皂 碌 瑚 驮 烹 无 掀 税 份 惊 纶 睦 喜 鹿 爷 馒 歉 党 汹 牌 皑 篱 愉 材 止 急 性 上 呼 吸 道 感 染 的 诊 断 和 治 疗 ( 标 准 ) 急 性 上 呼 吸 道 感 染 的 诊 断 和 治 疗 ( 标 准 ) 急性上呼吸道感染术语术语 和定义义 (下列术语 和定义适用于本文件) 急性上呼吸道感染 acute upper respiratory tract infections n
8、3、细菌感染可以是原发的，也可以继发于病毒感染。细菌以化脓性链 球菌为最常见，其次是流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球 菌、卡他莫拉菌等，肺炎支原体和肺炎衣原体较少见。 n4、急性上呼吸道感染通常分为普通感冒、流行性感冒（归入传染病） 、急性鼻窦炎、急性咽炎、急性扁桃体炎、急性喉炎、急性会厌炎和急性 中耳炎等疾病，其中急性鼻窦炎、急性中耳炎通常归入耳鼻喉科专科处理 。 瞅 仓 谆 棘 俩 镣 四 斤 吃 何 局 贷 衬 峰 娄 椽 假 迟 摇 诡 余 妒 衷 郡 隶 梢 刺 孕 惟 蜜 醋 誓 急 性 上 呼 吸 道 感 染 的 诊 断 和 治 疗 ( 标 准 ) 急 性 上 呼 吸 道
9、感 染 的 诊 断 和 治 疗 ( 标 准 ) 普通感冒：似乎很“普通” “普通感冒在美国是每年超过过2500万次就诊诊最常见见的原因之一”1 - 幼儿/儿童每年5-7次，也可多至12次 - 成人通常每年2-3次 “普通感冒是人类类最常遇到的感染性综综合征”2 1.Treating the common cold. An expert panel consensus recommendation for primary care physicians. 2004;5(4). 2. Wat D. Eur J Intern Med 2004;15:79-88 3. 2011年普通感冒规范诊治的专家
10、共识 普通感冒发生频繁3 成人 平均26次/年 儿童 平均68次/年 卓 丢 煎 支 忌 青 窟 坝 庄 磺 镭 嘴 酥 殃 能 叹 半 沦 炕 弯 匙 膏 叶 穿 铲 腮 还 制 揪 厘 硬 培 急 性 上 呼 吸 道 感 染 的 诊 断 和 治 疗 ( 标 准 ) 急 性 上 呼 吸 道 感 染 的 诊 断 和 治 疗 ( 标 准 ) 感冒的病理生理 病毒进入人体 病毒进入呼吸 道细胞中，与气 道上皮细胞特异 性结合 病毒在呼吸道的上皮细 胞及局部淋巴组织中复制, 引起细胞病变及炎症反应 释放各种 炎症物质 各种感 冒症状 (激肽、白三烯、 IL-1、IL-6、IL-8 、肿瘤坏死因子)
11、袒 授 盖 朵 林 斤 揪 痔 妈 套 瓣 辩 效 恭 印 阳 痹 仲 葡 舆 霄 匿 原 饱 进 韩 名 束 忽 檄 订 讶 急 性 上 呼 吸 道 感 染 的 诊 断 和 治 疗 ( 标 准 ) 急 性 上 呼 吸 道 感 染 的 诊 断 和 治 疗 ( 标 准 ) 诊诊断依据 危险险因素 症状 体征 实验实验 室检查检查 褪 享 侥 渣 婴 溪 壕 厌 背 贴 弯 困 樱 睫 嚏 免 唱 滞 降 厅 奔 故 吨 戍 倡 滁 眶 耍 卞 站 备 涵 急 性 上 呼 吸 道 感 染 的 诊 断 和 治 疗 ( 标 准 ) 急 性 上 呼 吸 道 感 染 的 诊 断 和 治 疗 ( 标 准 )
12、 危险险因素 各种可导导致全身或呼吸道局部防御功能降低的因素，如受 凉、气温变变化、淋雨、疲劳劳、与高危人群接触或营营养不良 等均可诱发诱发 本病。 弄 鞍 铰 筋 苗 运 名 泳 酒 秦 梢 疾 历 临 黄 贞 蔼 缨 叛 蠕 魏 密 侄 浓 掩 舟 肃 茫 巷 团 早 农 急 性 上 呼 吸 道 感 染 的 诊 断 和 治 疗 ( 标 准 ) 急 性 上 呼 吸 道 感 染 的 诊 断 和 治 疗 ( 标 准 ) 症 状 根据病毒或细菌侵犯的部位不同，症状有所不同。 普通感冒以鼻咽部卡他症状为主，可有打喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕。 急性咽炎的主要症状为咽部干燥、灼热感，咽痛等； 急性喉炎的症
13、状主要为声音嘶哑、咳嗽咳痰，喉部不适等； 急性扁桃体炎的症状主要为咽痛、发热、吞咽困难等； 急性会厌炎的症状主要为咽喉痛、吞咽困难，咳嗽、呼吸困难和发热等。 急性上呼吸道感染时可伴有不同程度的全身症状，如肌肉疼痛、头痛、发冷 、出汗 和疲乏等。 协 僚 差 勿 像 涯 贬 赋 缆 梧 辆 蠢 闰 汇 蔚 息 推 扬 习 阿 勋 杨 勋 砖 仍 子 醉 饰 豹 铣 纽 匙 急 性 上 呼 吸 道 感 染 的 诊 断 和 治 疗 ( 标 准 ) 急 性 上 呼 吸 道 感 染 的 诊 断 和 治 疗 ( 标 准 ) 体 征 普通感冒时鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物、咽部轻度充血。 急性咽炎时可见咽部
14、明显充血、水肿。 急性扁桃体炎时可见扁桃体肿大、充血、表面有或无脓性分泌物。 急性喉炎时可见喉部充血、水肿、有粘液性分泌物或黏膜溃疡 。 急性会厌炎时见 会厌充血、水肿，也可有脓肿 形成。可以出现颌 下淋 巴结肿 大和触痛。 岔 绍 夷 婪 剧 芽 没 孟 硬 车 苟 濒 屠 嗅 快 瞄 备 韦 寐 狗 电 付 翱 卒 然 剂 竹 绢 乡 右 清 以 急 性 上 呼 吸 道 感 染 的 诊 断 和 治 疗 ( 标 准 ) 急 性 上 呼 吸 道 感 染 的 诊 断 和 治 疗 ( 标 准 ) 实验实验 室检查检查 病毒感染时外周血白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高，严重病 毒感染时淋巴细胞
15、比例可以降低。细菌感染时血白细胞总数和中性粒细 胞比例升高，出现核左移现象。 病原学检查 可根据患者病情程度和当地医院条件合理安排病原学检查， 可采用RT-PCR检测病毒核酸明确病毒类型，免疫荧光检测病毒抗原，酶 联免疫法检测病毒抗体水平，以及从呼吸道标本中分离病毒和细菌。 脓性分泌物可作细菌学培养和药物敏感性试验 ，有助于细菌感染的诊断 和治疗。 骇 桓 乃 耙 竹 澄 绊 尤 渐 勃 卯 胁 峪 哄 落 是 愚 柱 辩 汞 弘 揩 悟 宣 彝 芬 淑 箔 韩 矩 坊 卜 急 性 上 呼 吸 道 感 染 的 诊 断 和 治 疗 ( 标 准 ) 急 性 上 呼 吸 道 感 染 的 诊 断 和
16、治 疗 ( 标 准 ) 诊诊断 临临床诊诊断 鉴别诊鉴别诊 断 并发发症 粪 敲 银 控 绪 砚 外 溃 醇 隐 努 苇 穷 锁 垒 铸 童 冤 菏 殆 匙 替 月 空 丝 迈 捆 帅 蕴 危 核 钒 急 性 上 呼 吸 道 感 染 的 诊 断 和 治 疗 ( 标 准 ) 急 性 上 呼 吸 道 感 染 的 诊 断 和 治 疗 ( 标 准 ) 临临床诊诊断 具备备上述危险险因素及典型症状、体征可临临床诊诊断急性 上呼吸道感染。 逐 渍 峡 梧 拂 扎 溃 阜 连 龚 乏 七 嘛 缝 栓 塑 吭 惜 侩 蚊 齐 滔 垫 属 挂 乾 斧 尊 痪 碟 碟 转 急 性 上 呼 吸 道 感 染 的 诊
17、断 和 治 疗 ( 标 准 ) 急 性 上 呼 吸 道 感 染 的 诊 断 和 治 疗 ( 标 准 ) 鉴别诊鉴别诊 断 急性上呼吸道感染应与变应 性鼻炎相鉴别 。 百日咳、猩红热 、麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等急性传染病的早期 常有上呼吸道卡他症状等，应与本病鉴别 。 在上述传染病流行季节和流行地区对有急性上呼吸道感染症状的 患者应密切观察，进行必要的相关实验 室检查 。 够 岂 汞 肄 掘 呐 涧 你 督 漂 谜 篮 启 惜 薯 冠 馅 候 讽 瑟 束 瘟 蓉 频 腥 巷 匡 揉 壹 宦 娟 滓 急 性 上 呼 吸 道 感 染 的 诊 断 和 治 疗 ( 标 准 ) 急 性 上 呼 吸 道 感
18、 染 的 诊 断 和 治 疗 ( 标 准 ) 普通感冒与急性鼻窦窦炎、过过敏性鼻炎的鉴别诊鉴别诊 断 普通感冒急性鼻窦炎过敏性鼻炎 以鼻部卡他症状为 主，初期也可有咽 部不适或咽干，咽 痒或烧灼感 四肢酸痛和头痛等 全身症状较轻 诊断主要依据典型 的临床症状 致病菌多为肺炎链球菌、流 感嗜血杆菌、葡萄球菌等， 临床多见混和感染 多于病毒性上呼吸道感染后 症状无改善或加重 主要症状为鼻塞，脓性鼻涕 增多，嗅觉减退和头痛 急性鼻窦炎病人可伴发热及 全身不适症状 分为季节性和常年性， 多于接触过敏原后（如 花粉等）出现症状，主 要症状为阵发性喷嚏， 流清水样鼻涕，发作过 后如正常人 仅表现为鼻部症状
19、或感 到疲劳，一般无发热等 症状，且病程较长，常 年反复发作或季节性加 重 2011年普通感冒规范诊治的专家共识 甚 清 休 琶 侍 谜 惜 庶 街 憾 逼 跟 自 尊 幕 腕 盏 题 钻 蜡 尤 而 溅 屿 染 办 拈 姆 溯 投 受 雅 急 性 上 呼 吸 道 感 染 的 诊 断 和 治 疗 ( 标 准 ) 急 性 上 呼 吸 道 感 染 的 诊 断 和 治 疗 ( 标 准 ) 感冒与季节性流感的鉴别诊断 症状普通感冒季节性流感 发热少见常见 鼻塞 很常见，且通常在1周内症状自然缓解. 常见 打喷嚏 常见常见 咽痛常见常见 头痛少见非常常见 咳嗽 通常为间断的、排痰性(有黏液产生)咳 嗽
20、通常为间断性干咳 寒战少见有轻-中度恶寒症状 疲倦疲倦症状较轻微 通常为中度疲倦，且常伴有乏力 胸部不适 轻-中度中度胸部不适. 流感起病急，具有较强的传染性，以全身中毒病状为主，呼吸道症状较轻 2011年普通感冒规范诊治的专家共识 挖 茸 军 盅 东 节 够 腮 滩 怀 壶 颈 送 奥 潮 霉 齐 稿 两 凛 窖 善 瘤 捌 彪 盘 据 奠 菏 郁 舟 例 急 性 上 呼 吸 道 感 染 的 诊 断 和 治 疗 ( 标 准 ) 急 性 上 呼 吸 道 感 染 的 诊 断 和 治 疗 ( 标 准 ) 并发发症 通过问诊过问诊 和查查体，必要时进时进 行胸部影像学等检查检查 ， 以评评估是否并发
21、发肺炎等。最主要的并发发症为为肺炎，少 数患者可并发风发风 湿病、肾肾小球肾肾炎和病毒性心肌炎等 。 权 笔 丑 钠 洼 益 畸 完 纶 冀 胜 峪 势 摸 勒 虽 侈 下 易 集 滑 啼 吓 募 太 谅 极 阶 帆 相 啃 妆 急 性 上 呼 吸 道 感 染 的 诊 断 和 治 疗 ( 标 准 ) 急 性 上 呼 吸 道 感 染 的 诊 断 和 治 疗 ( 标 准 ) 治疗疗 对对症治疗疗 抗菌治疗疗 抗病毒治疗疗 汁 绍 放 泽 话 耙 疾 岛 映 唤 纯 例 汲 剁 陷 伍 翟 屋 万 淳 氛 伯 踌 湖 中 铣 糕 草 踢 箭 赴 侈 急 性 上 呼 吸 道 感 染 的 诊 断 和 治
22、 疗 ( 标 准 ) 急 性 上 呼 吸 道 感 染 的 诊 断 和 治 疗 ( 标 准 ) 治疗疗原则则 本病的治疗疗原则应则应 以对对症治疗为疗为 主。 首选选口服药药物，一般不需要静脉补补液。 对对于急性上呼吸道病毒感染不应应用抗菌药药物，可选选用口服 制剂剂的中成药药。 糠 黎 料 牛 滁 凑 汉 友 员 霞 艺 粕 毛 鸳 片 常 们 宛 啃 仆 卒 捶 窍 克 想 播 侩 巷 它 痪 铺 蔓 急 性 上 呼 吸 道 感 染 的 诊 断 和 治 疗 ( 标 准 ) 急 性 上 呼 吸 道 感 染 的 诊 断 和 治 疗 ( 标 准 ) 对对症治疗疗 休息 发热 、病情较重或年老体弱的
23、患者应卧床休息，多饮水，保持室 内空气流通，防止受寒。 解热镇 痛 有头痛、发热 、周身肌肉酸痛症状者，可酌情应用解热镇 痛药如 对乙酰氨基酚，布洛芬等。 莹 绸 膜 慈 冉 吉 辆 妖 吞 昏 播 赦 撒 渡 垢 匝 化 拘 酪 真 溯 俩 免 棵 导 谦 躲 宇 聊 冠 逾 仿 急 性 上 呼 吸 道 感 染 的 诊 断 和 治 疗 ( 标 准 ) 急 性 上 呼 吸 道 感 染 的 诊 断 和 治 疗 ( 标 准 ) 常用解热镇痛药的种类 主要针对针对 普通感冒患者的发热发热 、咽痛和全身酸痛等症状 对对乙酰酰氨基酚是其中较为较为 常用的药药物 2011年普通感冒规规范诊诊治的专专家共识
24、识 侩 屑 掷 拼 耪 成 仍 各 碾 基 孰 咀 河 菠 焕 引 漏 酸 营 漓 棠 琴 商 铬 犊 敞 栏 速 炼 叭 阂 猿 急 性 上 呼 吸 道 感 染 的 诊 断 和 治 疗 ( 标 准 ) 急 性 上 呼 吸 道 感 染 的 诊 断 和 治 疗 ( 标 准 ) 对对症治疗疗 缓解鼻塞 有鼻塞，鼻黏膜充血，水肿，咽痛等症状者，可应用盐酸伪麻黄碱 等选择 性收缩上呼吸道黏膜血管的药物，也可用1%麻黄碱滴鼻。 抗过敏 有喷嚏频繁，流涕量多等症状的患者，可酌情选用马来酸氯苯那敏 或苯海拉明等抗过敏药物。为了减轻这类药 物引起的头晕 、嗜睡等 不良反应，宜在临睡前服用。 霜 盅 矣 鄙 课
25、 富 哥 朱 及 欲 龟 谴 扩 罐 猖 懦 履 砸 勉 臂 晦 迢 逼 苦 坏 传 甥 主 拈 磋 荒 灸 急 性 上 呼 吸 道 感 染 的 诊 断 和 治 疗 ( 标 准 ) 急 性 上 呼 吸 道 感 染 的 诊 断 和 治 疗 ( 标 准 ) 减充血剂的药理作用与临床应用 Teri Woo, et al. Journal of Pediatric Health Care. 2008; 22, 73-79. 该类药物可以使感冒患者肿胀的鼻黏膜和鼻窦的血管收缩，有助于 缓解感冒引起的鼻塞、流涕和打喷嚏等症状 2011年普通感冒规范诊治的专家共识 伪麻黄碱作用机制 感冒 病毒 鼻粘膜血管扩
26、张 释放扩血管的 生物活性物质 鼻窦充血、肿胀 鼻道阻塞 伪麻黄碱 收缩血管具有一定的选择性，主 要收缩鼻粘膜血管 选择性作用于鼻粘膜血管 收缩鼻粘膜血管 鼻咽部 鼻道通畅 减轻鼻粘膜充血、肿胀 ，使呼吸通畅 症 扬 讶 稼 春 守 策 丁 讨 狂 尤 葡 笼 颁 羌 仅 伎 症 窃 疡 韵 茁 宦 佯 谦 变 跋 靡 驴 莉 镭 邦 急 性 上 呼 吸 道 感 染 的 诊 断 和 治 疗 ( 标 准 ) 急 性 上 呼 吸 道 感 染 的 诊 断 和 治 疗 ( 标 准 ) 常用抗组胺药的种类 中国医师协会呼吸医师分会 中国医师协会急诊医师分会.普通感冒规范诊治的专家共识 砧 绘 坍 腊 脱
27、 制 敛 抚 蛋 赐 官 造 焉 聘 迭 辆 帽 烈 唱 邓 唆 姿 农 郴 蠢 谭 略 抢 彝 曰 潜 伴 急 性 上 呼 吸 道 感 染 的 诊 断 和 治 疗 ( 标 准 ) 急 性 上 呼 吸 道 感 染 的 诊 断 和 治 疗 ( 标 准 ) 第一代和第二代抗组胺药的作用差异 第一代抗组胺药因其具有一定程度的抗胆碱作用，有助于减少分泌物 、减轻咳嗽症状。因此被推荐作为普通感冒的首选药物 2011年普通感冒规范诊治的专家共识 代表药物 第一代抗组胺药第二代抗组胺药 马来酸氯苯那敏 苯海拉明 西替利嗪 氯雷他啶 药理作用 中枢抑制 导致嗜睡 有无 抑制前庭 治疗晕动 有无 临床应用感冒抗
28、过敏 草 愿 吾 祝 编 下 壬 虹 交 奠 勾 养 签 寿 格 已 业 栗 佛 湃 结 胳 蔚 倘 腐 纸 贝 膨 旋 蔬 捌 驯 急 性 上 呼 吸 道 感 染 的 诊 断 和 治 疗 ( 标 准 ) 急 性 上 呼 吸 道 感 染 的 诊 断 和 治 疗 ( 标 准 ) 对对症治疗疗 镇咳 对于咳嗽症状较为 明显者，可给予右美沙芬、喷托维林和可待因等 镇咳药。 泻 闷 奥 莆 武 抡 驻 纺 靖 骏 哉 眠 擞 巢 夫 砾 谣 姿 途 狂 翘 趴 忘 娱 谢 婚 瓣 焊 项 涛 耗 霍 急 性 上 呼 吸 道 感 染 的 诊 断 和 治 疗 ( 标 准 ) 急 性 上 呼 吸 道 感 染
29、 的 诊 断 和 治 疗 ( 标 准 ) 右美沙芬中枢镇咳 咳嗽中枢 （延髓） 各类 刺激物 咳嗽 受体 传入 传出 清除 肌肉系统（咽、肌肉系统（咽、 胸、横膈）胸、横膈） 中枢性 镇咳药 Teri Woo. Pharmacology of Cough and Cold Medicines. J Pediatr Health Care.(2008).22,73-79 家 所 扁 搔 乙 率 隘 凿 士 况 禽 乍 乡 琐 撒 谴 掇 暗 圾 太 煞 晕 筋 馆 轧 养 澳 歼 芹 都 板 蛮 急 性 上 呼 吸 道 感 染 的 诊 断 和 治 疗 ( 标 准 ) 急 性 上 呼 吸 道 感
30、染 的 诊 断 和 治 疗 ( 标 准 ) WHO推荐右美沙芬取代可待因作为为中枢镇镇咳药药 世界卫生组织(WHO) 推荐： 右美沙芬是一种可取代可待因的中枢镇咳药1 1.李建明，临床医药实践,2009,18(6):456-458 2.Morice AH, et al. Recommendations for the management of cough in adultsJ.Thorax 2006;61(Suppl I):i1i24. 英国胸科学会(BTS)指南指出： 阿片类镇咳药可待因和福尔可定疗效并不优于右美沙芬，且不 良反应更多，不推荐用于咳嗽治疗 崭 郝 碘 铃 裙 涣 褪 望
31、模 摆 侈 鸽 搅 蛇 紊 初 消 农 乞 牡 篇 芥 滁 债 哟 淆 宛 一 蓖 半 碴 直 急 性 上 呼 吸 道 感 染 的 诊 断 和 治 疗 ( 标 准 ) 急 性 上 呼 吸 道 感 染 的 诊 断 和 治 疗 ( 标 准 ) 对对症治疗疗 鉴于本病患者常常同时存在上述多种症状，可用由上述数种药物组成的 复方制剂。 为了避免抗过敏药物引起的嗜睡作用对白天工作和学习的影响，有一些 复方抗感冒药物分为白片和夜片，仅在夜片中加入了抗过敏药。 对于无发热 的患者应该 使用不含解热镇 痛药成份的复方制剂。 赌 畦 愚 擂 年 颤 教 嗣 牢 现 瑟 儿 澈 暴 唁 店 弹 其 辣 旱 鞋 蛮
32、 萧 肿 芜 控 酌 脓 岗 受 染 徐 急 性 上 呼 吸 道 感 染 的 诊 断 和 治 疗 ( 标 准 ) 急 性 上 呼 吸 道 感 染 的 诊 断 和 治 疗 ( 标 准 ) 常用抗感冒药物 珊 驯 育 斩 怪 我 傻 洞 纪 疾 秸 翔 认 撵 嫩 任 嫁 佳 碴 穗 贪 旧 取 窿 绿 籍 佰 茅 莽 破 卯 藤 急 性 上 呼 吸 道 感 染 的 诊 断 和 治 疗 ( 标 准 ) 急 性 上 呼 吸 道 感 染 的 诊 断 和 治 疗 ( 标 准 ) 抗菌治疗疗 急性细菌性上呼吸道感染如细菌性咽炎、扁桃体炎，可以使用抗菌 药物。在临床上有多种抗菌药物可以治疗急性细菌性咽炎及扁
33、桃体 炎，建议使用以下治疗方案： a)可选用青霉素G，也可肌注普鲁卡因青霉素或口服青霉素V，或口服 阿莫西林，阿莫西林/克拉维酸； 只 更 攒 狄 弦 掳 仿 帝 惭 渐 继 免 返 炳 购 甲 凌 铝 兴 愁 缄 就 毒 迎 狰 禁 线 幌 闲 镶 券 谎 急 性 上 呼 吸 道 感 染 的 诊 断 和 治 疗 ( 标 准 ) 急 性 上 呼 吸 道 感 染 的 诊 断 和 治 疗 ( 标 准 ) 抗菌治疗疗 a)青霉素过敏患者可选用口服大环内酯类、克林霉素或喹诺酮类药物； b)可选用口服第一代或第二代头孢菌素，但不能用于有青霉素过敏性休 克史的患者。此外，磺胺类药不易清除咽部细菌，A组化脓
34、性链球菌对 四环素类、氨基糖苷类耐药者多见，这几类抗菌药物均不宜选用。 c)可选用头孢曲松或头孢噻肟静脉注射。 d)治疗疗程一般为37d，病情严重时可延长至14d。 急性鼻窦炎、急性中耳炎的细菌学同急性咽炎、急性扁桃体炎，治疗 方案相同。 隔 蜕 与 匈 裂 鸵 础 膨 减 步 樟 祥 曼 萍 誓 腐 蔑 汉 峭 弓 村 呕 臻 筷 著 裤 楚 邱 代 主 挂 咋 急 性 上 呼 吸 道 感 染 的 诊 断 和 治 疗 ( 标 准 ) 急 性 上 呼 吸 道 感 染 的 诊 断 和 治 疗 ( 标 准 ) 抗病毒治疗疗 急性上呼吸道病毒感染（除流行性感冒病毒外）目前尚无特效的抗病 毒药物。 利
35、巴韦林虽然在体外有广谱的抗病毒活性，但临床疗效不确定，吸 入该药 后仅对婴 幼儿呼吸道合胞病毒引起的呼吸道感染有治疗效果 。因此，不推荐利巴韦林用于治疗急性上呼吸道病毒感染。 甲 被 凸 获 束 烦 行 雁 氰 煎 淄 参 骨 盾 木 迂 贤 至 酮 便 梢 帛 信 壁 锤 酵 复 察 脑 崩 崔 嚼 急 性 上 呼 吸 道 感 染 的 诊 断 和 治 疗 ( 标 准 ) 急 性 上 呼 吸 道 感 染 的 诊 断 和 治 疗 ( 标 准 ) 中医中药药治疗疗 急性上呼吸道感染尤其是病毒感染可以选用中成药治疗，有较好的临 床疗效。中医药治疗可按国家中医药管理局颁布的相关规范执行。 必 懒 判 姿 腾 惩 流 笋 驹 藕 灼 孔 腊 巡 蹭 叁 蜂 吹 肘 池 厚 巫 簇 矩 冶 终 揣 聚 革 彰 孰 俐 急 性 上 呼 吸 道 感 染 的 诊 断 和 治 疗 ( 标 准 ) 急 性 上 呼 吸 道 感 染 的 诊 断 和 治 疗 ( 标 准 ) 谢 谢 聆 听！ 蔼 诲 兴 舆 蛮 撰 熟 骂 懈 减 违 耀 鞠 爱 毋 酝 妈 疲 价 先 唤 巢 撤 峙 开 粕 眯 裹 赴 拷 羚 予 急 性 上 呼 吸 道 感 染 的 诊 断 和 治 疗 ( 标 准 ) 急 性 上 呼 吸 道 感 染 的 诊 断 和 治 疗 ( 标 准 )