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1、基于网络的案例教学法在儿童腹泻病教学中的应用与探索陈红武 黄铮 南方医科大学第一临床医学院儿科教研室 广州 510515摘要：运用现代教育技术手段，整合电视教材、多媒体课件及网络课件，研制成儿童腹泻病专题学习网站，通过对临床医学本科生儿科学中儿童腹泻病进行案例教学，在理论教学中围绕着一个典型病例，进行模拟临床实际工作的案例讨论式教学。基于网络的案例教学解决了学生难以及时获得典型病例的问题，提高了学生的学习兴趣和课堂吸收率，发展了传统案例教学，拓展学习范围，锻炼了同学的逻辑思维能力及解决问题能力，使基础知识与临床实践相结合，起到教学相长，也促进教师提高自身修养，自我完善知识结构的作用。为儿科学临
2、床教学改革提供了新的思路和模式。关键词：网络；案例教学法；腹泻病；教学面向21世纪，培养全面、合格的医学人才是医学院校的中心任务，而人才培养的关键是教学工作。我国高校课堂教学大多数仍沿用以“教师为中心、满堂讲授”的传统教学方法，学生处于被动的学习状态，不利于学生分析问题、解决问题能力的培养。因此，为提高中华民族的素质和创造性人才，发展创造性教育、构建创造性学习为主题的教育改革方兴未艾。而研究世界先进的教学模式、特点及其发展趋势，对于改革我国学校现行课堂教学模式有着积极的探索意义。一、教学改革的必要性儿科学是一门实践性很强的二级学科，是培养合格医生的必修课，临床实践教学是临床医学生学习的关键。儿
3、童腹泻病是儿童常见病和多发病，据WHO统计每年发病率高达1.4亿人次，常导致患儿水电介质紊乱和死亡，故一直是儿科教学讲授的重点和难点。但在腹泻病的临床教学经常遇到许多障碍：（1）儿科病人年龄跨度大，特别是新生儿和小婴儿，病史及体征往往不典型,资料难以获得；（2）病情变化快，不易观察到阳性体征。如婴儿腹泻病，就诊时可能有脱水、电介质紊乱，但经过合理及时的治疗，病情很快得到控制，而症状和体征也随之消失，学生不易看到严重脱水和电介质紊乱的典型表现；（3）疾病发生的季节性，如轮状病毒腹泻多发生在秋冬季，大肠杆菌腹泻多发生在夏季。不同病原导致的腹泻临床症状和体征不同，故在教学时数有限的情况下，学生不可能
4、见到全面的病例；（4）医疗与教学矛盾突出。由于孩子是家庭的中心，而孩子对医院常存在恐惧心理，孩子和家长常常不配合，甚至拒绝学生实习，给临床教学带来很大困难。另外，随着医学生扩招数量的增加，学生多，患儿少的教学矛盾日益突出。医疗体制改革给我们临床教学带来新问题，而临床医学是需要不断积累经验的学科，案例学习是主要途径，加之见习课床边教学，学生也只能看到疾病过程的一个点，能对整个病程有直观的、全面的学习。因此，探索案例教学的新方法、新模式已成当务之急。二、教学模式改革的成熟时机案例教学法起源于二十世纪初的美国哈佛大学法学院，经哈佛大学商学院的推广和完善，已成为一种成熟的教学方法。目前，病案教学法正逐
5、步应用于医学院校的各专业教学实践。案例教学法是顺应教学内容与课程体系改革的要求。根据教学目的的需求，儿科学病案教学是以实际病例贯穿教学过程的始终，是案例教学法在临床医学教育中的具体应用。该教学法能够最大限度地调动学生的学习积极性，注重培养学生的分析问题、解决问题能力，引导他们对事物的认识规律进行学习，因而能够最有效地完成学习任务。随着我国互联网及计算机技术的发展，计算机辅助协作学习各方面的研究将帮助我们识别更多能推动学习和问题解决的有效的学习方法，对远程教育和网络教学也必将产生深远的影响。我们运用现代教育技术手段，整合电视教材、多媒体课件及网络课件，研制成儿童腹泻病专题学习网站，通过对临床医学
6、本科生儿科学中儿童腹泻病进行案例教学，在理论教学中围绕着一个典型病例，进行模拟临床实际工作的案例讨论式教学。基于网络的案例教学解决了学生难以及时获得典型病例的问题，提高了学生的学习兴趣和课堂吸收率，发展了传统案例教学，拓展学习范围，锻炼了同学的逻辑思维能力及解决问题能力，使基础知识与临床实践相结合，起到教学相长，也促进教师提高自身修养，自我完善知识结构的作用1。为儿科学临床教学改革提供了新的思路和模式。三、案例教学的设计根据儿童腹泻病的临床特点，整合现有腹泻的电视教材、多媒体课件及网络课件，研制成儿童腹泻病专题学习网站，用浏览器来阅读，通过校园局域网，在自己电脑和多媒体教室进行访问，还可以通过
7、Internet与其它学校的学生共享、交流，课件交互性强，操作方便。网站首页设计了腹泻专业知识、相关知识（有关腹泻的病理、生理、解剖等跨学科知识）、腹泻保健常识、病例资源库、网上考试系统和最新进展等栏目。考虑不同学习层次以及上机条件的差异，本网站提供了一些必须播放插件，推荐了部分的优秀学习网站。同时为学习者提供了灵活的跳转功能。在病例资源库的案例页面设计了病例的主诉、现病史、体格检查、实验室检查、诊断鉴别诊断、治疗。通过超级链接按钮可以快速查找相关内容和转入其它学习单元。在每个案例后都由诊疗思路，配合案例本网站还设置试题库，便于学生课后复习巩固和自我测试，培养学生独立的临床思维能力。在开展腹泻
8、病的教学前现必须进行教学设计，根据教学大纲认真研究腹泻病的重点和难点内容，明确哪一部分内容可以插入案例、提出问题，供学生思考及课堂讨论，哪些是学生自学。例如腹泻是日常生活的常见现象，但怎样的腹泻需要治疗、如何治疗，学生肯定会提出一些生活中的常识性答案。带着这些问题进行教学和学习，极大地激发了学生的学习兴趣。随着课堂内容的逐步展开，学生逐渐了解腹泻的临床表现不单是大便次数的增多，还包括有水电介质的紊乱，使学生明白不同病原导致的腹泻，症状不同，相应的治疗方案也不同，应具体问题具体分析。采用案例教学法所取得的教学效果也案例的选择有很大的关系，搞好案例教学创新设计，是确保案例教学质量的关键，因此，在案
9、例教学设计中特别需要注意案例的选择。在案例选择时要注意如下问题2：(1)案例的选择要严格谨慎,插入案例是教学的需要，故要按照教材及教学大纲的要求，明确所要讲授的重点和难点内容，同时还要考虑不同层次同学的学习和接受能力，有针对性地选择典型案例，这样才能使学生更好的掌握重点知识，以便达到良好的教学效果。（2）所选的案例形式要简单、内容丰富，案例的编写要简明扼要、紧扣课堂目标及知识点，同时要根据教学目标适当的应用专业术语进行形象地表述，以激发学生地学习兴趣，跳动其学习地积极性。（3）案例的选择和编写尽可能的具有一定的趣味性，与生活实例多加联系，以提高同学的兴趣，同时要有一定的难度，以激发学生的学习热
10、情，但不能过于复杂专业。恰当的病例通过教师的启发，有浅入深，循序渐进，可使学生们准确地掌握学习中的重点。四、网上案例教学的实践在理论课案例教学中，采用了启发式案例教学法。在教授腹泻病时，首先把腹泻病的实际案例展现给学生，并在病例后提出相关问题，用此病例导入教学内容，以此典型病例贯穿教学始终，这样能够使学生围绕问题注意力高度集中，并从教师系统地讲解相关问题。在病例中展示患者的症状、体征图象及文字描述，由老师强调腹泻病全面诊断的重要性。然后从病例分析入手，启发学生思考病因中感染、食物过敏、气候、放疗等引起腹泻的因素，并展示相应的图象、动画内容；讲解体征时，将案例中的体征图象点出，学生可以看到腹泻患
11、儿有脱水、腹胀（低钾表现）等体征。点击视频按钮可以看到腹泻水、电解质紊乱异常的视频；讲到辅助检查时，通过提问学生，利用已学习过病理生理、生化知识，了解不同性质脱水，导致临床体征及治疗手段的不同。将学习过的知识横向串联起来，加强理论联系实际，启发学生主动思考，培养临床思维能力。最后进行归纳总结，对前期提出的问题进行讨论，复习提炼本节课的精华和重点内容。由于学习过程中对问题已经进行了思考和解答，同学们用按俫李分析来理解所讲过的内容，因此在分组讨论时学生积极性很高，踊跃回答问题。课后同学们可以通过案例库和在线考试选取相应的案例来复习、巩固和提高本节课的知识点。五、网上案例教学体会1发展了传统案例教学
12、，体现个性化教学网络为学生提供了一个完全自主学习的环境，可以自由支配时间和内容，按照自己的学习习惯、层次和时间自主掌握进度，这充分体现以学生为中心的特征，从而能够充分调动学习者的学习热情和潜能3。同时克服了学生多，患儿少，学生只能看到每个病人病程中的一个点的问题；也克服了书面病例教学不能展示图象、音频、视频内容的缺点。网络教学信息量大，通过图片、动画、音频，能生动形象的全方位展示疾病的特点，丰富案例教学内容，使案例教学迈上新台阶4。2案例教学要注重发挥教师的引导作用课堂教学是传授知识的主要方式，也是开拓学生智力的主要途径，要提高网上病案教学的质量，必须将教学的内容与实际病例密切联系，实施以教师
13、引导、学生参与为主的教学方法。首先，教师要提高自身修养，自我完善知识结构。在深入钻研教材、掌握教材重点和难点及各内容内在联系的基础上，精心选取典型的病例进行问诊、查体、收集临床资料和组织学生讨论。在讨论中教师要善于提出问题。需围绕重点及难点内容，有计划、有步骤、有目的的安排一些问题，循序善诱地引导学生去独立思考。同时，教师也应对学生讨论的内容进行整理、总结和分析。对难度较大的鉴别诊断问题制作图表进行分析，加强各学科知识的横向联系，培养学生的临床思维能力。最后，教师在病案教学中要充分发挥语言的作用。语言的组织要有严密的逻辑性，表达要富有激情和鼓动性，借助口语、手势、表情及其各种道具等，充分调动学
14、生的学习兴趣，轻松有趣的学习。3案例教学法有助于培养学生创造性思维能力案例教学是在一种平等、民主、亲切和和谐的师生关系中进行的，这样的课堂气氛是培养学生创造思维的催化剂。在病案讨论中，能调动学生的参与意识，给学生广阔的自由空间，鼓动其发挥想象，使其思维发散，从多方面寻找问题答案，从而引导出更多的临床信息。这样一种融洽、活跃、热烈的课堂氛围使学生大脑皮层处于兴奋状态，容易产生感情上的共鸣，易激发学生的求知欲望。这种教育情景是学生思维发散的有利条件。病案教学充分发挥了学生的主体作用，调动了学生的学习积极性，使学生感到学习是一种享受、一种乐趣，而不是负担。4案例教学法有助于培养学生分析问题、解决问题
15、的能力学习的目的是为了解决问题。培养学生分析问题、解决问题能力是案例式教学的关键。基础理论知识是解决问题的依据，脑筋灵活、思路宽广是解决问题的关键。教师对临床问题的理解和分析，他们表现出的临床思维习惯、职业准则、工作方式和人生观等对学生都会起到专业上的示范作用。在病案教学中，针对疾病特点进行分析，引导学生将所学的知识灵活运用，在讨论中浅入深出，逐步理出头绪，围绕问题运用所学知识综合分析、判断，经过讨论作出正确诊断，并对症状从理论上作出合理地分析。通过这种病案讨论，使基础知识结合临床，理论联系实际，锻炼学生的记忆能力和思维能力，充分发挥了学生的想象力和运用知识的连贯性，有助于学生能力的训练和知识
16、的巩固。总之，通过近几年的临床教学实践，我们认为这种基于网络的病案讨论教学法是可行的。虽然使教师的工作量加大，但提高了学生的学习兴趣和热情，学生觉得收获较大，成绩显著，与传统教学法相比较具有明显的优势，值得在以后的教学工作中推广应用。参考文献1 王振原,金天博,高雅,等.以案例为基础的教学法在法医学教学中的应用J.西北医学教育,2002,10(2):105-106.2 刘亚莉,迟素敏,裴建明.案例教学在本科生生理学教学中的应用与探索J. 西北医学教育,2006,14(5):82-83.3 张宝琴,冯钢,高路.儿科案例库网络课件的开发与应用J.中国医学教育技术,2002,16(6):384-38
17、5.4 张宝琴,张艳敏,方璐,冯钢. 数字化案例教学在儿科学教学中的研究与实践J. 中国医学教育技术,2004,18(5):288-291.作者简介：陈红武（1966），女，汉族，江苏常熟人，硕士，副主任医师，副教授，研究方向新生儿疾病及感染性疾病。基金项目：广东省高教厅151工程项目，项目号1700。Editors note: Judson Jones is a meteorologist, journalist and photographer. He has freelanced with CNN for four years, covering severe weather from
18、tornadoes to typhoons. Follow him on Twitter: jnjonesjr (CNN) - I will always wonder what it was like to huddle around a shortwave radio and through the crackling static from space hear the faint beeps of the worlds first satellite - Sputnik. I also missed watching Neil Armstrong step foot on the mo
19、on and the first space shuttle take off for the stars. Those events were way before my time.As a kid, I was fascinated with what goes on in the sky, and when NASA pulled the plug on the shuttle program I was heartbroken. Yet the privatized space race has renewed my childhood dreams to reach for the
20、stars.As a meteorologist, Ive still seen many important weather and space events, but right now, if you were sitting next to me, youd hear my foot tapping rapidly under my desk. Im anxious for the next one: a space capsule hanging from a crane in the New Mexico desert.Its like the set for a George L
21、ucas movie floating to the edge of space.You and I will have the chance to watch a man take a leap into an unimaginable free fall from the edge of space - live.The (lack of) air up there Watch man jump from 96,000 feet Tuesday, I sat at work glued to the live stream of the Red Bull Stratos Mission.
22、I watched the balloons positioned at different altitudes in the sky to test the winds, knowing that if they would just line up in a vertical straight line we would be go for launch.I feel this mission was created for me because I am also a journalist and a photographer, but above all I live for taki
23、ng a leap of faith - the feeling of pushing the envelope into uncharted territory.The guy who is going to do this, Felix Baumgartner, must have that same feeling, at a level I will never reach. However, it did not stop me from feeling his pain when a gust of swirling wind kicked up and twisted the p
24、artially filled balloon that would take him to the upper end of our atmosphere. As soon as the 40-acre balloon, with skin no thicker than a dry cleaning bag, scraped the ground I knew it was over.How claustrophobia almost grounded supersonic skydiverWith each twist, you could see the wrinkles of dis
25、appointment on the face of the current record holder and capcom (capsule communications), Col. Joe Kittinger. He hung his head low in mission control as he told Baumgartner the disappointing news: Mission aborted.The supersonic descent could happen as early as Sunday.The weather plays an important r
26、ole in this mission. Starting at the ground, conditions have to be very calm - winds less than 2 mph, with no precipitation or humidity and limited cloud cover. The balloon, with capsule attached, will move through the lower level of the atmosphere (the troposphere) where our day-to-day weather live
27、s. It will climb higher than the tip of Mount Everest (5.5 miles/8.85 kilometers), drifting even higher than the cruising altitude of commercial airliners (5.6 miles/9.17 kilometers) and into the stratosphere. As he crosses the boundary layer (called the tropopause), he can expect a lot of turbulenc
28、e.The balloon will slowly drift to the edge of space at 120,000 feet (22.7 miles/36.53 kilometers). Here, Fearless Felix will unclip. He will roll back the door.Then, I would assume, he will slowly step out onto something resembling an Olympic diving platform.Below, the Earth becomes the concrete bo
29、ttom of a swimming pool that he wants to land on, but not too hard. Still, hell be traveling fast, so despite the distance, it will not be like diving into the deep end of a pool. It will be like he is diving into the shallow end.Skydiver preps for the big jumpWhen he jumps, he is expected to reach
30、the speed of sound - 690 mph (1,110 kph) - in less than 40 seconds. Like hitting the top of the water, he will begin to slow as he approaches the more dense air closer to Earth. But this will not be enough to stop him completely.If he goes too fast or spins out of control, he has a stabilization par
31、achute that can be deployed to slow him down. His team hopes its not needed. Instead, he plans to deploy his 270-square-foot (25-square-meter) main chute at an altitude of around 5,000 feet (1,524 meters).In order to deploy this chute successfully, he will have to slow to 172 mph (277 kph). He will
32、have a reserve parachute that will open automatically if he loses consciousness at mach speeds.Even if everything goes as planned, it wont. Baumgartner still will free fall at a speed that would cause you and me to pass out, and no parachute is guaranteed to work higher than 25,000 feet (7,620 meter
33、s).It might not be the moon, but Kittinger free fell from 102,800 feet in 1960 - at the dawn of an infamous space race that captured the hearts of many. Baumgartner will attempt to break that record, a feat that boggles the mind. This is one of those monumental moments I will always remember, because there is no way Id miss this.