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1、2016年九月业务学习上消化道出血的护理时间：2016.09.00 地点：护士站 主讲人：孙丽丽上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围.Y路顺风病因上消化道大量出血的病因很多，常见者有消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌.Y路顺风1.上胃肠道疾病(1）食管疾病 食管炎、食管癌、食管消化性溃疡、食管损伤等。.Y路顺风(2）胃十二指肠疾病 消化性溃疡、急性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、卓艾综合征、胃手术后病变等。.Y路顺风（3）空肠疾病 空肠克隆病,胃肠吻合术后空肠溃疡.
2、2.门静脉高压(1）各种肝硬化失代偿期。(2)门静脉阻塞 门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压迫。.Y路顺风(3）肝静脉阻塞综合征。3.上胃肠道邻近器官或组织的疾病(1)胆道出血 胆管或胆囊结石、胆囊或胆管癌、术后胆总管引流管造成的胆道受压坏死、肝癌或肝动脉瘤破入胆道。.Y路顺风（2)胰腺疾病 累及十二指肠胰腺癌,急性胰腺炎并发脓肿溃破。.Y路顺风（3)动脉瘤破入食管、胃或十二指肠,主动脉瘤，肝或脾动脉瘤破裂。.Y路顺风（4）纵隔肿瘤或脓肿破入食管。.Y路顺风4。全身性疾病（1）血液病 白血病、血小板减少性紫癜、血友病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。.Y路顺风（2）尿毒症.（3)
3、血管性疾病 动脉粥样硬化、过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张、弹性假黄瘤等。.Y路顺风(4）结节性多动脉炎 系统性红斑性狼疮或其他血管炎.Y路顺风（5)应激性溃疡败血症 创伤、烧伤或大手术后，休克，肾上腺糖皮质激素治疗后，脑血管意外或其他颅脑病变，肺气肿与肺源性心脏病等引起的应激状态.Y路顺风临床表现1.呕血和（或）黑便是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便,在幽门以下者可仅表现为黑便。但是出血量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑便，而出血量大、速度快的幽门以下的病变可因血液反流入胃，引起呕血.Y路顺风2.失血性周围循环衰竭出血量400ml以内可无症状,出血量中等可引起
4、贫血或进行性贫血、头晕、软弱无力,突然起立可产生晕厥、口渴、肢体冷感及血压偏低等。大量出血达全身血量30%50即可产生休克,表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到、脉压差缩小及脉搏快而弱等，若处理不当,可导致死亡。.Y路顺风3.氮质血症.4。贫血和血象变化急性大出血后均有失血性贫血，出血早期，血红蛋白浓度、红细胞计数及红细胞压积可无明显变化，一般需要经34小时以上才出现贫血。上消化道大出血25小时，白细胞计数可明显升高，止血后23天才恢复正常。但肝硬化和脾亢者，则白细胞计数可不增高。.Y路顺风5.发热中度或大量出血病例，于24小时内发热，多在38。5
5、度以下，持续数日至一周不等。检查1.化验检查急性消化道出血时，重点化验应包括血常规、血型、出凝血时间、大便或呕吐物的隐血试验肝功能及血肌酐、尿素氮等。.Y路顺风2.特殊检查方法(1）内镜检查 胃镜直接观察，即能确定,并可根据病灶情况作相应的止血治疗.做纤维胃镜检查注意事项有以下几点：胃镜检查的最好时机在出血后2448小时内进行。处于失血性休克的病人，应首先补充血容量,待血压有所平稳后做胃镜较为安全。事先一般不必洗胃准备，但若出血过多，估计血块会影响观察时，可用冰水洗胃后进行检查。.Y路顺风（2)选择性动脉造影 在某些特殊情况下，如患者处于上消化道持续严重大量出血紧急状态，以至于胃镜检查无法安全
6、进行或因积血影响视野而无法判断出血灶，此时行选择性肠系膜动脉造影可能发现出血部位,并进行栓塞治疗。.Y路顺风(3）X线钡剂造影 因为一些肠道的解剖部位不能被一般的内镜窥见，有时会遗漏病变，这些都可通过X线钡剂检查得以补救.但在活动性出血后不宜过早进行钡剂造影,否则会因按压腹部而引起再出血或加重出血。一般主张在出血停止、病情稳定3天后谨慎操作。动脉造影及内镜的检查.Y路顺风（4）放射性核素扫描 经内镜及X线检查阴性的病例，可做放射性核素扫描.其方法是采用核素（例如99m锝）标记病人的红细胞后,再从静脉注入病人体内，当有活动性出血，而出血速度能达到0.1ml/分钟，核素便可以显示出血部位。.Y路顺
7、风治疗1.一般治疗2。补充血容量3。止血措施(1)药物治疗 近年来对消化性溃疡疗效最好的药物是质子泵抑制剂奥美拉唑，H2受体拮抗剂西米替丁或雷尼替丁。对消化性溃疡和糜烂性胃炎出血,可用去甲肾上腺素8mg加入冰盐水100ml口服或作鼻胃管滴注，也可使用凝血酶口服应用。凝血酶需临床用时新鲜配制，且服药同时给予H2受体拮抗剂或奥美拉唑以便使药物得以发挥作用。.Y路顺风食管、胃底静脉曲张破裂出血时，垂体后叶素是常用药物，但作用时间短，主张小剂量用药.患高血压病、冠心病或孕妇不宜使用.有主张同时舌下含硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯。80年代以来有采用生长抑素，对上消化道出血的止血效果较好.短期使用几乎没有严重
8、不良反应，但价格较贵。.Y路顺风（2)三腔气囊管压迫止血 适用于食管、胃底静脉曲张破裂出血。如药物止血效果不佳,可考虑使用.该方法即时止血效果明显，但必须严格遵守技术操作规程以保证止血效果，并防止窒息、吸入性肺炎等并发症发生。.Y路顺风（3)内镜直视下止血 对于门脉高压出血者，可采取急诊食管曲张静脉套扎术;注射组织胶或硬化剂如乙氧硬化醇、鱼肝酸油钠等.一般多主张注射后用H2受体拮抗剂或奥美拉唑，以减少硬化剂注射后因胃酸引起溃疡与出血；对于非门脉高压出血者，可采取局部注射1/10000肾上腺素盐水；采用APC电凝止血；血管夹（钛夹）止血。.Y路顺风（4）血管介入技术 对于食管胃底静脉曲张破裂出血
9、，经垂体后叶素或三腔气囊管压迫治疗失败的患者,可采用经颈静脉门体分流手术（TIPS）结合胃冠状静脉栓塞术。.Y路顺风（5)手术治疗 经上述处理后,大多数上消化道大出血可停止。如仍无效可考虑手术治疗。食管、胃底静脉曲张破裂可考虑口腔或脾肾静脉吻合等手术。胃、十二指肠溃疡大出血患者早期手术可降低死亡率，尤其是老年人不宜止血又易复发，更宜及早手术，如并发溃疡穿孔、幽门梗阻或怀疑有溃疡恶变者宜及时手术。.Y路顺风护理护理诊断1 体液不足:与上消化道大量出血、液体摄入不足等有关。.Y路顺风2 恐惧、忧虑:与消化道出血生命受威胁有关.Y路顺风3 体温过高:与失血性周围循环衰竭引起体温调节中枢功能障碍,伴有
10、贫血有关；与机体抵抗力下降合并感染有关。.Y路顺风4 活动无耐力：与血容量减少有关。5 营养失调：（低于机体需要量）与上消化道大出血血液丢失过多;限制饮食，营养摄入不足有关。.Y路顺风6 腹泻：与消化道出血刺激肠蠕动加快有关。护理措施？?？?1 绝对卧床休息，取平卧位，呕血时头偏向一侧。2 协助病人去除污染衣物。3 立即采血，做交叉配血。4 建立两条静脉通路，按医嘱给药，一路给予5葡萄糖500ml加思他宁3mg ,首次以120滴/分的速度快速输入5分钟,以后改为41.6毫升/小时持续24小时静脉输入。另一路给予输血、补液、给予其他常用药物.Y路顺风5 肝硬化食管胃底静脉曲张破裂引起的急性大出血
11、药物治疗无效者，给予三腔管压迫止血,并做好相应的护理：即保持三腔管通畅，有效牵引;定时监测气囊的压力；三腔管使用24小时应放气 ，5分钟后再注气加压,以免压迫时间过长引起胃肠道黏膜坏死；抽吸胃液以判断上消化道大出血是否停止；三腔管放置48至72小时后，先将气囊放气,观察 12 小时，如无出血，给予石蜡油30ml口服，10分钟后拔管.Y路顺风6 在输血输液纠正体液不足时应避免因输血、输液过多、过快引起急性肺水肿和激发再出血的可能;肝硬化病人宜输入新鲜血，以免引起肝性脑病。密切观察病人的神志、脉搏、呼吸、血压、尿量、皮肤和甲床的色泽、肢端温度、周围静脉的充盈度，呕血和黑便的颜色、形状、气味、频率以
12、及量的多少，必要时行心电监护，测定中心静脉压.Y路顺风7通过沟通了解病人及其家属产生恐惧、忧虑的原因，加强对患者及家属的健康教育和心理指导,使患者和家属情绪稳定下来，在坦然、平静的心绪中接受治疗.Y路顺风8密切观察患者的体温变化，体温超过37.5测四次温,体温平稳3日后改为二次温。9体温超过38。5应立即报告医生，根据医嘱合理使用物理降温、药物降温。10及时檫干汗液、更换衣服、床单、被单以免着凉，11注意观察降温效果,加强口腔护理、皮肤护理。.Y路顺风12遵医嘱给予静脉输血、输液，观察病人的脉搏、血压、呼吸、心率、尿量、神志、皮肤、口唇黏膜的色泽、肢端的温度，判断病人的血容量恢复情况.Y路顺风
13、13小量出血者应鼓励病人进食温凉的高热量、高蛋白、高维生素饮食流食或半流食，避免进食生、冷、硬、热、辛辣、凉拌、粗糙等刺激性强的食物,并指导进食者细嚼慢咽，少食多餐,病情平稳后改为软食。急性大出血、频繁呕吐不能进食者给予静脉补充营养，必要时给予静脉高营养。.Y路顺风14：注意观察粪便的颜色、性质、形状、量及排便的次数,做好记录。15及时清除粪便，保持肛门周围皮肤清洁、干燥，防止皮肤感染。根据医嘱正确留取粪便标本及时送检。健康教育1)一般知识指导：保持良好的心态和乐观精神，正确对待疾病，合理安排生活,增强体质，应戒烟戒酒，在医生指导下用药,勿自用处方,慎重服用某些药物。总之，上消化道出血，起病急
14、、来势凶险、变化快、易造成失血性休克和循环衰竭而危及生命，如能正确诊断,进行有效的止血治疗及认真细致的护理,提高治愈率,降低病死率，从而达到康复的目的.Y路顺风2)针对原发病的指导：引起上消化道出血的病因有很多,各种原发病都可能导致再次出现，应帮助病人了解和掌握自身疾病的相关知识和护理，减少再次出血的危险. .Y路顺风（3）识别出血并及时就诊：病人及家属应早期学会识别出血征象及应急措施：出现头晕、心悸等不适，或呕血、黑便时，立即卧床休息，保持安静，减少身体活动；呕吐时取侧卧位，以免误吸；立即送医院治疗.慢性病者定期门诊随访。.Y路顺风文档交流 感谢您的阅览以及下载，关注我，每天更新11 / 11