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1、2021/3/10,授课：XXX,1,局部麻醉药,2021/3/10,授课：XXX,2,1. 取无眼疾家兔1只，剪去动物的双眼睫毛。 用玻棒轻触两眼角膜之上、中、下、左、右五点，观察 并记录正常角膜反射情况（有无霎眼）。 用拇指和食指将左侧下眼睑拉成环状，滴入1%盐酸丁卡 因溶液0.2ml（滴入时用中指压住鼻泪管，以防止药液流 入鼻泪管而被吸收），使其存留1min，然后任其流溢。 另于右侧眼睑内，同样滴入1%盐酸普鲁卡因溶液0.2ml。 滴药510min后，如前试验角膜反射。,实验部分,【方法】,2021/3/10,授课：XXX,3,【结果】记录方法：测试次数为分母，霎眼次数为分子,2021/
2、3/10,授课：XXX,4,一类以适当浓度应用于局部神经末梢或神经干周围的药物，能暂时、完全和可逆性地阻断神经冲动的发生和传导，在意识清醒的情况下，使局部痛觉等感觉暂时消失。,局麻药,2021/3/10,授课：XXX,5,一、局麻药的构效关系,N,R,R,芳香基,中间链,胺基,根据中间链的结构，局麻药分为两类 酯类（-COO-）：普鲁卡因、丁卡因 酰胺类（-CONH-）：利多卡因、布比卡因,R,2021/3/10,授课：XXX,6,酯类 酰胺类 代谢方式 血浆假性AchE水解 肝内代谢 过敏反应 水解产生PABA，可致过敏 罕见,2021/3/10,授课：XXX,7,二、局麻药的药理作用及其机
3、制,1. 局麻作用 神经纤维的敏感性：细 粗、无髓鞘 有髓鞘,恢复, 麻醉顺序：痛觉 冷觉、温觉、触觉等 运动,2021/3/10,授课：XXX,8,二、局麻药的药理作用及其机制,2. 作用机制：阻滞细胞膜Na通道,抑制动作电位, 结合部位：Na通道内口, 局麻药以分子型进入，离子型结合, 局麻药作用具有频率和电压依赖性,2021/3/10,授课：XXX,9,三、局麻药的临床应用,1. 表面麻醉：涂于黏膜表面，用于浅表手术 2. 浸润麻醉：注于皮内、皮下、肌膜等各层次组织 3. 传导麻醉：注入神经干周围，用于四肢、盆腔手术等 4. 蛛网膜下腔麻醉（腰麻）：常用于下腹部和下肢手术 5. 硬膜外麻
4、醉：用量较腰麻大510倍,2021/3/10,授课：XXX,10,2021/3/10,授课：XXX,11,四、局麻药的不良反应及防治,1. 毒性反应：药物过量或误入血管所致 中枢系统 心血管系统,：先兴奋，后抑制（昏迷、呼衰）,：直接抑制（HR、BP、心搏停止）,防治：预防为主，使用麻醉药的安全剂量；注药时注意回吸，避免血管内意外给药；警惕毒性反应先兆,抑制性N元先受抑制,2021/3/10,授课：XXX,12,四、局麻药的不良反应及防治,2. 变态反应：少见 荨麻疹、喉头水肿、支气管痉挛、休克等 酯类局麻药较多见,防治：询问过敏史；做皮试；从小剂量给起,2021/3/10,授课：XXX,13
5、,五、常用局麻药的特点,1. 普鲁卡因（procaine，奴佛卡因） 短效（3045min）、低毒、穿透力弱 广泛用于除表面麻醉以外的麻醉 浸润麻醉、 传导麻醉、蛛网膜下腔麻醉、硬膜外麻醉 可水解为PABA，不宜与磺胺类药物合用 偶见过敏反应，用药前宜做皮肤过敏试验,2021/3/10,授课：XXX,14,2. 丁卡因（地卡因） 长效（23h）、穿透力强，但毒性较大 用于除浸润麻醉以外的麻醉，尤为表面 麻醉（眼部）,2021/3/10,授课：XXX,15,【病例】男，成人。因患腑臭在局麻下行手术治疗。手术医师认为普鲁卡因局麻效果不够满意，在术中改为1%丁卡因做局部浸润麻醉 。右侧注入8ml，左
6、侧注入20ml，15分钟后，患者出现四肢抽搐，立即停止手术，肌注苯巴比妥钠0.2g。5分钟心搏呼吸停止，经胸外心脏按压、气管插管、工人呼吸等处理，6分钟后心脏复跳，15分钟后呼吸恢复。患者呈持续昏迷，4周后尚未清醒。,2021/3/10,授课：XXX,16,3. 利多卡因（赛罗卡因） 中效（12h）、快而强，穿透力强，安全 范围较大 最常用，“全能麻药”，主要用于传导麻醉和 硬膜外麻,2021/3/10,授课：XXX,17,4. 布比卡因（麻卡因） 长效（510h）、强效 主要用于浸润麻醉、传导麻醉和硬膜外麻醉 可产生严重的心脏毒性 左旋布比卡因毒性较低,2021/3/10,授课：XXX,18,5. 罗哌卡因 对痛觉作用强，而对运动作用弱 心脏毒性小，可替代布比卡因 对子宫、胎盘血流几无影响，适于产科麻醉,患者可更早活动,2021/3/10,授课：XXX,19,【思考题】 1. 简述局麻药的药理作用及不良反应。 2. 局麻药的常见品种有哪些？各有何临床应用特点？,素材和资料部分来自网络，如有帮助请下载!,