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1、第三章 损伤的修复,一个五岁小孩误喝了氢氧化钠，液体灼伤了他的嘴巴和腿。被送到医院急诊室。,大 纲 要 求,比较各种组织的再生能力 详述肉芽组织的结构及其主要功能 比较一期愈合和二期愈合的特点 简述影响创设愈合的因素,目 录,第一节 再生 第二节 纤维性修复 第三节 创伤愈合 第四节 护理应用要点,2021/5/7,5,18-,修 复,2021/5/7,6,18-,修复的概念及基础,2021/5/7,18-,7,概念：组织和细胞损伤后，机体对缺损部分进行结构上的修补和功能上的恢复的过程称为修复 基础：修复是通过细胞的再生来实现的，因此，修复以细胞的再生为基础，细胞再生的结果常是损伤组织的修复,
2、类 型, 再生性修复或完全性修复 瘢痕性修复又称纤维性修复,或不完全性修复,再生性修复,即再生的组织在功能、结构上与原来组织相同。 形成条件： （1）组织再生能力强 （2）缺损范围小，网状支架完整,瘢痕性修复,由结缔组织（肉芽组织瘢疤组织）增生替补的过程。 形成条件： （1）局部组织再生能力弱 （2）缺损范围大，网状支架破坏,第一节 再生性修复,2021/5/7,11,概念,细胞和组织损伤后，周围存活的细胞进行增殖以实现修复的过程称为再生（regeneration）,2021/5/7,12,18-,(1)生理性再生：,表皮 粘膜上皮 1-2天 红细胞 120天,（2）病理性再生,组织坏死或缺损
3、后发生的再生。,各种细胞的再生能力,不稳定细胞：再生能力强的细胞定c，见于表皮c 稳定细胞：潜在较强再生力的细胞。各种腺细胞 永久性c：非分裂细胞，包括神经c、心肌c以及骨骼肌c,2021/5/7,15,18-,各种组织的再生过程,1、上皮组织的再生 2、纤维组织的再生 3、血管的再生 4、神经的再生 5、软骨和骨的再生,上皮组织的再生,被覆上皮：由缺损边缘上皮基底层细胞增生； 上皮下要有完整的支持组织。 腺上皮：基底膜完整与否。 基底膜完整：再生性修复 基底膜不完整：瘢痕性修复,5/7/2021,病理教研室,纤维母细胞产生胶原纤维并转化为纤维细胞模式图,2、纤维组织的再生,静止纤维细胞、末分
4、化间叶细胞均可转化为纤维母细胞,间叶细胞,纤维母细胞,纤维细胞,胶原纤维,毛细胞血管再生模式图,：,血管的再生,毛细血管：生芽方式进行。小动/静脉通过毛细血管改建形成。 大血管：离断后需手术吻合，内皮细胞分裂增生，可恢复原来内膜结构，肌层形成瘢痕修复。,神经组织再生,脑及脊髓内神经细胞：不能再生。 外周神经纤维：只有在其起源的神经细胞完好时方能进 行，可完全再生。,软骨组织和骨组织的再生,软骨组织再生能力较差。 骨组织再生能力强。,5/7/2021,病理教研室,注 意,神经纤维不等同于神经细胞,神经细胞几乎没有再生能力,但是神经纤维在神经细胞存活的条件下可表现出较强的修复能力。,2021/5/
5、7,22,第二节 纤维性修复,2021/5/7,18-,23,概念：即由肉芽组织填补组织缺损，以后逐渐成熟并转化为瘢痕组织,肉芽组织（granulation tissue）,由新生的毛细血管、成纤维细胞和少量炎症细胞构成的幼稚的结缔组织，鲜红色，颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽，故称肉芽组织,2021/5/7,18-,24,肉芽组织的构成成分,毛细血管, 成纤维细胞 数量不等的炎症,2021/5/7,18-,25,功能,抗感染保护创面 机化血凝块和坏死组织 机化：肉芽组织取代坏死组 织、血凝块等其他异物的过程 填补组织缺损，增强局部张力,5/7/2021,病理教研室,瘢痕组织,概念:瘢痕（sc
6、ar）组织是肉芽组织成熟转变为老化阶段的纤维结缔组织。,第三节 创伤愈合,5/7/2021,病理教研室,概 念,外力作用引起的组织缺损或断离，通过细胞再生进行修复的过程称为创伤愈合（wound healing）,2021/5/7,18-,29,创伤愈合的基本过程,伤口的早期变化：出血、渗出 伤口收缩： 收缩使创面缩小，由肌纤维母细胞收缩引起 肉芽组织增生和瘢痕形成：使伤口填平与皮肤表面平行 表皮及其他组织再生：覆盖创面，达到完全再生。,创伤愈合的类型,一期愈合 二期愈合 痂下愈合,5/7/2021,病理教研室,5/7/2021,病理教研室,影响创伤愈合的因素,全身因素,年龄因素 营养状况 蛋白
7、质和维生素 激素或药物的作用,局部因素,局部血液循环 感染与异物 神经支配,2021/5/7,18-,33,第四节 护理应用要点,一期愈合的伤口要有严格的无菌概念防止感染； 二期愈合的伤口应彻底清创， 注意不健康肉芽组织的识别与处理 伤口的愈合受营养、年龄等因素的影响，要积极开展健康宣教，指导患者合理饮食，补充足够的蛋白质和维生素，促进伤口的愈合,2021/5/7,18-,34,第四节 护理应用要点,手术切口拆线时间 不同组织受损后其再生能力有差异,2021/5/7,18-,35,创伤一期愈合模式图,2021/5/7,18-,36,创缘整齐，组织破坏少,经缝合，创缘对合，炎症反应少,表皮再生，少量肉芽组织从伤口缘长入,愈合后少量疤痕形成,2021/5/7,18-,37,创伤二期愈合模式图,创口大，创缘不整，组织破坏多,伤口收缩，炎症反应重,肉芽组织从伤口底部及边缘将伤口填平，然后表皮再生,愈合后形成疤痕大,复习思考题,名词解释：修复、再生、肉芽组织、创伤愈合 根据再生能力的强弱细胞可分为哪几类？并举例说明。 何为肉芽组织？其主要功能有哪些？ 何为创伤愈合？试比较一期愈合与二期愈合的区别。 列出影响创伤愈合的因素。,2021/5/7,18-,38,励志格言,但愿每次回忆，对生活都不感到负疚,5/7/2021,病理教研室,