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1、,感谢您的阅览,急性心肌梗死急诊用药及注意事项（精选),ST段抬高型心梗 非ST段抬高型心梗,急性心梗的分类,2,抗血小板药物 拜阿司匹林300mg 替格瑞洛180mg 波立维 抗凝药物 肝素与低分子肝素 降血脂药物 可定、立普妥等 心梗一包药（拜阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg、可定20mg）,急性心梗急诊的常用药物,3,缺血风险评估ACS风险评估 Grace评分,4,抗凝出血风险评分,5,抗凝出血风险分级,6,指南关于ACS患者抗血小板治疗建议,7,指南关于ACS降血脂及其他药物建议,8,指南关于ACS抗凝治疗建议,9,心梗一包药（拜阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg+可定20m
2、g） STEMI患者首选 有替格瑞洛禁忌时使用氯吡格雷300-600mg 替代。 用法：嚼服（如有呕吐需补服）。 同时给予PPI，奥美拉唑和埃索美拉唑会影响氯吡格雷的疗效。 有消化道出血者禁用抗血小板药物，出血停止24小时后与PPI同时服用；慢性肾功能不全DKA5期禁用替格瑞洛，仅在选择性指征（如预防支架内血栓）时才使用氯吡格雷。 主动脉夹层或主动脉瘤禁用 药物过敏者禁用。,心梗时常用药物的选择及注意事项,10,阿司匹林禁忌症 哮喘 严重肾功能不全 严重的肝功能衰竭 严重的心功能不全 与氨甲喋呤合用 妊娠的最后三个月,11,氯吡格雷的禁忌症 严重的肝脏损害。 活动性病理性出血，如消化性溃疡或病
3、理性出血。 哺乳。,12,替格瑞洛的禁忌症 活动性病理性出血（如消化性溃疡或颅内出血）的患者。 有颅内出血病史者 中-重度肝脏损害患者 因联合用药可导致替格瑞洛的暴露量大幅度增加，禁止替格瑞洛片与强效CYP3A4抑制剂（如：酮康唑、克拉霉素、奈法唑酮、利托那韦和阿扎那韦）联合用药。,13,2016中国PCI指南强调：所有患者PCI术前均应评估出血风险（I,C），建议用CRUSADE评分评估出血风险；对出血风险高的患者（如肾功能不全、高龄、有出血史及低体重等），围术期优先选择出血风险风险小的抗栓药物。 替格瑞洛在PCI患者中颅内出血风险高于氯吡格雷。,14,STEMI患者溶栓时的抗血小板治疗药物
4、的选择,2017ESCGuidelinesfor themanagementofacutemyocardial infarctioninpatientspresentingwithST-segmentelevation: The Task Force for themanagementofacutemyocardial infarctioninpatientspresentingwithST-segmentelevationof the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J.2017Aug 26. doi: 10.1093/eurheartj/ehx393. Epub ahead of print,阿司匹林：咀嚼或静脉给药 同时联用氯吡格雷：低剂量（75-100mg/天）口服给药 普拉格雷和替格瑞洛：尚无作为溶栓辅助治疗方面的证据,2017 ESC STEMI患者管理指南 在溶栓治疗的辅助抗血小板治疗中指出：,16,17,感谢您的聆听您的关注使我们更努力,此课件下载后可自行编辑修改 关注我 每天分享干货,18,Dr.Feng,19,