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1、护理安全评估 与安全警示教育,1,谷风书苑,护理工作与病人安全关系,国际护士会声明：各国护士责任 1.将潜在的临床风险告知病人及家属。 2.向卫生行政监管部门报告临床不良事件。,2,谷风书苑,3.护士在健康服务的安全与品质的评估过程中担当积极角色。 4.主动改善我们与病人的沟通。,3,谷风书苑,5.支持增进病人安全的各种措施。,4,谷风书苑,6.为了最大程度的减少临床失误,医护配合推广标准化治疗方案。 7.同药剂师、医师及其他专业人员协调，改良药品包装和识别。,5,谷风书苑,8.配合全院网络汇报系统，记录分析临床不良事件，并从中吸取经验教训。,6,谷风书苑,相关安全制度培训,一、患者身份识别管
2、理制度,7,谷风书苑,目的,1.确保医务人员正确辨别病人。 2.保证病人得到正确治疗和护理。,8,谷风书苑,适用范围,1.所有门诊、急诊和住院病人。 2.各种给药、检验、检查、治疗、输血、手术、护理、解释病情等医疗服务时。,9,谷风书苑,患者身份识别制度,1、住院患者需佩戴身份识别腕带，如有损坏或遗失需补戴，确保腕带佩戴完好。,10,谷风书苑,2、在为患者进行各种操作、治疗、护理、检查及转运前，必须认真核对患者身份，应至少同时使用两种患者身份识别方法，禁止仅以房间号或床号作为识别的依据。,11,谷风书苑,3、在核对患者姓名时，请患者自己说姓名；对重点患者：如产妇、新生儿、手术、ICU、急诊、无
3、名、儿童、昏迷、语言障碍等无法沟通的患者，请家属说出患者姓名，或请翻译，或让患者陪同人员陈述患者姓名，确保患者信息核对无误。,12,谷风书苑,4、在各关键流程中，均有对患者身份识别的具体措施及记录。 5、对不知姓名的急危重意识障碍患者，应建立急诊就诊编号及性别等方法识别患者。,13,谷风书苑,腕带识别标识制度,1、住院患者需佩戴身份识别腕带，作为身份识别的标志。 2、身份识别腕带信息包括患者姓名、住院号、性别、年龄、入院日期。一般戴于患者右手腕部。,14,谷风书苑,3、病房护士接待新患者时，根据不同的患者给患者佩戴不同颜色的腕带，必须经二人认真核对。具体为：年龄大于65岁的患者，有高危跌倒危险
4、因素的患者佩戴黄色腕带；其他病人佩戴蓝色腕带；新生儿男婴佩戴蓝色腕带，左手腕部；女婴佩戴粉红色腕带，右手腕部。,15,谷风书苑,4、医护人员应充分告知患者佩带腕带的重要性及注意事项，保证腕带的完好。 5、若遇患者身份识别腕带丢失或严重损坏等情况，护士要及时予以更换。 6、出院时，病房护士为患者安全剪断腕带，按生活垃圾处理。,16,谷风书苑,二、护理评估制度,1、对每位入院患者均需进行护理评估，评估者由具有执业资质的护士完成。 2、通过评估，全面了解患者的基本现状、存在风险和护理服务需求，为患者制定护理计划并采取有效护理措施。,17,谷风书苑,3、护理评估的重点内容包括：住院患者一般项目评估、专
5、科项目评估、压疮风险评估、跌倒风险评估、心理状态评估等。 4、对压疮风险评估、跌倒风险评估达到预警值时应落实防范措施。,18,谷风书苑,5、护理评估在入院后8小时内完成，评估结果由患者或家属签字确认，评估护士需手签全名。 6、评估单记录完整，书写规范，并纳入护理质量控制体系，定期质控，持续改进。,19,谷风书苑,护理质量督导检查发现的问题： 入院评估单中braden、morse评分再次评估，要求所有患者均应在入院后48小时再次进行评估，不管第一次评估的分值是否是多少。因现在病人较多，可以在每周二、五进行统一的评估时间。,20,谷风书苑,三、护理安全教育、管理制度,1、各类护理人员每年必须接受护
6、理安全相关内容的教育及培训，从思想上重视安全。 （1）新护士及进修护士入院教育内容必须包含护理安全教育。 （2）其他人员每年接受12次院内或科内组织的相关内容的教育或培训。,21,谷风书苑,2、护士长要重视安全管理工作的落实，对新业务、新技术的开展必须遵守相关的准入制度，并在科室内护理人员中进行广泛培训后方可实施。,22,谷风书苑,3、各级护理管理人员应深入了解一线护理人员的工作状况，及时发现、清除护理工作中的不安全隐患；对违反护理工作要求、操作规程的现象及行为，要及时进行教育及纠正，情节严重者从重处理。,23,谷风书苑,4、护理管理部门要及时将科室存在的质量安全问题进行反馈，督促整改，并追踪
7、改进效果。定期进行护理缺陷分析，通过案例进行安全教育。,24,谷风书苑,5、各级护理管理人员对护理工作环境及护理用具，深入考察及论证，从患者安全角度出发，为不断完善环境建设、更新护理用具提出建议，为患者提供安全的护理环境和治疗休养环境。,25,谷风书苑,四、护理不良事件报告及管理制度,1、发生护理缺陷或事故后，当事人应立即报告值班医师、护士长及科主任。 2、事件发生后注意保护患者，密切观察病情，积极采取补救措施，将不良后果降至最低；当缺陷造成不良影响时，当事人及科室应做好相关善后工作。,26,谷风书苑,3、及时将与此次不良事件有关的物品、药品及器械等妥善保管或封存，在法规规定的时间内完善各种记
8、录，不得擅自涂改、销毁，以备鉴定。必要时与患者或家属共同封存，填好准确日期、时间及双方有效的签名。,27,谷风书苑,4、病区护士长根据性质的严重性立即或在24小时内上报护理部，必要时上报主管院领导，并填写护理不良事件上报登记表。 5、护士长需及时进行调查并核实，根据事件性质紧急或定期召开科室相关护理人员进行讨论，分析原因，及时制定整改措施并抓落实。,28,谷风书苑,6、护理部或护理安全管理小组定期对医院护理不良事件进行汇总、讨论分析，制定防范措施，并督导、查实，以减少不良事件的发生。必要时，在全院予以警示教育。杜绝 “四不准”事故发生；不准打错青霉素；不准输错血，血制品；不准开错手术部位；不准
9、运错尸体、抱错婴儿。,29,谷风书苑,护理不良事件报告单中存在的问题： 1、发生日期和报告日期是同一个日期。 2、事情发生经过陈述不清楚，必须将该患者发生不良事件的前后均写明确。 3、不良事件的分类：如何分类？填写不正确。 4、,30,谷风书苑,护理不良事件的界定,护理不良事件分为一般事件与严重事件。 事件的分析是通过对患者的伤害程度、住院日延长时间、恢复所需的护理等级、因时事件而造成的医疗成本四个方面进行评估。 恶性事件是较为特殊的护理不良事件，评估时其优先级（根据频发率、严重程度划分）并不高，但实际的后果较为严重。例如：事件被媒体曝光、护士与患者或家属发生肢体冲突等。,31,谷风书苑,护理
10、不良事件的处理流程,处理 呈报 评价 反馈与总结,32,谷风书苑,呈报,1、当班护士在第一时间向科主任、护士长汇报。 2、护士长在事发2小时内向护理部电话汇报（恶性事件），一般事件按照护理差错时间在24-48小时内将填写的报告上报护理部。特殊情况（节假日、休息）没有对患者造成损害，可以延长到72小时上报。,33,谷风书苑,护理部对上报的不良事件定期评估，主要根据事件发生频率、严重度划分其优先级，对优先级高的事件首先考虑整改，推荐给相关科室做为护士长持续质量改进的项目。,34,谷风书苑,意义,1、不良护理事件及时呈报，护理部及护士长对事件在第一时间、第一地点进行干预，将患者的损害降至最小，患者的
11、情绪得到安抚，为时间的良性转归赢得宝贵的机会。减少或消除对病人的危害，促进病人安全。,35,谷风书苑,2、护理部帮助当事科室、当事人及时分析原因，找出事件的主要问题和症结，认识和讨论不良事件发生的根本原因，引用和借鉴相关经验，采取防范措施以降低同类型护理不良事件的发生率，将一些可以避免和创造条件可以避免的不良事件杜绝。 3、提高护理质量，改进导致事件发生的流程，使类似事件不再发生，给患者创造更安全的环境。,36,谷风书苑,五、特殊、意外事件处理与报告制度,1、发生特殊、意外事件后，当班护士应立即报告主管医生、护士长及科主任。 2、当班护士积极、快速采取相应措施，如测量血压、脉搏、呼吸，判断患者
12、意识，遵医嘱及时协助处理与抢救。,37,谷风书苑,3、评估患者有无损伤、骨折以及遭受意外后的精神状态的变化等，安慰患者并实施相应护理措施。 4、及时正确执行各项医嘱，在护理记录中记录事件经过。,38,谷风书苑,5、根据事件性质立即或24h内上报科护士长，科护士长上报护理部，必要时上报主管院领导，报告中要详细说明事件发生的经过及相应内容。 6、向患者家属讲解事件经过，达成双方共识， 活的积极解决问题的良好印象，以避免医患纠纷的发生。,39,谷风书苑,7、护士长根据事件类型、造成后果等，紧急或定期组织科室护理人员认真讨论发生的原因，制定防范措施，同时引以为戒，借此提高护理人员的安全防范意识，以保障
13、患者的安全。,40,谷风书苑,预防病人坠床、跌倒事件,41,谷风书苑,目的,1.防止病人在院内发生坠床。 2.降低由于坠床所引起的不良后果。 3.使病人与家属能识别院内引起坠床的因素和危害，并能积极采取措施配合预防。,42,谷风书苑,适用范围,1.所有住院和急诊病人。 2.所有需要转运的病人。,43,谷风书苑,病人跌倒、坠床防范管理制度,1、评估患者发生跌倒、坠床的危险因素并记录，做好防范指导，提高患者的自我防范意识。 2、及时告知患者及家属预防跌倒、坠床的重要意义，使其积极配合。,44,谷风书苑,3、对存在跌倒、坠床危险因素的患者，及时制订防范计划与措施，做好交接班。 4、加强巡视，对高危患
14、者如意识不清、躁动不安、视力障碍、年老体弱、儿童、孕妇、行动不便及偏瘫患者应重点防护，并告知家属陪伴。（留陪护、固定床、轮椅、座便椅等设施，加床挡。指导病人使用呼叫器，确保病人可以随手触到呼叫器。挂坠床和跌倒危险标记，使用黄色腕带标识，特别是病人移动时使用腕带标识，提示病人有跌倒、坠床的危险性。）,45,谷风书苑,5、保持病室环境、地面、通道、照明等设施的安全性及功能完好。 6、一旦发生跌倒、坠床，积极采取处理措施： （1）护士应及时赶到现场，本着患者安全第一的原则，与医生一起迅速采取救助措施。,46,谷风书苑,（2）记录病情及应急处理过程，认真做好交接班。 （3）值班护士须立即向护士长报告，
15、护士长定期组织科室人员认真讨论、分析原因，提出改进措施并落实。 （4）及时填写“患者跌倒、坠床报告表”，上报科护士长及护理部。,47,谷风书苑,7、护理风险与安全管理组定期进行分析及预警，制定防范措施，不断改进护理工作。,48,谷风书苑,危险因素认知,内在危险因素： 指病人的年龄、意识程度、定位能力、平衡能力、移动能力、执行指令及合作能力、精神状态、有跌倒史、视力和听力下降、肌肉骨骼问题、药物影响等。,49,谷风书苑,外在危险因素： 如环境不熟悉、 卫生间无防滑设施，病床设计不合理，使用不当、照明过暗和过亮、地面潮湿和结冰，鞋袜问题 、辅助工具不合适等。,50,谷风书苑,低度危险：标准防护措施
16、。除外在因素防控外，还包括 病人教育、挂警示牌、降低床高度、安床档、病人穿防滑鞋、活动有人陪伴、观察药物反应等。,51,谷风书苑,高度危险：除上述外，包括通告医生进行针对性处理、限制病人活动，必要时约束病人、加强监护和帮助。,52,谷风书苑,患者的给药管理制度,53,谷风书苑,目的,1.保证给药准确性和疗效，防止药物不良反应 2.防止病人在院内发生药物外渗降低病人由于药物外渗造成的不良后果。,54,谷风书苑,3.使病人与家属能认识药物外渗的因素和危害，并能积极采取措施配合预防 。,55,谷风书苑,适用范围,所有在院用药病人，特别是使用高危、刺激性较强、腐蚀性药物的病人。,56,谷风书苑,护士给
17、药及用药后观察制度,1、护士必须严格遵医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药。 2、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。,57,谷风书苑,3、取、发放药物时应严格执行“三查八对一注意”制度。 4、对易发生过敏的药物或特殊用药应密切观察，如有过敏、中毒反应立即停止用药并报告医生，必要时做好记录、封存药物和液体，做好检验、抢救等相关工作。,58,谷风书苑,5、应用输液泵、微量泵或化疗药物时，应密切巡视，根据病情和药物性质调整输液滴数，确保用药安全。 6、给药前询问患者有无过敏史（需要时做过敏试验）并向患者解释以取得合作
18、，用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应及时报告医生。,59,谷风书苑,7、安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染及药效降低。 8、如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施，向患者做好解释工作。,60,谷风书苑,小结,护理安全不容忽视，通过以上安全制度的学习，希望对全体护理人员能起到一定的教育作用。,61,谷风书苑,护理不良事件典型案例,案例一 2013年9月11日，外二科一考查护士准备给56床病人换抗生素头孢呋辛，26床患者家属又叫打针，该护士就将抗生素交给实习生去给56床病人加上。等给26床病人打完针再到56床跟前查看时发现滴的不
19、是头孢呋辛，立即向实习生核实，才发现实习生将56床的药加给了59床，及时给病人更换盐水，并报告了主管医生、护士长。,62,谷风书苑,案例二,2013年11月外三科一手术病人预术中输血，血液送入手术室时，病人已手术完毕转入ICU。手术室护士与检验科人员核对时未发现RH血型不相符，转交ICU护士时也查对出来错误，王娟在输血前与另一位护士进行再次核对时发现该患者RH（-）送成RH（+），并与检验科沟通后由检验士将血收回。及时杜绝了输血错误。奖励王娟200元。,63,谷风书苑,2013年12月19日内一科33床病人医嘱开出0.9%NS+头孢匹胺2.0静点,长期Bid,临时一次，责班护士做了皮试，交给中
20、班护士于19:30执行。19:55夜班护士摆药时发现少两支头孢匹胺，同时在未整理的污物盘中发现了4支空瓶，立即向护士长汇报了此事。中班护士刚开始并不承认，后来又说先发现错了，稀释后才去给病人加液，夜班护士查对时连输液卡也找不见了，只剩下配液卡。经过安全管理小组的调查了解，该护士书写的经过与实际是不相符的。,案例三,64,谷风书苑,2014年1月某周日，中康科一病人主管医生查房后将检查单给患者及家属，家属自行用轮椅将病人推到2楼做检查，在做B超时患者胸闷、气喘，功能科医生立即呼叫内一科医生前去救治，由于该病人病情严重，抬到内一科进行抢救，最终病人抢救无效死亡。但在此案例中，内一科的医护人员积极配合抢救值得表扬。,案例四,65,谷风书苑,感谢大家聆听!,66,谷风书苑,