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1、肠内营养（EN）比肠外营养（PN）,营养方面,安全方便,价格低廉,并发症少,更符合生理,EN目的,营养支持-保持瘦肉组织，纠正营养不良和代谢紊乱，维持机体免疫功能 营养治疗-更侧重于器官功能的保护，减轻高分解代谢，防治细胞损伤，调节免疫和炎性反应等,EN实施前,1.营养分险筛查 营养分险筛查2002（NRS2002） 营养不良通用筛查工具 微型营养评价 不能简单地依据体重变化或血清蛋白水平高低来下结论，综合考虑,EN实施前,EN途径,膳食摄入80的营养,否,营养喂养,是,经口进食,“肠内营养也称为管饲，系指通过管饲途径将EN输入口腔以下胃肠道内”,肠内营养途径,有,误吸危险,无,时间长于六周,
2、肠胃管,经皮内镜下空肠置管（PEJ）,经皮内镜下胃造口（PEG）,问题一,营养管的设置,营养管的设置,Sorokin等统计了4年间共50例导管 不当事件，绝大多数为机械通气和神志不清病人，由于导管位置不当直接导致2例病人死亡。 急诊手术病人胃管误置入气管（沈阳）：急 胃管误入气管的护理安全分析（吉林）：全麻后 高龄患者置胃管误入气管（河南）：咳嗽能力、吞咽功能下降 神经内科病人置胃管误入气管（宁波）：意识障碍、吞咽困难 置胃管误入下呼吸道5例（嘉兴）：未严格确认,营养管位置的确定,营养管错位并使用被认为是肠内营养最大的风险,营养管的位置确认,回抽胃液 看有无气泡溢出 听气过水声 研究认为用回抽
3、胃内容物的方法判断胃饲管位置的准确率只为50，使用听诊的方法的准确率为84,管饲肠内营养管的位置确认,放射学是确定饲管位置的最可靠的方法,确定胃管位置,使用ph试纸，检查鼻胃管的位置，每天至少检查3次 每次连接一袋/瓶肠内营养品时，及对管道是否处于正确有怀疑时，都应检查鼻胃管的位置,EN前确认导管头端位置,有人曾观察了经过专业培训的营养护士对EN规范的执行情况，培训结束进行考核时发现，在7个考核要点中，“给予EN之前确认导管头端位置”，这条关系到EN安全的步骤却执行的最差。,问题二,营养管的误接,管饲肠内营养管道连接错误,喂食管连接到一个静脉留置针,问题三,堵管,原因,预防和治疗,喂养管堵塞,
4、1.喂养管没有定期冲洗,2.喂养管太细,4.粉状或压碎的药物,3.粘稠的肠内营养配方,1.1管饲量用约2050毫升无菌生理 盐水或灭菌水冲洗喂养管，喂养后重复 1.2交换病人体位，冲洗管道,2.改用ch10的喂养管,3.1用ch10的喂养管 3.2每隔2小时冲洗一次,4.改用液体药物,喂养管堵塞的处理办法,连续输注营养液时，应每4-8小时用无菌生理盐水或灭菌水冲洗管道一次。 每日输注完毕后，均应冲洗管道,脉冲式手法,堵管,一旦堵管，即刻用温开水加型号小的针筒，加灌肠器上的接头，反复抽吸，胰酶溶于碳酸钠后冲管,问题四,误吸,误吸,多发生于昏迷、吞咽和咳嗽反射减弱、胃排空延迟和食管反流的病人。吸入
5、性肺炎是EN最严重的并发症，重在预防。,首选空肠营养,误吸的预防,肠道喂养安全性评估 危重病人在接受肠内营养（特别经胃）时应采取上胸部抬高30-45度体位。如果病人的情况不允许，则尽量使病人上胸部抬高。（D级） 经胃肠内营养的危重病人应定期监测胃腔残留量。（E级）,误吸的预防,注意！ 危重病人在接受肠内营养 （特别经胃）时应采取头 高位/半卧位，最好达到 上胸部抬高（30-45度）。,千万不要忘记哦！,误吸的预防,注意！ 检查气管套管的气 囊压力，每4小时 评估一次,误吸的预防,注意！ 管饲过程中病人出现 明显呛咳，呼吸急促， 口鼻腔内溢漏营养液 等，应立即停止管饲 进行吸引,误吸的预防,胃腔
6、残留量评估 开始EN前应确认导管尖端位置正确，每隔4h检查一次胃残留液量。 若胃液残留量（GRV）250ML,应给予胃肠动力药，并重复检查。 若GRV500ML,并考虑将鼻饲管放至Treitz韧带一下，采用输液泵控制输注速度。,CQI项目规范执行管饲肠内营养 操作流程，降低误吸发生率,与科室所有成员共同明确目标，讨论如何把各项预防措施落实到位，降低肠内营养引起的误吸发生率。 按规定实行各项预防措施并记录。 每周不定时对管饲肠内营养患者预防误吸的执行情况进行检查，作为考核。 加强对护工的教育培训。 加强对家属的宣教。,附：预防措施内容,1.每个病人必须床头抬高30 2.每次鼻饲前确认胃管在胃内。
7、 3.每次吸痰前必须评估气囊压力。 4.对有可冲洗套管患者常规每班至少两次进行气囊上方抽吸，在评估时进行。 5.对持续气囊上方抽吸的患者也参照第四条。 6.翻身、擦身时护士必须在床边。 7.对有误吸高危因素患者进行肠内营养时必须使用营养泵。 8.规定月份内必须使用营养液加温器。,管饲肠内营养操作标准,注胃排空表示： （-）代表胃潴留小于200ml， （+）代表胃潴留大于200-250ml，根据具体情况减慢或停止肠内营养。,抬高床头30,接到遗嘱,评估气囊压力,气囊上方抽吸,核对患者身份,备齐用物 携至床边,按遗嘱选取营养液 （标注开瓶时间）,吸痰,接上营养泵管 （贴上静脉用药标志）,温开水 20ml冲洗,连接胃管 或鼻肠管,规定月份 使用加温泵,q2h温开水冲洗并记录 于流程图的鼻饲栏内,q4h评估胃排空情况并 记录于流程图评估栏内,开启营养泵,护士的培训,规范化护理能减少危重病人肠内营养并发症的发生,“ALERT”项目,EN配置过程中无菌操作 EN容器和输注管道要明确的标识 抬高床头 输注之前仔细核对 确保导管连接正确,谢谢你的阅读,知识就是财富 丰富你的人生,谢谢你的阅读,知识就是财富 丰富你的人生,