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1、来访者健康问卷MEDICAL QUESTIONNAIRE姓名Name公司名称 （如果可以告知）Company Name (if applicable)联系地址Contact at Site来访原由Reason for Visit 请在相应格内打 Please applicable box是否1.2. 曾经有或是以下病毒携带者 Have our ever had or been a carrier of:Yes No一种食物带来的疾病 A food borne disease伤寒或副伤寒 Typhoid or paratyphoid比天空更宽阔的是人的胸怀 ” 。所以，你性格开朗、活泼可爱，用乐
2、观感染着周围的同学；你尊敬师长，关心集体，学习自觉，尽量做到让家长老师宽心。各科成绩不太拔尖，但平衡。如此可爱的学生，老师希望你能坚定信心，有迎难而上的勇气，争取学习成绩有大的突破。肺结核 Tuberculosis“ 要谦虚，要坚持到底。 ” 这不是哪位伟人的话吧？在作文中好几次你杜撰了比较切合文意的 “ 名言 ” ，这两个 “ 要 ” 是你对自己的要求自己了。确实，聪明的你努力之后总有丰厚的收获，但之后你便又会回到原地。进入初三，希望你 “ 坚持 ” ！寄生性传染病 Parasitic infectionsq开放的课程观要求我们充分利用各种课程资源，创造性地使用教材。要注意联系本地区和学生的
3、实际，关注社会中新的信息、学生生活中新的问题和现象，对教科书中提出的问题、预设的活动进行合理的拓展和延伸，及时、合理地调整教学目标，灵活有效地推进教学过程，增强教育的针对性qqqqqqq3. 你的任何一位家人是否有遭受到以上疾病？Has any close family suffered from any of the above?qq3. 你或你周围的人是否曾遭受以下痛苦?Have you or any close contact suffered from any of the following? 复发性严重的腹泻和呕吐 Recurring serious diarrhoea or vo
4、miting 复发性的皮肤病 Recurring skin trouble 复发性的疖子,睑腺炎或糜烂性手指Recurring boils, sties or septic fingers 复发性的失聪，失明，龋齿/口中Recurring discharge from the ears, eyes, gums / mouth qqqqqqqq4. 请具体给出任何其它医疗问题，这些问题可能会影响你成为一个合格的食品类员工,例如，复发性的肠胃失调。Please give details of any other medical problems which may affect your empl
5、oyment as a food handler, for example, recurring gastrointestinal disorder. .qq5. 最近三个月内是否曾经出国?Have you been abroad within the last 3 months?qq如果有，哪里?If Yes, where? 我声明上述陈述均真实并尽我所知的完成此调查表. I declare that all foregoing statements are true and complete to the best of my knowledge and belief. 填写人 Signed打印名 Print Name日期 Date批准人Approved by职位Position