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1、下血，先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之。（十六）,富晓旭,一、血证与便血,1、 “凡治血证，须知其要，而血动之由，惟火惟气耳。故察火者但察其有火无火，察气者但察其气虚气实。知此四者而得其所以，则治血之法无余义矣。” 景岳全书血证,2、周仲瑛中医内科学气血津液病证 肠道湿热证地榆散合槐角汤 气虚不摄证归脾汤 脾胃虚寒证黄土汤 3、清唐容川血证论 脏毒下血：肛门硬痛，疼痛流血， 与痔漏相似 肠风下血：肛门不肿痛，但下血耳,便血,近血,二、赤小豆当归散,赤豆当归散方： 赤小豆三升（浸，令芽出，曝干）当归 上二味，杵为散，浆水服方寸匕，日三服。,赤小豆,本经 “主下水，排痈肿脓血。生平泽。” 心典
2、 “赤豆、当归乃排脓血除湿热之良剂也。” “赤小豆能行水湿，解热毒。” 金匮要略浅注补正 “赤豆发芽是排其脓，即所以行血也。”,除湿排脓,当归,本经 “主咳逆上气，温虐，寒热，洗在皮肤中（大观本，洗音癣）。妇人漏下绝子，诸恶创疡金创。煮饮之。一名干归。生川谷。” 心典“当归引血归经，且举血中陷下之气也。”,活血补血,浆水,浆，酢也，同“醋”。本草纲目称浆水又名酸浆。嘉谟云：“炊粟米熟，投冷水中，浸五六日，味酸，生白花，色类浆，故名。” 取地下深处之净土而入水溶解，澄清取用者为浆水。 即用白菜、芹菜等所制浆水菜之汤 (董正华金匮要略通解),清热,浆水性凉善走，故解烦渴而化滞物。,全方,赤小豆：除
3、湿排脓 当归：活血补血 清热利湿，活血排脓 浆水：清热,三、病机,湿热迫血 “近血者，即今之脏毒痔疮，常带脓血者是也，何以知之，观仲景用赤豆当归散而知之矣。” （金匮要略浅注补正）,四、主症,湿热便血最具特异性的症状是什么？ 先血后便！,五、补充症状,便血，血色鲜红或有粘液，伴大便不爽，甚里急后重，舌红苔黄腻，脉滑数或濡数。,六、病案,哈尔滨中医，1960，第8期 徐某,男,31岁,工人 浙江中医杂志，1990，第2期 林某，男，42岁,七、狐惑病,“病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出。初得之三、四日，目赤如鸠眼，七、八 日，目四眦黑，若能食者，脓已成也，赤豆当归散主之。”（13） “肛举目张”,总结,便血在先，大便在后，出血部位距肛门较近，故称为近血。其病机多为湿热蕴结大肠，灼伤阴络，迫血下行所致。治宜赤小豆当归散清热利湿，活血止血。,谢谢大家,