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1、中医执业医师考试中医外科学考点笔记：牛皮癣牛皮癣是一种患部皮肤状如牛项之皮，厚而且坚的慢性瘙痒性皮肤病。在中医文献中，因其好发于颈项部，故称为摄领疮 ; 因其缠绵顽固，故亦称为顽癣。诸病源候论摄领疮候云：“摄领疮，如癣之类，生于项上痒痛，衣领拂着即剧，是衣领揩所作，故名摄领疮也。”外科正宗顽癣云：“牛皮癣如牛项之皮，顽硬且坚 . 抓之如朽木。”本病以皮肤局限性苔藓样变，伴剧烈瘙痒为临床特征。好发于青壮年。慢性经过，时轻时重，多在夏季加剧，冬季缓解。相当于西医的神经性皮炎。 病因病机 初起多为风湿热之邪阻滞肌肤，或颈项多汗，硬领摩擦等所致;病久耗伤阴液，营血不足， 血虚生风生燥，肌肤失养而成;
2、血虚肝旺，情志不遂，郁闷不舒，或紧张劳累，心火上炎，以致气血运行失职，凝滞肌肤，每易成诱发的重要因素，且致病情反复发作。总之，情志内伤、风邪侵袭是本病发病的诱发因素，营血失和、经脉失疏、气血凝滞则为其病机。 诊断好发于颈部、肘部、骶部及小腿伸侧等处。常呈对称性分布，亦可沿皮神经分布呈线状排列。皮损初起为有聚集倾向的多角形扁平丘疹，皮色正常或略潮红，表面光泽或覆有菲薄的糠皮状鳞屑，以后由于不断地搔抓或摩擦，丘疹逐渐扩大，互相融合成片，继之则局部皮肤增厚，纹理加深，互相交错，表面干燥粗糙，并有少许灰白色鳞屑，而呈苔藓样变，皮肤损害可呈圆形或不规则形斑片，边界清楚，触之粗糙。由于搔抓，患部及其周围可
3、伴有抓痕、 出血点或血痂， 其附近也可有新的扁平小丘疹出现。自觉阵发性奇痒， 被衣摩擦与汗渍时更剧，入夜尤甚，搔之不知痛楚。情绪波动时，瘙痒也随之加剧。因瘙痒可影响工作和休息，患者常伴有失眠、头昏、烦躁症状。本病病程缓慢，常数年不愈，反复发作。临床上按其发病部位、 皮损多少分为泛发型和局限型两种。局限型，皮损仅见于颈项等局部，为少数境界清楚的苔藓样肥厚斑片 ; 泛发型，分布较广泛，好发于头、四肢、肩腰部等处，甚至泛发全身各处，皮损特点与局限型相同。 鉴别诊断 一、慢性湿疮多有皮肤潮红、丘疹、水疱、糜烂、渗出等急性湿疮的发病过程， 皮损以肥厚粗糙为主， 伴有出疹、水疱、糜烂、渗出，边界欠清，病变
4、多在四肢屈侧。二、皮肤淀粉样变多发在背部和小腿伸侧，皮肤为高粱米大小的圆顶丘疹，色紫褐，质较硬，密集成群，角化粗糙。三、白疙皮损基底呈淡红色，上覆以银白色糠秕状鳞屑，剥去后有薄膜现象和点状出血。 辨证论治 一、内治法( 一) 肝郁化火皮损色红，伴心烦易怒，失眠多梦，眩晕心悸，口苦咽干 ; 舌边尖红，脉弦数。辨证分析：情志内伤，肝郁气滞; ，郁久化火，肝胆火盛，熏蒸肌肤，故见皮损色红 ; 火热内扰则心悸，心烦易怒，失眠多梦; 胆气循经上溢则口苦 ; 津为火灼则咽干 ; 舌红、脉弦数为肝经化火之象。治法：清肝泻火。方药：龙胆泻肝汤加减。( 二) 风湿蕴肤皮损呈淡褐色片状，粗糙肥厚，剧痒时作，夜间尤
5、甚; 苔薄白或白腻，脉濡而缓。辨证分析：风湿之邪蕴结于肌肤，经络失疏，局部气血凝滞，肌肤失养，故皮损呈淡褐色片状， 粗糙肥厚 ; 风盛则痒 ; 扰于阴分则夜间尤甚 ; 苔薄白或白腻、脉濡而缓为风湿蕴肤之象。治法：疏风利湿。方药：消风散加减。( 三) 血虚风燥皮损灰白，抓如枯木，肥厚粗糙似牛皮; 伴心悸怔仲，失眠健忘，女子月经不调; 舌淡，脉沉细。辨证分析：血虚生风化燥，肌肤失养，故皮损灰白，抓如枯木，肥厚粗糙似牛皮 ; 血虚，心神失养，故心悸怔仲，失眠健忘; 女子以血为用，血虚经血乏源，故月经不调; 舌淡、脉沉细为血虚之象。治法：养血祛风润燥。方药：四物消风饮或当归饮于加减。二、外治法以止痒为
6、原则。( 一) 皮损较薄者，外涂2 号癣药水、斑蝥醋、百部酊、川槿皮酊等，每天数次。( 二) 皮损较厚者，外涂润肤膏、黑油膏、藜芦膏等，每天数次。 其他疗法 一、针刺疗法常取穴曲池、血海; 备用穴为合谷、三阴交。中强刺激，每天 1 次，留针 1530 分。二、梅花针苔藓样变明显者，可用梅花针叩击皮损，以少量渗血为度，每天 1 次。 预防与调摄 1. 忌食烟、酒、辣椒等刺激性食物，禁用手搔抓及热水烫洗。2. 内衣宜穿棉布制品，不宜穿过硬的衣服，以免刺激皮肤。3. 保持心情舒畅，避免精神刺激。 结语牛皮癣相当于西医的神经性皮炎。其特点是皮肤局限性苔藓样变，伴剧烈瘙痒。应与慢性湿疮、皮肤淀粉样变、白疙相鉴别。肝郁化火证，治宜清肝泻火，方用龙胆泻肝汤加减; 风湿蕴肤证，治宜疏风利湿，方用消风散加减; 血虚风燥证，治宜养血祛风润燥，方用四物消风饮或当归饮子加减。外治以止痒为原则，可选用2 号癣药水、斑蝥醋、百部酊、川槿皮酊、润肤膏、黑油膏等。