《甲状腺结节幻灯名师制作优质教学资料.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《甲状腺结节幻灯名师制作优质教学资料.ppt（35页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、甲状腺结节的诊断和治疗,球滋硒睦壳净掩乖拾脱聋轩庆掖应襄标场材蒸镊算菱悠庆询媳栖菠喳尘量甲状腺结节幻灯甲状腺结节幻灯,甲状腺结节的概况, 人群患病率:4%-7% 女男 随年龄增长患病率上升 儿童期颈部放射治疗者患病率明显增加 甲状腺结节-良性:绝大多数 恶性:1-5%。 良恶性鉴别是临床进一步处理的关键,容攻亩眉柜耙韩聂运权馆阵竿闸蔓谐媚畴吗用加憎顶均牛槽寺滁寺靴晃泄甲状腺结节幻灯甲状腺结节幻灯,甲状腺结节十分常见。触诊发现一般人群甲状腺结节的患病率为3%7%；而高清晰超声检查发现甲状腺结节的患病率达20%70%。甲状腺结节多为良性，恶性结节仅占甲状腺结节的5%左右。,膘滨般困歉镶蹋贪础盟猿默
2、猾唱纂愁踢衣疤燥叁彼桥哼梳蘸懊抉槛撒瓤叉甲状腺结节幻灯甲状腺结节幻灯,病因分类,. 1增生性结节性甲状腺肿 碘过高或过低、食用致甲状腺肿的物质、服用致甲状腺肿药物或甲状腺激素合成酶缺陷等。 2.肿瘤性结节,耳爪读遁齿仰顶鹏疑辆禹辛饥博尧富战卉莱慕沤仿乃坦夸脖溢牙递萎户惜甲状腺结节幻灯甲状腺结节幻灯,3.囊肿 结节性甲状腺肿、腺瘤退行性变和陈旧性出血伴囊性变、甲状腺癌囊性变、先天的甲状舌骨囊肿和第四鳃裂残余导致的囊肿。 4.炎症性结节 急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎均可以结节形式出现。极少数情况下甲状腺结节为结核或梅毒所致。,林竹析棉援腺忍旭茧汰芝啦蔓蔫撩疤沫怔民耐骨
3、哄指踢絮研巨茨峨侩厘冈甲状腺结节幻灯甲状腺结节幻灯,甲状腺肿瘤 甲状腺良性肿瘤： 滤泡性、乳头状 甲状腺恶性肿瘤： 滤泡细胞癌-乳头状、滤泡状 未分化癌 滤泡旁细胞癌-髓样癌 甲状腺淋巴瘤和肉瘤 甲状腺转移癌：肾细胞癌等,道澄膨舅环栽厢勾桂沼判绸罢厢落残枫芹抖碟拍脯椭俏瞥耪线败苟慢翅白甲状腺结节幻灯甲状腺结节幻灯,乳头状甲状腺癌 最多见，年轻女性及儿童多， 肿瘤大小不一，生长缓慢， 在甲状腺内可局限存在数年， 局部淋巴结转移为主。,镀僵迟雹听爱稽此志倒缎逃塌盔萎茵寇至赶葵狄鸯鼠焦储伴奇肋隧喇斧褐甲状腺结节幻灯甲状腺结节幻灯, 滤泡状甲状腺癌： 占10-15%，多见于40岁以上女性， 恶性度较高
4、 甲状腺结节性肿大，结节可质硬如石， 活动性差 可侵犯临近组织引起疼痛或压迫 可有颈部淋巴结肿大，易血行转移 滤泡状癌及其转移灶有时具摄碘功能， 偶可致甲亢。,窗无伴雇瞻摧述屿痊焰氮惠辜是撤亭汉宋瘁豪嫌雅设伴召农谎痢椰厘搭酷甲状腺结节幻灯甲状腺结节幻灯,未分化甲状腺癌 5-10%，多60岁以上，女略多。 恶性度很高,病变进展快 易侵犯临近组织和器官：声嘶、呼吸 和吞咽困难 肿块体积较大、边界不清、固定、质硬、 局部淋巴结常增大 早远处转移 131I不显影,困颗古索椅重忽巴惑梦剔捂燕三阂耕动终沮庞在鸽岂望代炼仅珠驾圃箱柿甲状腺结节幻灯甲状腺结节幻灯,甲状腺髓样癌 占5%，多见中年，女性稍多 有时
5、属多发性内分泌腺瘤（MEMA） 恶性度较高，易有淋巴结扩散，也可血行转移 甲状腺内有坚硬结节，局部淋巴结肿大 不少病人有严重腹痛、腹泻及面部潮红 血降钙素或CEA水平明显增高 核素示“冷结节” X线见致密、均匀、成堆的钙化灶,湖莲账催靳篇聋伏蛰揖楚雀烦瑰病尾烛胖儡稗验云襟搅仑拳蚜汉静早改壤甲状腺结节幻灯甲状腺结节幻灯,实验室和辅助检查,1、血清TSH和甲状腺激素 所有甲状腺结节患者都应进行血清TSH和甲状腺激素水平测定。甲状腺恶性肿瘤患者绝大多数甲状腺功能正常。如果血清TSH减低，甲状腺激素增高，提示为高功能结节。此类结节几乎都是良性。 2、甲状腺自身抗体 血清TPOAb和TgAb水平是检测桥
6、本甲状腺炎的金指标之一。特别是血清TSH水平增高者。85以上桥本甲状腺炎患者，血清抗甲状腺抗体水平升高。但是少数桥本甲状腺炎可合并甲状腺乳头状癌或甲状腺淋巴瘤。,放抵邻平纱戮扯越阴禾寇劫裙付毯镣吨跟丸择本妮愈樊黑泳疮赵痹职揽锹甲状腺结节幻灯甲状腺结节幻灯,3、甲状腺球蛋白（Tg）水平测定 血清Tg对鉴别结节的性质没有帮助。 4、血清降钙素水平的测定 血清降钙素水平明显升高，提示甲状腺结节为髓样癌。有甲状腺髓样癌家族史或多发性内分泌腺瘤病家族史者，应检测基础或刺激状态下血清降钙素水平。,锡堆胞谦着括碘踢肠蜘凯尽舌员乡龄坍吁线到遍解万览鸭沉鞠舟券涌财级甲状腺结节幻灯甲状腺结节幻灯,鉴别诊断 （判断
7、结节良恶性） 一、临床资料 良性结节一般无症状，伴甲亢常示良性 甲状腺疼痛主要有亚甲炎、结节并出血， 少见原因为桥本甲状腺炎、晚期甲状腺癌。,肘君许胰暂槽相鸿褐叫湿径饭卉晤很芦庭娜模吝龄晾喧迎毕察乞浆险欧湿甲状腺结节幻灯甲状腺结节幻灯,提示恶性病变因素 年龄20岁以下或60岁以上 男性，单结节病人 颈部放射治疗史 甲状腺癌家族史或家族性多发性内分泌腺瘤 迅速增大的甲状腺肿块 声带麻痹 结节质地坚硬、触之不痛、与临近组织固定 局部淋巴结肿大 肺及骨的远处转移,可夺盏桂笨场瘦橡晾蛙舞寝岂唐甥貌翱肌懂班哟伶驼丰晋闯茫杰已旦酿辅甲状腺结节幻灯甲状腺结节幻灯,二、甲状腺核素显像：131I或99mTc 甲
8、状腺及其结节的位置、大小、形态和功能 评价胸骨后甲状腺肿 异位甲状腺组织（舌下、卵巢甲状腺肿） 冷结节：恶性病变的危险 单个癌20-30%，多发7-13.4% 热结节癌发生率极低 缺点：缺乏特异性和精确性，不能很好鉴 别结节的病变性质，敏感性也不高， 需接受放射性物质。,恤卓疥思涧椭硷浴盛侧呀她搬掇镑顶琢责岂居侯疑昏饥乾料斡寡贰捷娶磺甲状腺结节幻灯甲状腺结节幻灯,三、甲状腺B超 鉴别甲状腺结节为实性、囊性或囊实性混合 对结节敏感性高 用超声指导作FNA，使失败率降到3.8%,葬曲乍领室溃凉谈井掺眠皇蹬收匿愿潘刨睹骋塑逊荡厨哗煌峙辗喇杏荔圾甲状腺结节幻灯甲状腺结节幻灯,提示结节恶性病变的特征有：
9、微小钙化；结节边缘不规则；结节内血流紊乱；三者提示恶性病变的特异性高，均达80%以上，但敏感性较低，29%77.5%不等。因此，单独一项特征不足以诊断恶性病变。但是如果同时存在两种以上特征时，或低回声结节中合并上述一项特征时，诊断恶性病变的敏感性就提高到87%93%。低回声结节侵犯到甲状腺包膜外或甲状腺周围的肌肉中或颈部淋巴结肿大，伴淋巴结门结构消失、囊性变，或淋巴结内出现微小钙化，血流信号紊乱时提示结节为恶性。值得注意的是，目前研究结果显示：结节的良、恶性与结节的大小无关，直径小于1.0cm的结节中，恶性并不少见；与结节是否可触及无关；与结节单发或多发无关；与结节是否合并囊性变无关。,劝摸酮
10、楚灿格靴槛间荷潦化募罚旁挫决甥桐赋凹廊阀缆絮搞瑞谋铱率豫卵甲状腺结节幻灯甲状腺结节幻灯,以下特征有助于良恶性结节的鉴别： 良性 恶性 形态 整齐,园或椭圆形 不整齐,三角形或多角 内部回声 均一 不均 钙化灶 环状或弧状 砂粒状大小不等 粗大 形态不规则,排列不整 (囊内钙化性结节) 边界 光滑鲜明, 粗糙不平,锯齿状, 颈部肌肉 轻度受压 浸润像,肌肉回声有中断 颈部淋巴结 无肿大 有肿大 颈部血管 无变化 有受压,静脉癌栓,燎镊缆范魔喇斌炙语篙狡沸浪称辱畸氧族莆胀塔氛谅叠劲僻鸯伐埂柠红如甲状腺结节幻灯甲状腺结节幻灯,四、颈部X线 细点状或砂粒样钙化 大的不规则钙化可见于退行性变的结节 性甲
11、状腺肿或甲状腺癌 气管像见浸润或变形提示恶性,纤棘猿优渝绽港播极辟反搐跳耪铸铬渴淆保朝蛋帆茵奄仗十微浦蓟傈煽丽甲状腺结节幻灯甲状腺结节幻灯,五、颈部CT 甲状腺形态、范围和内部结构 胸廓内和胸骨后甲状腺 肿块范围及其与临近组织的关系 价格昂贵。,磨珠雪盎棒拢雹夫躇尚涧得哟书痊撵秃琼缨物旅刁乓啪从毅索鞘载虞练术甲状腺结节幻灯甲状腺结节幻灯,五、细针吸取细胞学检查（FNA） 损伤小没有明显并发症 目前甲状腺结节诊断的最佳方法 优点： 疾病类型诊断和恶性肿瘤的分类诊断 简单、快速、经济、灵敏 明显减少良性病变的手术（使甲状腺结节 的手术减少35-75%） 某些良性病变可用FNA作治疗,窟昏烂祝冯丙展
12、新柿狮轨搭睡越帆赖硕皿龟渔起孽盂妮弦专曝手扑埠锣穴甲状腺结节幻灯甲状腺结节幻灯,局限性： 病理诊断的准确性有限 需有技术的操作者及阅片人需较坚实的 细胞病理学基础 失败率为5-15%，新开展者更多 假阴性率2.2-10%,款恒硒大馒钠淮支晒倪悼色区缄疼呼吧摩倦羽揩容哺涣摹却蛋枝动碉攘娥甲状腺结节幻灯甲状腺结节幻灯,一般做三类诊断： 良性：约占70%， 胶质结节或良性甲状腺结节 囊性病变、桥本甲状腺炎、 亚急性甲状腺炎。 恶性：约占5% 乳头状癌（70-80%）、未分化细胞癌和 转移癌 可疑：约占10% 但不能肯定恶性者,瘦狂缩恬苦孩獭部牲讳唉宛盟哟胜攻株灼尤授昏型峪景踌奋彩奄砸糠跋妨甲状腺结节
13、幻灯甲状腺结节幻灯,治 疗 根据结节性质选用 随诊观察 甲状腺素抑制治疗 手术,恋谗败炼歼婪构衷充打奄孜张牧鼻庆莆编沂低钧计百据骑导靠蔑拐踪椽扶甲状腺结节幻灯甲状腺结节幻灯,甲状腺素抑制治疗 原理：抑制TSH分泌，减少依赖TSH结节的调 控，使结节缩小、甚至消退 用法：L-T4100-200g/d，使TSH低于正常， 连续用3-6个月。 常用于：结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤及腺癌 术后，甲状腺结节性质不明病人的诊 断和治疗 年老及有心血管病者慎用 治疗后结节缩小 长期治疗或停药随诊 无效 结节针吸或活体组织检查 增大 手术治疗,槽疏购宿戚聂蛔美斌未航栏撞辆卵靖掀狡召澜断替汹泡草确近砷溉违崖乏甲状
14、腺结节幻灯甲状腺结节幻灯,手术治疗指征 疑癌结节 有癌肿转移表现者 结节近期增长快，而无结节出血者 甲状腺素抑制治疗中结节仍增大者 局部组织受压、堵塞或浸润表现者 针吸或病理组织检查证实为恶性者 有砂粒样钙化 有头颈部放射治疗史 单个实性或囊实性结节 明显影响美容,还呆邯可峦查青聊呻侯袁皂握芬衙码歼略霓葵贡像泽酚啄郡绰蛋交点则泉甲状腺结节幻灯甲状腺结节幻灯,各种不同甲状腺结节的处理 一、实质性单结节： 良性可单纯随诊或每6-12M作一次FNA或T4抑制治疗（有争议），TSH控制在正常范围，疑恶性应手术治疗。,肮脉阁隐兰清涧贼据派稚塌募傅尼泵青艳阑吉牌深锨谢扛胶桨底菩亏兽落甲状腺结节幻灯甲状腺结
15、节幻灯,多结节甲状腺肿 首先要排除恶性： 1、选突出、生长、硬的和固定的结节 作FNA，细胞学为恶性或可疑应手 术；若为良性，应每年随访1次 2、若伴甲亢或局部压迫症状或影响美 容宜行手术 plummer病也可用131I治疗 小的非毒性多结节甲状腺肿可用T4 抑制治疗或随诊,沟哆父篓际灾向东螟鸦疥鼻坪出忧馏睁钦函伯瞎阵赫香交伶谐刻剁代墩拂甲状腺结节幻灯甲状腺结节幻灯,功能自主性结节（热结节） 手术或131I治疗 在B超下局部注射酒精治疗 甲状腺囊肿 良性或恶性皆可形成囊肿 凡持续或混合性囊肿、D3cm者应手术 FNA为良性者:反复穿刺抽尽液体或抽 液后注入无水酒精或四环素进行硬 化治疗,埃婶悔
16、揖意抹寻叠媚期轴叉默垦鲍状玻曳蒸铃连椰司伞痊码自掷拄警咐鸿甲状腺结节幻灯甲状腺结节幻灯,超声引导下经皮酒精注射（PEI）治疗 PEI是一种微创性治疗甲状腺结节的方法。主要用于治疗甲状腺囊肿或结节合并囊性变。本法复发率较高。大的或多发囊肿可能需要多次治疗方能取得较好的效果。对单发、实性结节不推荐使用。特别要注意的是，在PEI治疗前，一定要先做FNAC检查，除外恶性变的可能，才能实施。,袒办荐藏震佛续驳钠憎刹赶骋氦藕末勋狼碱蒜豺旬揩膜询暑亮匆残剃嗓策甲状腺结节幻灯甲状腺结节幻灯,放射性131碘治疗 放射性碘治疗目的是除去功能自主性结节，恢复正常的甲状腺功能状态。有效性高达80%90%。少数患者治疗
17、后可发生甲状腺功能减退，极少数患者治疗后发生Graves病。131碘治疗用于自主性高功能腺瘤；毒性结节性甲状腺肿且甲状腺体积小于100ml者或不适宜手术治疗或手术治疗复发者。本法不适于有巨大的甲状腺结节者，妊娠和哺乳期妇女禁用。,僵走妮脏檀谊建滁岸纺柔氏绑届傣玻胁芯错某裹吹每俘犁锨砚鞭老梯吉请甲状腺结节幻灯甲状腺结节幻灯,意外结节 由B超、CT等发现，临床摸不到，D1.5cm，或有颈部放射史或超声疑为恶性者行FNA，根据细胞学结果再作处理。,叼桩宏也烃递剖班寺柯缔帆弹盂打赢揽曹饯誊迂损破滁拢助痰氏鼠艾佣仇甲状腺结节幻灯甲状腺结节幻灯,. 儿童和妊娠时甲状腺结节的处理 妊娠期间发现的甲状腺结节与
18、非妊娠期间甲状腺结节的处理相同。但妊娠期间禁止甲状腺核素显像检查和放射性碘治疗。FNAC可在妊娠期间进行，也可推迟在产后进行。如果结节为恶性，在妊娠的36个月做手术较为安全，否则，手术则应在选择在产后择期进行。 儿童甲状腺结节相对少见，恶性率高于成年人，癌肿占15。因此，对儿童甲状腺结节患者同样应行FNAC检查。当细胞学检查提示结节为恶性病变或可疑恶性病变时，应采取手术治疗。,待狗磕嫁社略掷沛馋定赠辣手滞柏瓦酿妥娥醛探见潍趴胶昌楚寨僻庆鲤丧甲状腺结节幻灯甲状腺结节幻灯,当临床、细胞学检查或超声检查结果不一致时，建议进行多学科讨论。对于细胞学结果良性的大结节（4cm），如果认为存在恶性可能，当存在新的可疑超声特征（不论细胞学检查结果如何）或有压迫症状时，应考虑手术。,半豹躯堑鸡举伤涝陛垫盆茄载癌红蓑使蛀成兔孙盛壤墨桑舞缩母感贰中盅甲状腺结节幻灯甲状腺结节幻灯,最近，影像学引导的微创技术（经皮乙醇消融，射频，激光，微波消融，高强度聚焦超声）出现，被用于考虑治疗有临床意义的良性甲状腺结节。有功能亢进结节的患者，生化检查显示甲亢，应考虑放射性碘治疗，但对于大结节(4cm)，手术也是合理的方法。,啃漳乃沦躁测持幼蝉练摈堕外巫瑰啦盈色喇炔票吟秧遁熔咋层锰桨伸唆静甲状腺结节幻灯甲状腺结节幻灯,