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1、临床执业医师心血管系统考点：内分泌性高血压1. 嗜铬细胞瘤：在肾上腺髓质， 嗜铬细胞阵发或持续释放儿茶酚胺引起阵发性或持续地血压升高。伴多汗、头痛、面色苍白、心悸。24 小时尿 VMA(三甲氧基 -4 羟基苦杏仁酸 ) ，血尿中儿茶酚胺。阵发，心悸特点：(1) 是一种肿瘤(2) 儿茶酚胺提心率，升血压(3) 阵发，突发心悸(4)VMA儿茶酚胺代谢物。确诊查CT(5) 酚妥拉明试验帮助诊断阵势【例题】女性， 45 岁，2 年来常突然头痛，头晕，出汗，呼吸困难，发作时血压 200/120mmHg，均于 2 小时后症状自行消失，血压恢复正常，最可能的诊断是A. 高血压危象B. 嗜铬细胞瘤C. 肾动脉
2、狭窄D. 皮质醇增多症E. 高血压病正确答案 B答案解析患者常突然血压升高， 2 小时后自行消失，考虑为嗜铬细胞瘤。评：嗜铬细胞瘤血压可以自行恢复;高血压危象不用药血压是不能恢复的。治疗：嗜铬细胞瘤大多为良性，约 10%嗜铬细胞瘤为恶性，手术切除效果好。手术前或恶性病变已有多处转移无法手术者，选择 受体拮抗剂( 酚妥拉明 ) 和 受体拮抗剂联合降压治疗。【例题】女性， 45 岁，2 年来常突然头痛，头晕，出汗，呼吸困难，发作时血压 200/120mmHg，均于 2 小时后症状自行消失，血压恢复正常，本患者发作时可应用何种药物治疗A. 卡托普利B. 酚妥拉明C. 缬沙坦D. 氢氯噻嗪E. 硝苯地
3、平正确答案 B答案解析 考虑患者为嗜铬细胞瘤， 选择 受体拮抗剂 ( 酚妥拉明 ) 和 受体拮抗剂联合降压治疗。【例题】本患者根治的方法A. 卡托普利B. 外科手术治疗C. 美托洛尔D. 氢氯噻嗪E. 硝苯地平正确答案 B答案解析嗜铬细胞瘤大多为良性， 约 10%嗜铬细胞瘤为恶性，手术切除效果好。2. 原发性醛固酮增多症 ( 原醛 ) ：肾上腺皮质肿瘤或增生引起醛固酮分泌增多，低钾。醛固酮拮抗剂：排钠血容量少降血压保钾血钾高( 保钾利尿剂 )( 安体舒通 / 螺内酯，氨苯蝶啶 )【例题】高血压伴有低钾首先应考虑A. 皮质醇增多B. 原发性醛固酮增多症C. 嗜铬细胞瘤D. 继发于慢性肾炎的高血压
4、E. 肾动脉狭窄正确答案 B答案解析原发性醛固酮增多症常表现为高血压，伴低钾。【例题】原发性醛固酮增多症应考虑用何种药A. 卡托普利B. 安体舒通C. 美托洛尔D. 氢氯噻嗪E. 硝苯地平正确答案 B答案解析 原发性醛固酮增多症应该用保钾利尿剂：安体舒通/ 螺内酯，氨苯蝶啶。治疗如果本症是肾上腺皮质腺瘤或癌肿所致，手术切除是最好的治疗方法。如果是肾上腺皮质增生， 也可作肾上腺大部切除术， 但效果相对较差，一般仍需使用降压药物治疗，选择醛固酮拮抗剂螺内酯和长效钙拮抗药。3. 皮质醇增多症 (Cushing 综合征 )促肾上腺皮质分泌糖皮质激素分泌过量引起，有满月脸、水牛背、多毛等特征性表现，年青
5、人20 40 岁，女性多于男性。检查：24 小时尿中 17- 羟和 17- 酮类固醇增多，地塞米松抑制试验和肾上腺皮质激素兴奋试验有助于诊断。颅内蝶鞍X 线检查，肾上腺CT，放射性核素肾上腺扫描可确定病变部位。【例题】 A. 上腹部可听到血管杂音B. 高血压发生于尿蛋白之后C. 尿中白细胞、脓细胞较多，且有尿频尿急史D. 满月脸，多毛E. 发作时血压骤升伴剧烈头痛，心悸，发作间期血压可正常慢性肾炎高血压正确答案 B答案解析 肾实质性高血压， 早期均有明显的肾脏病变的临床表现，在病程的中后期出现高血压， 往往在发现血压升高时已经有蛋白尿、血尿和贫血，肾小球滤过功能减退，肌酐清除率下降。肾动脉狭窄
6、正确答案 A答案解析体检时在上腹部或背部肋脊角处可闻及血管杂音。嗜铬细胞瘤正确答案 E答案解析嗜铬细胞瘤阵发性血压升高。继发性高血压的几种特殊试验A. 苄胺唑啉 ( 酚妥拉明 ) 降压试验B. 螺内酯 ( 安体舒通 ) 试验C. 地塞米松抑制试验D. 肾动脉造影E. 尿浓缩稀释试验有助于原发性醛固酮增多症的诊断正确答案 B答案解析螺内酯 ( 安体舒通 ) 有对抗醛固酮在肾远端小管保钠排钾的作用。如果剂量充足，可使醛固酮增多症病人的尿钾排量减少，低血钾得以纠正，并降低血压。本试验有助于醛固酮增多的诊断。有助于嗜铬细胞瘤的诊断正确答案 A答案解析 苄胺唑啉 ( 酚妥拉明 ) 降压试验，通过对酚妥拉
7、明的反应，可以判断高血压与嗜铬细胞瘤的关系。 阳性试验与嗜铬细胞瘤印证的准确率为 75-100%。有助于皮质醇增多症的诊断正确答案 C答案解析皮质醇增多症检查 24 小时尿中 17- 羟和 17- 酮类固醇增多，地塞米松抑制试验和肾上腺皮质激素兴奋试验有助于诊断。主动脉缩窄躯体上半部分高血压、下肢低血压为特征的阻塞性主动脉病变。主动脉缩窄多数为先天性，少数是多发性大动脉炎肩胛间区、胸骨旁、腋部有侧支循环的动脉搏动和杂音，腹部听诊有血管杂音。主动脉造影可确定诊断。治疗主要采用介入扩张支架植入或血管手术。重要考点小结肾性高血压肾血管：腹部杂音 ; 肾实质：尿检异常嗜铬细胞瘤阵发，心悸， VMA，酚妥拉明试验原醛低钾，安体舒通 / 螺内酯试验皮质醇增多特殊容貌，地塞米松抑制试验