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1、精神分裂症抑郁症状的治疗,内容,为什么要重视精神分裂症的抑郁症状 精神分裂症抑郁症状的治疗目标 思瑞康精神分裂症合并抑郁治疗的首选,精神分裂症中抑郁症状的患病率,Mulholland Mulholland ND-没有抑郁; 与基线相比，*p 0.001; *p0.05,抑郁状态的改变,整体功能 水平均值,*,*,*,基线时,3 年,0,10,20,30,40,50,DD,NDND,DND,NDD,抑郁状态的变化: 对自杀意念的评价,Conley et al 2006,*,*,0,10,20,30,40,DD,NDND,DND,NDD,抑郁状态的改变,自杀 意念 比例,(%),基线时,3 年,D
2、-抑郁; ND-没有抑郁; *与基线相比，p 0.001 对2228名精神分裂症患者为期3年的前瞻性的自然病程的观察研究 （入组是877人有明确的抑郁症状，1351人没有抑郁症状）,适应障碍,精神分裂症患者抑郁症状的识别,器质性因素 躯体健康状况 药物的副反应 /误用,精神分裂症的阴性症状,分裂情感性精神障碍,CDSS（卡尔加里精神分裂症抑郁量表）用于评估精神分裂症的抑郁症状,Collaborative Working Group on Clinical Trial Evaluations 1998 Kim et al 2006; Muller et al 2006,症状的临床表现相似而诊断不
3、同是抑郁症状的识别的困难,精神分裂症中抑郁症状的治疗目标,Plasky et al 1991; Levinson et al 1999; Mulholland Mazeh et al 2004,由于抑郁症状的病因学尚不明确，所以治疗是复杂的 有证据显示SSRIs、TCAs 和其它抗抑郁药物的作用微弱。 门诊患者的对照数据资料显示在急性期药物没有疗效 非典型抗精神病药物比传统的抗精神病药物在治疗精神分裂症伴抑郁的患者中更有效 对非典型的抗精神病药物的关注正在增加,非典型抗精神病药物,Siris et al 2000,比传统抗精神病药在治疗阴性症状上更有优势，故对抑郁症状可能也有类似的效果 没有传
4、统抗精神病药引起的心境恶劣 有证据显示非典型抗精神病药物本身可能就有抗抑郁的活性,非典型抗精神病药物治疗抑郁的可能机制,阳性症状的改善减少了对患者的影响,从而减少抑郁情绪； 阴性症状改善, 抑郁症状随之改善； 社会功能改善,对生活恢复信心； 药物对抑郁症状的直接疗效。,思瑞康可减轻精神分裂症病人的焦虑和抑郁症状,Cutler 2001,a综合担心身体健康、焦虑、负罪感、和抑郁情绪。 对三项临床试验所包含的422名精神分裂症或分裂情感障碍病人进行的荟萃分析,从基线时到第6周时BPRS评分的平均改变,改善,0.0,-0.2,-0.4,-0.6,-0.8,*,*,焦虑项目,因子 Ia,*p0.001
5、 相比安慰剂,思瑞康100-750 毫克/日,安慰剂,精神分裂症病人改用思瑞康治疗可减轻抑郁症状,平均CDSS总评分,*p0.01; *p0.001 相比基线时，基于LSM改变 CDSS评分低于6即代表没有临床抑郁。,在基线时存在抑郁 (n=207),在基线时没有抑郁 (n=242),*,*,De Nayer et al 2003,思瑞康” 300-750 毫克/日,CDSS：精神分裂症抑郁量表,基线时到第12周时的CDSS总评分的最小平方均分改变,0,精神分裂症病人改用思瑞康治疗可减轻抑郁症状,*,*,*,*,*,Irmansyah 2002,意向治疗人群 *相比基线时， p0.001,奥氮
6、平单药疗法(n=60),利培酮单药 疗法 (n=50),经典抗精 神病药物单 药疗法 (n=160),抗精神病 药物联合疗法 (n=131),低剂量 氟哌啶醇(n=38),先前的抗精神病药物,改善,-1,-2,-3,-4,-5,-6,CDSS：精神分裂症抑郁量表,思瑞康相比利培酮更好地改善抑郁症状,Mullen et al 2001,*p0.05 相比利培酮,从基线时到第16周时HAMD评分的平均改变,“思瑞康” (n=491),利培酮 (n=150),*,改善,思瑞康长期治疗持续改善焦虑、抑郁症状,Kasper 2004,a BPRS因子I包括担心身体健康、焦虑、负罪感、和抑郁情绪,结论,抑郁症状往往是精神分裂症的早期前驱症状以及复发的早期迹象 及时察觉到抑郁症状有助于帮助患者恢复社会功能，减少自杀率 思瑞康相当与其它非典型抗精神病药相比，能更好地缓解精神分裂症患者中的抑郁症状，是精神分裂症患者合并抑郁症状的首选,