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1、刚察县乡镇卫生院现状及存在的问题情况的调研报告县卫生和人口计划生育局副局长 张守松一、基本情况刚察县位于青海湖北岸，总面积8138平方公里。境内平均海拔在33003500米之间。全县辖3乡2镇，总人口4.3万人。有藏、汉、回、蒙、土、撒拉等11个民族，其中藏族人口占县属总人口的68.83%，是一个以藏族为主体的少数民族聚居区。全县共有各级医疗机构43个，其中县级医疗机构5个（县人民医院，县妇幼保健站、县疾控中心、县卫生监督所、县藏医院）；场矿医院1个（三角城种羊场职工医院）；乡镇卫生院6个（哈尔盖镇、泉吉乡、青海湖湖中心卫生院，沙柳河镇、伊克乌兰乡、吉尔孟乡卫生院），31个村卫生室。近年来，通
2、过扎实推进卫生服务体系建设，全县已形成以村卫生室为基础，以乡镇卫生院为枢纽，以县医疗预防机构为中心的三级卫生服务体系。卫生机构覆盖面达100%。全县6所乡镇卫生院均已达到标准化乡镇卫生院标准，其中：3所乡镇卫生院达到“示范乡镇卫生院”，3所乡镇中心卫生院达到“一级甲等卫生院”。 乡镇卫生院中现有卫技人员43名，其中：医生32名，护士9名；2010年门诊5.64万人次，住院424人。总收入590万元（财政补助收入273万元，药品收入169 万元，医疗收入148 万元），支出530 万元。二、乡镇卫生院现状及存在的问题乡镇卫生院是以公共卫生服务为主，提供预防、保健、基本医疗、健康教育、计划生育技术
3、服务、康复等为主要内容的综合卫生服务，并受卫生行政部门委托，承担辖区内卫生监督与卫生行政管理。但由于我县卫生工作底子薄、基础差、卫生人力资源匮乏，卫生事业发展仍显滞后。缺编和投入不足已成为制约卫生事业持久发展的“瓶颈”。乡镇卫生院普遍存在公益性质发挥不够充分的现象。1、人员缺编严重，人才缺乏。近年来，因编制控制和经费等的限制，专业技术人员在退休、调离后没有及时补充，卫生资源总量不足，乡镇卫生院普遍存在卫生技术人员严重紧缺的问题。全县6乡镇卫生院编制（64名）是上世纪八十年代核定的。随着，卫生工作领域不断扩大，预防保健、基本医疗工作愈加繁重，而我县地广人稀，服务半径过长，编制和人员供需矛盾越来越
4、突出，原核定编制数不能满足卫生工作发展需求，已影响到各项工作的正常开展。一方面，由于人员编制的不足，导致卫生工作与群众医疗保健需求极不适应。乡级卫生技术人员“一个萝卜多个坑”，甚至于出现“坑中无萝卜”的窘境。在农牧区卫生服务过程中，卫生技术人员“连轴转”，几乎无节假日，健康得不到保障，严重影响了工作极积性和卫生院功能的发挥。另一方面，由于编制不足，只能采取外聘人员的方式解决人员编制不足的问题，又造成基层卫生院支出增加，影响和制约了其进一步发展。其三，因人员紧缺，不能派出人员进修学习,造成专业知识更新缓慢。如县人民医院外科19年未派出一名专业人员外出进修培训，目前5名医生均已到退休年龄，但后继无
5、人。2010年，全县卫生系统有11名业务人员因病或已到退休年龄而不能离岗。2、队伍建设亟待加强。当前，深化医药卫生体制改革已进入功艰阶段。卫生人才是医改的主力军，其人员规模、职业素质和服务水平，以及积极性的发挥直接影响医改的进程。同时，随着经济和社会快速发展，工业化、城镇化和人口老龄化等给人口健康带来新挑战，加强卫生人才队伍建设的要求更为迫切，为此国务院六部委提出了“人才强卫”战略。另外，近年来我县突发公共卫生卫生事件和自然灾害频发，危害人民健康的鼠疫、结核、乙肝等一些传染病、地方病病种多，威胁人口广，控制难度大。鼠疫疫源区遍布全县5乡31个行政村，疫源面积达8138平方公里。据省卫生厅监测，
6、全省70%的结核病人在牧区，乡镇卫生院防治任务尤为艰巨。随着社会经济不断发展和人员流动日益密集，传染病、地方病的防治任务越发艰巨。因乡级卫生人员不足，疾病控制和处置突发公共卫生事件应急能力弱。迫切要求加强我县卫生人才队伍建设。3、医疗队伍结构不合理，专业结构及区域分布失衡。以执业护士为例，按照青海省卫生资源配置标准规定，医护比应按1：1.2-1.4配备，乡级每千人拥有医生2人，护士2人，医技人员1.5人。目前，我县医护比仅为1：0.4 ，每千人拥有医生0.7人，护士0.2人，医技人员0.1人。与标准差距较大。护士和医技配备明显不足，事实上，除护士外五官、外科等各个专业卫生人员均不同程度缺乏。同
7、时，乡镇卫生院卫技人员学历偏低，本科学历仅有5人，占总人数的12%；高级职称2人，占总人数的5%,中级职称9人，占总人数的21%，初级职称32人，占总人数的74%。3、人才引进困难流失严重。我县属经济欠发达地区，自然条件恶劣，工作环境艰苦，引进卫生人才的政策和工作条件缺乏吸引力，外部人才引进困难，内部现有高层次人才留不住，高层次、高技能、高素质人才匮乏。近年来，乡镇卫生院由于工作任务繁重，医疗风险大，加上待遇偏低，工作和生活条件较差，人才流失比较严重。4、功能发挥不全。一是功能不全，因对基层医疗卫生机构补偿保障机制不健全，乡镇卫生院只保工资，公共卫生事业经费匮乏，公共卫生、预防保健工作经费只能
8、从基本医疗中给予补充。长此以往，导致卫生院将工作精力集中于基本医疗，淡化了预防保健职能。二是对卫生院基础设施修缮、设备更新购置投入乏力，多数卫生院诊疗设备较为单一，现有的医疗设备仍然不能满足基本医疗和公共卫生服务需求，面对群众日益多元化的医疗需求，显得力不从心。三是由于受医疗设施与人员条件所限，卫生院“新三件”等医疗设备利用率较低，对药品收入依赖性强，药品收入占业务收入比例高，“以药养医”情况还有不同程度的显现5、服务能力急需改善。目前，全县产科急救设备和交通工具缺乏，大多数乡镇卫生院不具备产科急救条件，半数以上的乡镇卫生院不能开展检验和下腹部手术。6、发展不平衡。根据交通和地域分布不同，乡镇
9、卫生院在业务收入、服务能力等方面有较大差距。如沙柳河镇卫生院地处城关，卫生服务和效能运行较为顺畅，2010年门诊2.1万人次，门诊收入92.8万元。交通相对便利，人口相对集中的哈尔盖和泉吉乡中心卫生院，门诊分别为1.88万人和1.36万人次，门诊收入12.7万元和4.3万元。而相对偏远，人口相对稀少和分散的伊克乌兰、吉尔孟乡卫生院，青海湖中心卫生院则运行较为艰难。2010年三所卫生院门诊人次分别为0.52万人、0.14万人和0.12万人次，门诊收入分别为30.5万元、24.9万元和8.6万元。同时，卫生资源配置不尽合理，偏远地区卫生院业务人员不稳定，流动频繁。沙柳河镇卫生院编制9人，实有6人；哈尔盖中心卫生院编制14人，实有12人；泉吉乡中心卫生院编制13人，实有11人；伊克乌兰、卫生院编制8人，实有4人；吉尔孟乡卫生院编制7人，实有6人；青海湖中心卫生院编制13人，实有4人。此外，因上述原因制约，也导致了患者不合理流动，乡镇卫生院的桥梁和纽带作用难以发挥，加剧了群众看病难、看病贵、看病远。