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1、,皮瓣一般知识(实用课件),2020-12-24,2,主要内容,2020-12-24,3,内容之一,皮瓣的基本知识,2020-12-24,4,皮瓣的定义,皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其 附着的皮下脂肪组织所形成。,2020-12-24,5,2020-12-24,6,皮瓣相关名词解释,2020-12-24,7,皮肤的组织结构和血液供应,皮肤由表皮、真皮、皮下 组织三层构成。 厚度 一般为054cm. 皮肤血液供应的特点：以 动脉形成网状供血。,2020-12-24,8,皮片是指一块单纯皮肤，或不含皮下脂肪组织 的皮肤。由身体某一部位取皮片移植于另一部 位，称为皮片移植术（临床上又将此术称为游 离
2、植皮术）。,2020-12-24,9,皮片的分类,表层皮片,全厚皮片,中厚皮片,2020-12-24,10,2020-12-24,11,2020-12-24,12,皮瓣移植与皮片移植的根本区别在于： 1.皮瓣的本身自带血液循环。即使是游离移植也需要 在受区行血管吻合，使皮瓣移植后不受受区血液循环 的影响而自行成活。,2020-12-24,13,2.皮片在切取后，其血液循环停止，移植后的成活完 全依靠受皮区的基底与移植皮间重新建立血液循环。 皮瓣移植早期的存活与皮片移植所不同的是，完全 依赖于蒂部的血液供应，皮瓣蒂是皮瓣存活的生命线。,2020-12-24,14,皮瓣血供解剖类型,轴型血管皮瓣,
3、非轴型血管皮 瓣（筋膜蒂皮瓣）,2020-12-24,15,轴型血管皮瓣 指皮瓣供区内，有与皮瓣纵轴平行的轴心动脉和 轴心静脉构成区域性循环系统可分列4种类型。,2020-12-24,16,皮血管来源于深筋膜深面的血管主干，由于血管 主干较浅或位于肌间隙内，皮动脉发出后，不经 肌肉，穿出深筋膜后，行于皮下组织内，供养皮 肤。,直接皮血管皮瓣,2020-12-24,17,发出皮血管的主干血管位置较深，在肌肉的深 面，通过肌块之间结缔组织间隙，沿途发出肌 支，然后浅出达深筋膜，穿深筋膜达皮下组织 内，供养皮肤。,肌间隙皮血管皮瓣,2020-12-24,18,有一条动脉主干贯穿皮瓣全长，沿途发出分支
4、供 养皮瓣；如前臂皮瓣。,动脉干小分支血管皮瓣,2020-12-24,19,这种皮瓣包含肌肉、深筋膜和皮肤的复合组织 瓣，其轴心血管是由深部进入肌肉单一或数个 血管束。肌皮动脉是肌皮瓣的轴心动脉，均由 深部动脉主干发出，进入肌肉前后发出缘支、 肌支和穿支。,肌皮血管皮瓣,2020-12-24,20,这种皮瓣供区内无主要轴心动脉，主要依靠皮 肤结构中的真皮下血管网和筋膜上血管网以及 周围血管网侧支循环代偿作用。 通常带筋膜蒂形成皮瓣，又称筋膜蒂皮瓣。,非轴型血管皮瓣,2020-12-24,21,5,4,3,2,1,修复有深层重要组织、器官暴露的创面,修复局部血运差的创面.,修复可能需要二期手术的
5、创面,增强局部血运.,器官的再造 .,皮瓣的适应症,2020-12-24,22,内容之二,皮瓣的分类,2020-12-24,23,皮瓣的分类,任意型皮瓣,轴型皮瓣,2020-12-24,24,任意型皮瓣分类,1局部皮瓣（又称邻近皮瓣） （1）推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣） （2）旋转皮瓣 （3）易位皮瓣（包括Z成形术） 2邻位皮瓣 3远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮瓣）,2020-12-24,25,推进皮瓣（又称滑行皮瓣）,在缺损区一侧或两侧作辅助切口，将皮瓣与皮下组织 分离，利用皮肤的松动性，使一侧或两侧的皮肤向缺 损区推进以覆盖创面。,2020-12-24,26,旋转皮瓣,在皮肤缺损的邻
6、近部位设计一皮瓣，沿一定轴线旋转 而复盖创面。供皮区遗留的创面，可游离附近皮下组 织或作辅助切口后缝合，尽量使缝合线与皮纹平行。 如因供皮区较大不能直接缝合时，可用游离皮片移 植修复。,2020-12-24,27,交错皮瓣（或称易位皮瓣）,通过皮瓣位置相互置换，达到松解张力，增加挛缩方 向的长度，以改善局部的功能与外形。常用于线状、 条索状及蹼状疤痕挛缩的松解。,2020-12-24,28,邻位皮瓣,取自缺损邻近部位的皮瓣，与缺损区不直接相连，转移时蒂部须形成角度和扭转。 优点：与局部皮瓣相同，均取自缺损邻近部 位，颜色、质地、厚薄与受区基本一致，不需特殊姿势固定。 缺点:由于供区和受区之间有
7、 正常皮肤间隔，转移后需要断蒂，转移时有开放创面暴露。,2020-12-24,29,远处皮瓣,直接皮瓣创面缺损较大，局部无足够的皮肤转移修 复时，可于身体其它合适部位设计一皮瓣直接转移 到缺损部位以修复创面，使皮瓣完全愈合后，蒂部 经过血运阻断试验，再将其切断修整。,2020-12-24,30,轴型皮瓣,是利用含有知名动脉（及其伴行静脉）供养范围的皮 肤组织或皮肤肌肉组织。带血管蒂移植至邻近或远处， 达到修复目的。,2020-12-24,31,轴型皮瓣分类,1一般轴型皮瓣 2岛状皮瓣 3肌皮瓣 4游离皮瓣（又称吻合血管的皮瓣移植） 5含血管蒂的复合组织移植,2020-12-24,32,带蒂皮瓣
8、,在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部分与本体(供皮 瓣区)相连，此相连的部分称蒂部，以保持血液供应， 其他在面及深面均与本体分离，转移到另一创面后(受 皮瓣区)，暂时仍由蒂部血运供应营养，等受皮瓣区创 面血管长入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部切断， 始完成皮瓣转移的全过程，故又名带蒂皮瓣。,2020-12-24,33,2020-12-24,34,岛状皮瓣,在表浅的动脉末端设计一小片皮瓣（岛状皮瓣）使动 脉与皮瓣直接相连。手术时将皮瓣切下，连同相连的 动脉一并剥离。将皮瓣转移至缺损部位时，仍有动脉 与皮瓣相连，以保证血液的供应。,2020-12-24,35,游离皮瓣移植,是将一块离体的皮瓣，通过
9、小血管吻合技术将皮瓣的 血管与缺损部位的血管吻合，立即得到良好的血液供 应和静脉回流，从而在移植部位永久存活。,2020-12-24,36,供瓣区的选择,1皮肤外观正常，质地柔软而无瘢痕； 2至少有一对适当长度（23cm）和适当外径 （1mm左右）的正常动、静脉分 布于其内，以便 能在手术显微镜下吻合； 3血管的解剖位置应较明确，变异较小；,2020-12-24,37,供瓣区的选择,4可供足够大小的皮瓣，皮瓣的厚薄、肤色要能满 足受区的需要； 5皮瓣最好有一根可供缝接的感觉神经； 6皮瓣转移后供皮瓣部位的功能和形态影响不大。,2020-12-24,38,受区要求,1受区内或附近有可供吻合的血管
10、。最好动、静脉平 行或相距较近； 2血管要有适当的长度和口径，最好皮瓣血管与受区 血管的口径相一致口径不宜太小，应能在显微镜下吻 合。 3受区的血管被切断与供瓣血管吻合，不致引起该血 管原来供应范围的组织缺血或坏死。,2020-12-24,39,转移原则,1.长宽比例：无轴心血管，灌注范围有限，一般1.5:1，四肢：1:1,头面颈部：3-4:1。 2.皮瓣轴线：长轴应顺应血管，蒂部位于近心端，避免跨越躯干中线。 3.皮瓣面积：大于受区面积的10%-15%。,2020-12-24,40,常供选择的 皮瓣,侧胸皮瓣,足背皮瓣,下腹皮瓣,前臂皮瓣,胸三角皮瓣,胸大肌皮瓣,髂腰部皮瓣,筋膜皮瓣,202
11、0-12-24,41,内容之三,皮瓣的术后处理,2020-12-24,42,术后处理,一般处理,皮瓣的观察,预防感染,四防,2020-12-24,43,一般处理,局部用60W烤灯持续照射保温一周，与皮瓣距离30-40cm, 保持局部温度恒定，避免烫伤。病室定时通风,禁止吸烟 与饮酒,以防血管痉挛。,2020-12-24,44,疼痛情况,皮肤颜色,皮瓣的观察,皮温,肿胀程度,毛细血管反应,2020-12-24,45,皮肤颜色,主要观察皮瓣组织肤色是否红润、苍白、红紫。,2020-12-24,46,动脉受阻与静脉受阻的鉴别,2020-12-24,47,皮温,注意与邻近正常组织相比较。一般移植皮瓣
12、温度与健侧皮温相差0.5-2，若比正常皮 温相差低于2，提示将发生血液循环障碍。 如皮温突然增高超过正常范围，且局部有刺 痛感觉或疼痛持续加重，提示有感染可能。,2020-12-24,48,肿胀程度,正常指标：一般皮瓣皮肤均匀轻微肿胀，可用（-）表示。 皮肤有肿胀，但皮纹尚存在，用（+）表示； 皮肤明显肿胀，皮纹消失，用（+）表示； 皮肤极度肿胀，皮肤上出现水泡用（+）表示。,2020-12-24,49,毛细血管反应,用棉签压迫皮瓣皮肤，使皮肤颜色变白后移去 棉签，皮肤颜色即转为红色。这段时间为毛细血 管充盈时间，正常为1-2s，如果毛细血管充盈缓 慢或消失，则可能是血液循环中断，应立即引起 注意。,2020-12-24,50,预防感染,预防伤口感染 早期及时合理应用抗生素，严格无菌技 术操作，保持敷料清洁干燥，保持皮片引流通畅，观 察引流液颜色、量、性质做好记录，防止皮瓣皮空隙 处积血、影响皮瓣成活。,2020-12-24,51,防电解质紊乱,防感染,防痉挛,防并发症,四防,2020-12-24,52,预防并发症,皮瓣断蒂后,因受伤的肢体被动固定23 周,关节僵 硬,活动疼痛,应鼓励患者加强关节功能锻炼,以促进患 肢早日康复;移植的皮瓣感觉差,应注意保暖,防止冻伤 和烫伤。,感谢您的阅览,【此课件下载后可自行编辑修改 关注我 每天分享干货】,