口腔组织病理学实验教程.doc

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1、口腔组织病理学实验教程口腔组织病理学是现代病理学的一门分支学科，是口腔医学中的基础学科，是口腔专业临床与基础医学之间的桥梁课程。与其他形态学课程相似，口腔组织病理学的学习既要和有关的基础学科及临床表现进行前后联系，又要和相关学科及该疾病的最新研究成果联系进行横向联系。还应注意局部与整体的关系、组织的形态和功能的关系、理论和实践的关系，实验过程中应进一步验证理论课知识，加深对理论知识的理解，同时注意理论对实践的指导作用。口腔组织病理学教学由理论课和实验课两部分构成。实验课学习通过观察正常和病理状态下的组织或器官的大体形态、多媒体或幻灯课件、模型、图谱，以及光学显微镜下观察并绘组织切片或磨片的镜下

2、图，从而增强学习者的感官印象，加深对理论知识的理解，达到对理论知识的掌握是口腔组织病理学实验课的主要目的。实验课共十一次，每次三学时，设有课堂作业及课后思考题。实验一 牙的发育目的和要求 掌握牙发育的蕾状期、帽状期和钟状期形态分化和细胞分化特征；牙发育的全过程。熟悉牙齿发育早期原发性上皮板的形态，牙发育的同时相伴随的部分牙槽骨、颌骨的成骨特点。了解乳恒牙替换及牙齿萌出的次序和时间。实验内容1观看牙发育过程及各时期的幻灯或多媒体课件。 2观察不同时期牙发育的组织切片。3观察牙发育图谱。 实验用品 显微镜、不同时期的牙发育组织切片、牙发育图谱。方法、步骤1牙发育的早期征象 (1)低倍镜下首先观察颌

3、、舌的部位，侧腭突的发育情况，口腔与鼻腔是否相通，再观察口腔粘膜，注意上皮的形态特点。观察原发性上皮板的部位、形态、上皮的分层特点及其与其他部位口腔粘膜的关系。 (2)高倍镜观察原发性上皮板处上皮细胞的层次，细胞形态及排列密度，注意上皮板下方结缔组织的变化。 2成釉器蕾状期组织切片 低倍镜观察蕾状期成釉器的外形，注意成釉器深面结缔组织的变化，成釉器与牙板及口腔粘膜的关系。同时观察蕾状期成釉器的细胞形态，细胞分裂情况及深面结缔组织细胞有否排列上的改变。 3成釉器帽状期组织切片 (1)低倍镜观察成釉器的形态，牙胚胎发育的各部分如牙板、成釉器、牙乳头、牙囊，牙胚与周围组织的关系，颌骨的发育情况等。

4、(2)高倍镜观察成釉器的形态及构成，外釉上皮、内釉上皮、星网状层的位置及细胞形态；牙乳头的位置及细胞构成，细胞形态特点，纤维成分的多少等；牙囊的位置及形态特点。 4成釉器钟状期或牙硬组织形成早期组织切片 (1)低倍镜观察成釉器的形态，内釉上皮的排列及形态变化，外釉上皮的排列，特别注意其中包绕的结缔组织中的血管；星网状层细胞、牙乳头和牙囊。如观察的切片为乳牙胚，需注意恒牙胚的位置及其与乳牙胚的关系，牙槽骨的发育情况；如观察的切片为牙硬组织形成期，则观察牙釉质基质、牙本质基质、前期牙本质。 (2)高倍镜观察构成成釉器的内釉上皮、外釉上皮、星网状层和中间层分布及细胞形态，如为硬组织形成期，则观察成釉

5、细胞的形态及釉质基质；牙乳头的细胞形态特点，硬组织形成者注意成牙本质细胞的形态及分布、牙髓的血管及纤维；牙囊的细胞形态；牙板的形态。 5乳牙萌出切片 低倍镜观察乳牙萌出突破口腔粘膜，而乳牙牙釉质因脱钙留下空白区，乳牙根的形态，上皮根鞘的形态及位置，牙板断裂所形成的上皮珠，恒牙胚的位置及所处的发育时期。 作业 绘牙胚钟状期或硬组织形成早期的镜下图，并标出各部分的结构名称。 思考题1牙胚包括哪几部分，各形成哪种牙体组织?2以乳中切牙为例，试述牙齿发育的全过程。 3钟状期成釉器的结构特点及各部分的功能?4牙胚发育异常可导致哪些牙齿形态和数目的异常?5牙硬组织基质形成及矿化特点。6总结牙发育各阶段的主

6、要基因调控特点。实验二 釉 质目的和要求 掌握釉质在牙体组织中的分布部位、厚度和表面形态，光学显微镜下，釉质各种断面磨片的组织结构特点。熟悉生长线、釉板、釉丛、釉梭的成因。了解釉质的超微结构，牙磨片的制作过程。 实验内容1教师简介牙磨片和牙及牙周组织联合切片的制作方法。2. 观看釉质结构的幻灯或多媒体课件。3观察釉质纵断、横断磨片、未成熟釉质切片。4观察牙釉质组织学图谱。实验用品 显微镜、牙体组织纵断及横断磨片、未成熟釉质切片、牙体组织图谱。方法、步骤1前牙和后牙纵断磨片(1)肉眼观察釉质在牙体组织的分布部位、厚度及外形以及釉质与其他牙体组织的关系。 放大镜观察釉质施雷格板。 (2)低倍镜观察

7、釉质生长线的形态、走行特点，后牙窝沟形态；用折射光观察施雷格板、釉牙本质界、釉板形态特点。 (3)高倍镜观察釉柱、釉柱横纹的形态；直釉、绞釉的分布特点；窝沟底部和近牙颈部釉柱排列方向釉板的结构；釉梭的形态。 2牙横断磨片 (1)低倍镜观察生长线、釉板、釉丛、釉梭的分布与形态；釉牙本质界的形态；注意有无釉柱横断区；注意区分釉丛和釉梭。 (2)高倍镜观察釉柱横断时的形态特点；釉柱、釉板、釉丛、釉梭的形态。 3未成熟釉质切片 低倍镜观察未成熟釉质的分布，高倍镜观察釉柱及釉柱的横断面形态。 4观察釉质超微结构图谱。 作业 绘釉质纵断低倍及横断面高倍镜下图。纵断面画出釉柱、釉柱横纹、直釉、绞釉、生长线、

8、釉板、釉梭、釉牙本质界等结构；横断面画出釉板、釉丛、生长线、直釉、绞釉、釉柱横断面等结构。 思考题 1釉质与其他钙化组织的区别，釉质基本的组织结构。2.，釉柱的形态、走行方向及其意义。 3釉质的超微结构特点。 4釉质中有机物含量较多的区域有哪些，各有何形态特点? 5釉质中的有机物的种类及意义。实验三 牙本质、牙骨质、牙髓目的和要求 掌握牙本质、牙骨质、牙髓的基本组织结构；牙本质的反应性变化。熟悉牙本质的超微结构。了解牙骨质、牙髓的生物学特性。 实验内容 1. 观看牙本质、牙骨质、牙髓组织结构的幻灯或多媒体课件。 2观察牙纵断和横断面磨片。3观察牙切片。4观察牙本质、牙骨质、牙髓组织学图谱。 实

9、验用品 显微镜、牙体组织纵断及横断磨片，牙体组织切片、牙体组织图谱。方法、步骤 1前牙和后牙纵断磨片 (1)肉眼观察牙本质、牙骨质的分布及彼此之间的关系及牙本质、牙骨质的厚度。 (2)低倍镜观察釉牙本质界；牙本质小管及其走向；球间牙本质、继发性牙本质、修复性牙本质、牙本质死区、童氏粒层等的分布位置及形态，部分切片可见透明层；牙骨质层板；细胞性牙骨质和无细胞性牙骨质的分布特点；釉牙骨质界的形态、牙骨质与釉质的连接特点；部分磨片可观察到牙本质生长线。 (3)高倍镜观察牙本质小管形态及方向；球间牙本质、童氏粒层、修复性牙本质的形态；牙骨质层板、牙骨质陷窝及小管的形态和分布特点；穿通纤维。 2牙横断面

10、磨片 低倍镜观察牙本质小管及釉牙本质界，牙本质生长线的形态特点；高倍镜观察牙本质小管、球间牙本质、牙本质小管横断时的管间牙本质和管周牙本质。 3牙脱钙切片 (1)低倍镜观察釉质是否存在；牙本质小管、继发性牙本质、前期牙本质等的形态与分布；髓室、髓角、根管的形态；成牙本质细胞、牙髓细胞的分布，牙髓的血管；牙骨质层板及细胞。 (2)高倍镜观察牙本质小管及其方向；继发性牙本质、前期牙本质的部位及形态；成牙本质细胞的分布和形态；牙髓细胞的形态与分布；牙髓中血管和神经的分布；牙骨质层板、细胞及穿通纤维。 4观察牙本质超微结构图谱 作业 绘牙纵断磨片低倍镜下图。画出牙本质小管及其走行方向特点，球间牙本质、

11、继发性牙本质、修复性牙本质、死区、托姆斯粒层等结构；画出细胞性牙骨质、无细胞牙骨质、牙骨质陷窝及小管等结构；画出牙本质小管横断面中管周牙本质和管间牙本质；在髓腔内示意画出前期牙本质、成牙本质细胞及突起、牙髓细胞及其分布、牙髓的血管和神经等。 思考题 1解释下列名词：成牙本质细胞、前期牙本质、髓周牙本质、罩牙本质、球间牙本质、修复性牙本质、生长线、管间牙本质、管周牙本质、透明牙本质、托姆斯粒层。2牙髓神经分布特点及其临床意义。3牙骨质的生物学特性及功能。4牙本质的超微结构特点。 5牙本质细胞间质中非胶原有机成分的种类和功能。实验四 牙周组织目的和要求 掌握牙龈的组织学特点；牙龈和牙体附着的关系；

12、牙周膜主纤维束排列及走行特点；固有牙槽骨的形态；骨新生和骨吸收的形态特点。熟悉牙龈部分纤维束的排列及走行方向；龈谷的结构特点；牙周膜中各种细胞的分布及形态。了解牙龈、牙周膜和牙槽骨的生物学特征。实验内容 1观看牙周组织结构的幻灯或多媒体课件。2观察前牙唇舌向断面牙体牙周组织切片。3观察磨牙近远中向断面牙体牙周组织切片。4观察牙周组织图谱。 实验用品 显微镜、牙体及牙周组织联合切片、牙周组织图谱。 方法和步骤1前牙唇舌向断面牙体牙周组织切片(1)肉眼观察牙龈沟的位置，牙周膜的厚度，固有牙槽骨的位置，骨密质和骨松质的分布。(2)低倍镜观察牙龈上皮的分布；牙龈沟底的位置；牙龈及牙周膜主纤维束的排列和

13、分布方向，注意有否越隔纤维；固有牙槽骨中的束状骨、层板骨及哈佛系统的结构；松质骨中骨小梁的方向；通过牙槽骨进入牙周膜的血管；牙周上皮剩余。(3)高倍镜观察牙龈表面上皮、沟内上皮、结合上皮、釉小皮、牙周上皮剩余的形态；各组牙周膜纤维；固有牙槽骨中的穿通纤维及束状骨的形态，有否牙槽骨的新生及吸收，形态特点如何；牙周膜中其他细胞成分如成纤维细胞、成牙骨质细胞等。2磨牙近远中向断面牙体牙周组织切片(1)肉眼观察牙周膜的位置，牙槽骨的轮廓，骨密质和骨松质的分布，牙槽嵴与越隔纤维。(2)低倍镜和高倍镜观察越隔纤维和牙周膜纤维的根间组，其它组纤维同前牙唇舌向切片。作业 绘牙周组织镜下结构综合示意图。标出牙龈

14、各部分上皮、牙龈固有层纤维的龈牙组、环形组、牙骨膜组、龈牙槽组；标出牙周膜纤维束中的牙槽嵴组、水平组、斜行组、根尖组；标出牙周膜中的各种细胞；标出固有牙槽骨(含束骨)。思考题 1牙龈、牙周膜主纤维束的名称、分布与功能。 2结合上皮的形态特点及其临床意义。 3。牙槽骨的生物学特性及其临床意义。 4牙周膜中的细胞种类及其功能。 5龈谷的所在部位及其病理意义。实验五 口腔粘膜及涎腺组织目的和要求 掌握口腔粘膜及涎腺的基本组织学结构；被覆粘膜、咀嚼粘膜和特殊粘膜的结构特点；各种腺泡和导管的结构特点；颌面部常见的发育畸形的发生背景。熟悉口腔粘膜的功能；各大小涎腺组织结构的特点。 实验内容 1. 观看口腔

15、粘膜和诞腺组织的幻灯或多媒体课件。 2观察唇、舌、腭等部位粘膜组织切片。3. 观察 腮腺、下颌下腺和舌下腺组织切片。 4观察口腔粘膜和涎腺的组织学图谱。 实验用品 显微镜、口腔粘膜及涎腺组织切片，口腔粘膜及涎腺挂图及图谱。方法和步骤1唇的组织学切片(1)皮肤：观察皮肤表皮的细胞层次，真皮的乳头层和网状层，皮下组织及皮肤附属器。注意皮肤表皮的厚度、色素及皮肤附属器的分布。(2)唇红部：上皮的分层，固有层乳头及其血管。注意唇红与皮肤的过渡，其粘膜下层有否小涎腺或皮肤附属器。(3)唇粘膜：上皮分层，粘膜下层的小涎腺。2软硬腭粘膜组织切片 观察软硬腭粘膜组织学上的异同点。3舌背粘膜组织切片 观察舌背粘

16、膜上皮有无角化和有无粘膜下层，丝状乳头和菌状乳头、轮廓乳头和味蕾的形态特点，味腺的开口及味腺的形态、腺泡性质与分布。4腮腺组织切片 低倍镜下观察腺小叶轮廓，腺泡和导管的分布；高倍镜观察腺泡的结构、形态特点，腺泡细胞的形态，胞浆内有无分泌颗粒，闰管、分泌管及小叶间排泄管的组织结构。5颌下腺组织切片 低倍镜下观察腺小叶轮廓，腺泡和导管的分布；高倍镜观察腺泡、导管的结构，注意腺泡的种类，混合性腺泡主要由何种腺泡细胞构成，半月板由何种腺泡细胞构成，半月板的形态特点及位置。6.舌下腺组织切片 低倍镜下观察舌腺下腺的组织学特点，并注意与腮腺、下颌下腺的区别。作业 绘唇或腭粘膜高倍镜下图。画出上皮的各层次及

17、细胞形态；基底膜；固有层的结缔组织和粘膜下的小腺体等。思考题1. 口腔粘膜上皮细胞的种类及部位分布特点。2. 口腔粘膜与皮肤组织的异同。3. 口腔粘膜的功能.。4. 涎腺的基本结构及腺泡的种类与功能。6涎腺肌上皮细胞的形态特点及功能。7涎腺导管系统的构成及功能。实验六 龋病、牙髓及根尖周疾病目的和要求 掌握早期釉质龋(磨片)、牙本质龋(磨片及切片)的病理变化；急慢性牙髓炎和根尖周炎的病理变化。熟悉釉质龋及牙本质龋的病变进展过程，牙本质龋的分层；常见牙髓变性的病理变化。了解龋病的超微结构变化，龋病的牙髓反应及转归；牙髓病及根尖周病的发展过程。实验内容 1. 观看龋病、牙髓和根尖周病的幻灯或多媒体

18、课件。2观察早期釉质龋磨片；牙本质龋磨片及切片。3观察慢性牙髓炎的切片；4观察根尖周肉芽肿的切片。 实验用品 显微镜、早期釉质龋磨片、牙本质龋磨片及切片、牙髓炎和根尖周炎切片、幻灯方法和步骤1早期釉质龋磨片(平滑面龋和窝沟龋)(1)肉眼观察龋的位置，外形，颜色变化。 (2)低倍镜观察龋病的轮廓。比较窝沟龋与平滑面龋有何不同；窝沟底部及深部牙本质有无变化。 (3)高倍镜观察典型病变的体部变化(纹理清楚)，暗带、表层及透明层的变化。注意有的病变无透明层，有的病变分层不典型；病变中色素沉着的特点。2牙本质龋磨片(1)肉眼观察龋洞的形态，龋洞周围牙体组织的颜色改变。(2)低倍镜观察龋洞处牙本质的颜色改

19、变，裂隙形成。观察深部有无透明牙本质形成，髓腔有无修复性牙本质形成。3牙本质龋切片 (1)低倍镜观察龋洞的外形，细菌侵入层的病理变化如牙本质小管扩张、串珠样结构、坏死灶的形态，裂隙的方向。 (2)高倍镜观察扩张牙本质小管中的细菌；牙髓有无变化，有无修复性牙本质的形成，其位置与龋病的关系。4慢性闭锁性牙髓炎(1)观察牙髓血管扩张充血，组织水肿以及炎性细胞浸润情况。包括：淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞和中性粒细胞。(2)观察牙髓组织中毛细血管和细微细胞增生，肉芽组织形成。5根尖肉芽肿切片 主要观察根尖附近的肉芽肿的形态特点。肉芽肿中有无上皮增生；成纤维细胞增生程度；炎症细胞浸润的种类与分布；血管扩张及

20、增生肉芽肿周围纤维包绕情况；牙周膜与牙槽骨的病理改变。6观察釉质龋和牙本质龋的超微结构幻灯以及各型牙髓炎和根尖周炎幻灯。作业 1绘早期釉质龋磨片高倍镜下所见图。画出各层次的病理变化。2绘根尖肉芽肿低倍镜下图。画出肉芽肿各部的结构。思考题1早期釉质龋的动态变化过程以及龋病病理变化的临床意义。2牙本质龋中透明层形成机制及作用。3根尖肉芽肿的病理变化及转归。4根尖周炎的免疫学病理学特点。实验七 口腔粘膜疾病目的和要求 掌握口腔粘膜病常见的基本病理变化，如过度角化、棘层增生、上皮异常增生、基底细胞液化变性、上皮下疱、溃疡等；掌握常见口腔粘膜病如白斑、扁平苔藓、慢性盘状红斑狼疮、寻常性天疱疮的基本病理变

21、化。熟悉其他常见口腔粘膜病如良性粘膜类天疱疮、复发性口腔溃疡的病理变化；口腔白斑，扁平苔藓和慢性盘状红斑狼疮的组织学鉴别要点。了解艾滋病的口腔粘膜表现；常见口腔粘膜病的临床表现。实验内容1观看口腔黏膜病的组织病理变化的幻灯片或多媒体课件。2观察常见口腔粘膜病的切片。3观察口腔粘膜病病理图谱。实验用品 显微镜、口腔粘膜病幻灯片、口腔粘膜病切片、口腔粘膜病图谱方法和步骤1伴上皮异常增生粒不伴上皮异常增生过度角化组织切片(1)低倍镜观察上皮表面是否平坦，有否过度角化，是过度正角化还是过度不全角化；颗粒层细胞是否明显；细胞层次有否增加；棘细胞层是否增生；基底细胞层是否完整；基底膜能否见到；上皮钉突是否

22、延长；固有层有否炎症细胞浸润。(2)高倍镜观察角化的性质；颗粒细胞是否明显(透明角质颗粒的多少)，棘细胞有否细胞间桥，细胞大小是否一致；基底细胞有五分裂相及分裂相在上皮中的位置；基底膜是否完整；固有层炎细胞浸润的范围和细胞种类。注意观察有无上皮异常增生及上皮异常增生的程度。2口腔粘膜扁平苔藓(1)低倍镜观察上皮表面有否过度角化及角化类型；颗粒层是否明显；棘层是否增殖；上皮钉突是否延长；基底细胞是否明显；固有层有无炎症细胞浸润带。(2)高倍镜观察基底细胞有否空泡性变，有否液化变性，基底膜是否清楚，上皮内有无炎症细胞浸润；固有层炎症细胞浸润带的细胞种类，近上皮处有无胶样小体，血管有无变化，固有层有

23、五色素。3慢性盘状红斑狼疮(1)低倍镜观察上皮表面有无过度角化及角化类型，有无角质栓形成；颗粒层有无变化；上皮厚度有无改变；基底细胞有无空泡或液化变性；基底膜是否清晰；固有层炎症细胞浸润的程度及范围。(2)高倍镜观察基底细胞有无液化变性，基底膜是否能见到；固有层炎症细胞浸润程度及细胞种类，近基底膜处是否能见到胶样小体，是否有纤维蛋白样物质沉积；胶原纤维及血管有哪些变化，深部组织炎细胞浸润特点如何，是否有灶状浸润。 4寻常性天疱疮(1)低倍镜观察组织中有否疱形成，疱的位置在上皮内还是上皮下，疱内有否内容物，疱与周围组织的界限是否清楚；固有层有无变化。(2)高倍镜观察棘层细胞之间所形成的疱或裂隙所

24、在位置；疱底(近基底膜处)有否基底细胞附着在基底膜上；疱或裂隙与棘细胞的关系如何，周围的棘细胞有无松解，疱或裂隙内有无脱落的棘细胞，形态如何；固有层有无炎症细胞浸润，炎细胞的种类如何。 5白斑癌变、复发性口腔溃疡、良性粘膜类天疱疮切片示教。 作业 绘白斑伴上皮异常增生高倍镜下图。画出上皮各个层次的变化、异常增生的表现、固有层的变化。 思考题 1口腔粘膜白斑，扁平苔藓、慢性盘状红斑狼疮在病理表现上有何异同? 2口腔粘膜病与皮肤病有何关系?举例说明。 3口腔粘膜常见的疱性疾病有哪些?各有哪些病理学特点? 4癌前病变的概念。口腔有哪些常见的癌前病变? 癌前病变的组织学依据是什么?实验八 涎腺疾病目的

25、和要求 掌握慢性涎腺炎、良性淋巴上皮病变的病理变化；常见涎腺肿瘤如多形性腺瘤、粘液表皮样癌、腺样囊性癌的组织学特征。熟悉涎腺囊肿、坏死性涎腺化生的病理变化；腺淋巴瘤、恶性多形性腺瘤、腺泡细胞癌等良恶性涎腺肿瘤的组织学特征。了解涎腺症和涎腺萎缩的病理变化；涎腺常见肿瘤的临床特点、组织学发生及生物学特性。实验内容 1观察涎腺肿瘤，包括多形性腺瘤、粘液表皮样癌、腺样囊性癌的组织切片。2观看慢性涎腺炎、良性淋巴上皮病变、坏死性涎腺化生和常见涎腺肿瘤的幻灯片或多媒体课件。实验用品 显微镜、常见涎腺肿瘤组织切片、涎腺肿瘤和涎腺疾病幻灯片。方法和步骤1涎腺多形性腺瘤切片(1)低倍镜观察肿瘤的多形性表现，区分

26、上皮成分、粘液样组织及软骨样组织及各种成分的镜下特点。注意上皮成分的细胞肿瘤及排列方式；肿瘤有无被膜，被膜中有无肿瘤细胞生长。(2)高倍镜观察肿瘤中上皮成分的形态特点，注意腺管样结构的细胞形态，内层细胞的形态与外层细胞形态的区别，导管结构以外的细胞(肌上皮细胞)形态特点(可出现胞浆透明细胞、浆细胞样细胞、梭形细胞)及细胞排列方式；导管细胞及肌上皮细胞有无鳞状化生；粘液样组织及软骨样组织的形态特点及二者的区别；肿瘤间质的组织类型；肿瘤被膜中有无肿瘤细胞生长。2粘液表皮样癌切片(高分化或中分化)(1)低倍镜观察肿瘤范围，有无被膜；肿瘤细胞排列方式，注意肿瘤细胞团块中有无囊腔样结构，囊腔内面有无细胞

27、衬里，囊腔内有无肿瘤细胞构成的乳头样结构突人腔内，细胞形态如何；其他区域的肿瘤细胞形态及排列特点，肿瘤的生长方式如何，肿瘤的间质的多少。(2)高倍镜观察囊腔样结构，囊腔的大小，内衬粘液细胞的形态，胞浆是否丰富，染色是否透明，胞核的位置、形态；囊腔内壁有无乳头突人囊腔，乳头表面衬覆的肿瘤细胞的层次和形态，囊腔内有无粘液样物质及脱落的肿瘤细胞，观察囊腔外围的肿瘤细胞如表皮样细胞的形态及排列，在可能的情况下分辨中间细胞。根据细胞成分及形态确定肿瘤的分化程度。3腺样囊性癌切片(1)低倍镜观察肿瘤有无被膜，肿瘤组织的生长方式，有无浸润神经，肿瘤细胞的排列方式，间质的多少。(2)高倍镜观察筛孔样结构的细胞

28、形态特点，筛孔内容物的结构，注意筛孔之间有无小导管样结构，管状结构的内层细胞与外层细胞形态有何不同；浸润神经的肿瘤细胞的形态及排列特点；肿瘤中有无实性团块，团块中心有无坏死和肿瘤细胞有无异型性等。作业 根据切片的具体表现绘多形性腺瘤和粘液表皮样癌的镜下图。思考题1涎腺舍格伦综合征的组织病理学发展过程及转归。2涎腺多形性腺瘤中上皮成分的形态学特点。3怎样评价涎腺粘液表皮样癌的分化程度?4腺样囊性癌的组织分型与生物学特性的关系如何5Warthin瘤的病理特点。实验九 口腔颌面部囊肿及颌骨疾病目的和要求 掌握口腔颌面部囊肿的一般病理学特点，常见囊肿如含牙囊肿、根尖周囊肿、粘液囊肿、鼻腭管囊肿、皮样/

29、表皮样囊肿、鳃裂囊肿等的病理变化；掌握颌骨骨纤维异常增殖症的病理变化。熟悉其他口腔囊肿的病理特点；熟悉骨化性纤维瘤、组织细胞增生症X、颌骨巨细胞肉芽肿等的病理变化。内容 1观看常见的口腔颌面部囊肿及颌骨疾病的幻灯或多媒体课件。2观察口腔囊肿大体标本。 3观察口腔囊肿切片。 4观察颌骨疾病图谱。实验用品 显微镜、口腔囊肿、颌骨疾病切片及其图谱、口腔囊肿大体标本。观察方法1含牙囊肿切片 (1)低倍镜观察：囊壁上皮衬里的上皮类型，上皮的厚度，有无钉突；结缔组织囊壁部分有无炎症细胞浸润。 (2)高倍镜观察：囊肿内衬上皮的类型，构成上皮的细胞层次有多少，是否在不同部位有不同上皮类型；结缔组织囊壁有无炎症

30、细胞浸润，浸润细胞的种类，近上皮处炎症明显时上皮有无变化。 2粘液囊肿切片 (1)低倍镜观察：组织中有无囊腔形成，是否内含囊液，囊壁及囊液中是否有炎症细胞，囊腔有无上皮衬里，囊肿邻近有无小涎腺组织。 (2)高倍镜观察：观察囊壁的组织构成，有无上皮衬里，囊壁中血管是否丰富；囊内有无囊液，其中有哪些细胞成分，注意有无泡沫细胞。3根尖周囊肿 (1)低倍镜观察：牙体组织的情况；根尖周围的牙周膜和牙槽骨的病理改变；囊肿的位置及构成特点，有否内容物。 (2)高倍镜观察：囊肿壁的构成(纤维组织囊壁及上皮衬里)，注意纤维性囊壁的厚度，内有否炎症细胞浸润，有否胆固醇结晶形成；囊肿内衬上皮的类型，有否增生，有否透

31、明小体形成，上皮的连续性如何；囊腔内容物的特点，有无细胞及细胞种类。作业 绘含牙囊肿或根尖周囊肿高倍镜下图。画出囊肿部分内衬上皮各细胞层次的形态结构及特点。 思考题1口腔颌面部囊肿的分类2口腔颌面部好发囊肿的原因2口腔颌面部囊肿的一般组织学特征。实验十 牙源性肿瘤目的和要求 掌握常见牙源性肿瘤，如：成釉细胞瘤、牙源性钙化上皮瘤、牙源性腺样瘤、牙源性角化囊性瘤、牙源性钙化囊肿的病理及生物学特性。熟悉：其他牙源性肿瘤的病理特点及常见牙源性肿瘤的组织发生。了解：牙源性肿瘤的组织分类及常见牙源性肿瘤的临床特点。实验内容1观看常见牙源性肿瘤形态变化的幻灯或多媒体课件。2观察牙源性肿瘤的大体标本。3观察牙

32、源性肿瘤的病理切片。4观察牙源性肿瘤的组织学图谱。 实验用品 显微镜、常见牙源性肿瘤大体标本及切片、常见牙源性肿瘤图谱。方法和步骤1成釉细胞瘤切片(不同组织学类型)(1)低倍镜观察：肿瘤由上皮性团块或条索构成，其间有多少不等的纤维结缔组织。注意上皮团块或条索的周围细胞形态及排列的方式，中心细胞的形态及排列方式以及中心细胞的形态学变化如鳞状化生、颗粒细胞变、囊性变等；结缔组织中的变化如囊性变，血管扩张等。 (2)高倍镜观察：肿瘤性上皮团块或条索外周细胞的形态，是否为柱状或立方状，细胞核的位置是否为远离基底膜，中心细胞的形态，有无突起，细胞间距离，排列特点，有无鳞状化生或颗粒细胞变，注意颗粒细胞的

33、胞浆颗粒及细胞核的形态及位置；与上皮团块或条索邻近的结缔组织有无均质化，间质中有无炎症细胞浸润，有无血管扩张，有无残留的骨小梁。(3)注意单囊性成釉细胞瘤与普通成釉细胞瘤的区别。 2牙源性角化囊性瘤切片(1)低倍镜观察：镜下标本一般是囊肿的一部分囊壁组织。首先观察囊肿壁有上皮衬里的部分，观察上皮的厚度，上皮表面是直线性还是波浪状，有无角化，上皮有否钉突；囊壁结缔组织中有无蕾状上皮团及子囊，有无炎症细胞浸润，如果有明显炎症细胞浸润，其上皮的形态与无炎症区上皮有何不同。 (2)高倍镜观察：观察无炎症区囊壁上皮表面有无角化，角化类型，表面有否波浪状表现，有无颗粒层细胞，棘细胞层是否明显，细胞形态有无

34、变化，基底细胞形态、排列特点，细胞核染色特点，上皮中有无细胞分裂及分裂细胞在上皮中的位置；炎症区上皮延续性有否破坏，上皮及上皮细胞形态有无变化，炎症细胞种类；结缔组织中有无蕾状细胞团，构成蕾状细胞团的细胞形态、排列特点，有无子囊及子囊内衬上皮的特点。3牙源性腺样瘤切片 (1)低倍镜观察：肿瘤由片状排列的上皮细胞构成，注意肿瘤细胞的排列方式的多样性，如腺管状、花瓣状、条索状、团块状等。注意肿瘤细胞之间有无嗜伊红均质物及钙化物沉积；肿瘤间质的多少；肿瘤有无被膜。 (2)高倍镜观察：肿瘤中腺管样结构的形态特点，构成腺管样结构的细胞形态，注意其细胞核的位置，腺管样结构中的腺腔是否为真正的腺腔，内有无分

35、泌物，有无其他组织。其他区域的肿瘤细胞形态及排列特点，注意花瓣样结构中细胞的排列及嗜伊红均质物的分布；肿瘤中的钙化物的形态及染色特点；间质的量及分布。4牙源性钙化囊肿切片：观察病变呈囊性或实性，其上皮成分的细胞学特点、有无影细胞及钙化、带状发育不良的牙本质以及牙硬组织的形成等。要求能区分牙源性钙化囊性瘤、牙本质生成性影细胞瘤及牙源性影细胞癌。作业 绘成釉细胞瘤或牙源性角化囊肿高倍镜下图。思考题 1成釉细胞瘤WHO2005分型及其临床病理特点？2牙源性肿瘤的组织学发生与牙齿发育的关系。3牙源性腺样瘤的组织学特点如何?4试述各种牙源性肿瘤的生物学特性。 5牙源性角化囊性瘤组织学特点与术后复发的关系

36、。实验十一 其他来源的肿瘤及瘤样病变目的和要求 掌握乳头状瘤、血管瘤、牙龈瘤的病理变化；嗜酸性淋巴肉芽肿、婴儿黑色素神经外胚瘤、鳞状细胞癌及疣状癌的病理变化。熟悉牙龈瘤、嗜酸性淋巴肉芽肿的发病因素、婴儿黑色素神经外胚瘤的组织发生及生物学特性。实验内容1观看口腔其他来源的常见肿瘤及瘤样病变的幻灯或多媒体课件。2观察口腔常见肿瘤的大体标本。3观察口腔常见肿瘤的病理切片。4观察口腔常见肿瘤组织学图谱。 实验用品 显微镜、常见口腔肿瘤大体标本及切片、常见口腔肿瘤图谱。方法和步骤1牙龈瘤切片 (1)低倍镜观察：肿物表面上皮是否完整，有无溃疡，肿物内主要组织成分如何(肉芽组织性，纤维性，血管性)，组织间有

37、无炎症细胞浸润。 (2)高倍镜观察：肿物组织中的肉芽组织(增生的毛细血管，成纤维细胞)或纤维组织的形态特点，血管是否丰富，炎症细胞的种类及分布；表面上皮有无增生。根据切片确定牙龈瘤的组织类型。2血管瘤切片：血管瘤是一种分化较成熟的血管构成的血管畸形或良性肿瘤，属口腔颌面部常见的良性病变。口腔颌面部几种常见血管瘤：毛细血管瘤、婴儿血管瘤、海绵状血管瘤、分叶状毛细血管瘤及动静脉性血管瘤。毛细血管瘤：是最常见类型，肿物无包膜，由无数密集的分化成熟的毛细血管组成。婴儿血管瘤：是毛细血管瘤的不成熟型，可分为增生期、衰退期和末期。海绵状血管瘤：是一种血管畸形。镜下由多量薄壁血管构成，血管腔大小悬殊，不规则

38、。管腔相互吻合，腔内充满血液，血管内可见到血栓形成，并可发生机化和/或钙化。分叶状毛细血管瘤：又称化脓性肉芽肿，是增生性病变而非肿瘤。早期与肉芽组织相似；发育完全的呈息肉状，显示分叶状形态。晚期纤维组织增加，最终发展为纤维瘤。动静脉性血管瘤：又称动静脉畸形，是一种非肿瘤性血管病变，以存在动静脉分流为特征。肿瘤主要由厚壁血管构成，被覆单层内皮细胞。与厚壁血管混合的有薄壁扩张血管和不等量的黏液。3鳞状细胞癌及疣状癌切片鳞状细胞癌的肿瘤细胞常呈团块或条索状排列，称为癌巢，癌巢周边部细胞呈柱状，相当于基底细胞；而癌巢中心部分常出现层状角化物，称为角化珠。根据肿瘤的恶性程度、细胞和细胞核的多形性以及细胞分裂活性等将口腔癌分为高、中、低分化三级。注意：与侵袭方式相比，分化程度对预后的价值是有限的。如果癌细胞浸润范围较表浅仅限于基底膜下方时可称为微浸润性鳞状细胞癌。疣状癌是鳞状细胞癌的高分化亚型，由厚的棒状乳头和具有明显角化的分化良好的鳞状上皮呈钝性突入间质内构成。鳞状上皮缺乏一般恶性肿瘤的细胞学改变。肿瘤呈推进式侵犯间质，密集的淋巴细胞、浆细胞是常见反应。约1/5的疣状癌与鳞状细胞癌共存，为杂交瘤。作业 口腔鳞状细胞癌的镜下表现（画图）。思考题1 口腔鳞状细胞癌的组织学分级对于肿瘤预后评估中的局限性。2 疣状癌的生物学行为？3 牙龈瘤的组织学分型。4 口腔颌面部常见血管瘤的分型及病理学特点。