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1、心血管系统疾病 Diseases of Cardiovascular System 张婷 病理学教研室,病例摘要：,患者，男，45岁，干部。2年前出现头痛、头晕，健忘等症状，血压150/95mmHg，服用降压药后自觉上述症状缓解.,2天前出现剧烈头痛、视物模糊，呕吐及右侧面神经麻痹及左侧上、下肢瘫痪，急性病容、血压140/90mmHg,双下肢浮肿，颈静脉怒张、尿蛋白（）。,分析题：,1、做出病理诊断及根据？2、分析各种病变的关系？3、试解释临床主要症状和体征？,定义：冠状动脉狭窄引起的心肌供血不足所造成的缺血性心脏病 。又称冠心病 (缺血性心脏病 Ischemic Heart Disease，
2、IHD)。,五、冠状动脉硬化性心脏病Coronary Heart Disease,冠脉粥样硬化：左前降支为主，其次为右主干、左主干或左旋支、后降支。 狭窄分4级：I25%II 2650% III 51-75%IV76% 继发血栓形成、斑块内出血 冠脉痉挛： 炎症介质-冠脉炎症较少见 心肌耗氧量剧增：诱因,病因,冠心病临床病理表现,1、心绞痛：快速短暂的缺血 2、心肌梗死：快速持久缺血 3、慢性缺血性心脏病：持续缓慢缺血 4、心脏性猝死：快速缺血，心律紊乱,缺血代谢产物堆集刺激交感神经 大脑压榨、紧缩感 临床分型： 1、稳定型(stable)：重体力劳动时加重 2、不稳定型(instable)：
3、负荷或休息时均可发病 3、变异型(variant)：无诱因发作，痉挛为主,心绞痛(angina pectoris),冠状动脉血流中断，供血区持续缺血所引起的局部心肌的缺血性坏死。 多发于左心室，累及各层，少数只累及心内膜下,心肌梗死 (myocardial infarction，MI),肉眼： 梗死区形状不规则 6小时才能辨认，梗死灶呈苍白色 8-9小时：土黄色，干燥、较硬，无光泽 第4天：梗死灶周出现出血、充血带 第7天： 肉芽组织增生，呈红色 5周（一月）：瘢痕（机化），灰白色,病变,3.慢性缺血性心脏病（心肌纤维化）,心肌纤维化是由中到重度的冠状动脉AS性狭窄引起的心肌纤维持续性和（或）
4、反复加重的缺血、缺氧所产生的结果。 肉眼观，心脏体积增大，重量增加，心腔扩张，以左心室明显。 光镜下，心内膜下心肌细胞弥漫性空泡变，多灶性陈旧性梗死灶和瘢痕灶。,4. 冠状动脉性猝死（sudden coronary death）,猝死是貌似健康的人或病情基本稳定的人，无明显外因，非创伤也非自伤，突发急速、意外的自然死亡。 冠状动脉性猝死是心脏性猝死中最常见的一种。多见于40-50岁成年人，男性多于女性。,收缩压140mmHg 舒张压90mmHg,第二节 高血压病(hypertension),原发性高血压 继发性高血压（症状性高血压 ） 原发性高血压类型： 缓进型高血压（良性高血压） 95%，累
5、及全身细小动脉 急进型高血压（恶性高血压） 短期内死亡,Classification,(一) 临床过程及表现： 早期多无症状(表现为全身细动脉和小动脉痉挛)，呈间断性，血压处于波动状态； 其后细小动脉持续痉挛，血压持续升高；晚期，可因心力衰竭、脑出血死亡。,良性高血压(缓进型高血压),功能紊乱期 动脉病变期 内脏病变期,病理变化,1、功能紊乱期,早期多无症状，表现为全身细动脉和小动脉痉挛，呈间断性，血压处于波动状态。适当休息可恢复。,1、细小动脉硬化：良性高血压的主要病变特征。 如脾中央动脉、肾入球动脉、视网膜中动脉等 内皮下均匀粉染蛋白性物质沉积 管壁增厚、变硬；管腔狭窄、甚至闭塞细动脉硬化
6、(arteriolosclerosis),2、动脉病变期,2、肌型小动脉硬化 如脑小动脉、肾弓形动脉及小叶间动脉等 中膜增厚: SMC肥大、增生 内弹力板分离：双层 内膜 增厚：SMC增生、纤维组织增多 管腔有一定狭窄,(1)高血压性心脏病 向心性肥大 离心性肥大,3、内脏病变期,向心性肥大,离心性肥大,（2）原发性颗粒性固缩肾 病变：血管：入球小动脉、肌型小动脉 肾小球：玻变 肾小管：萎缩消失 间质：纤维组织增生淋巴细胞浸润 代偿部分：肾小球 肥大 蛋白管型 肾小管 扩张,2.primary granular atrophy of kidney,（3）、脑的病理变化 脑水肿： 颅内细小动脉痉
7、挛和硬化局部缺血 毛细血管通透性增加脑水肿颅内压 剧烈头痛呕吐 高血压危象:（hypertensive crisis） 视物模糊、心悸多汗、抽搐、意识障碍,脑软化(softening of brain): 细小动脉痉挛和硬化局部缺血液化性坏死。脑腔隙性梗死（微梗死灶）,脑出血：高血压病最严重的并发症 常发生于基底节、内囊（豆纹动脉），其次为大脑白质、脑干,（4）.视网膜：视网膜中央动脉硬化 眼底镜可见视乳头水肿、视网膜渗出、出血,视神经盘=视乳头 （盲点）,(一) 临床表现： 多见于青壮年。严重高血压：230/130 mmHg，可发生高血压脑病；持续性蛋白尿、血尿、管型尿 多于一年内因尿毒症、
8、脑出血或心力衰竭死亡。,恶性高血压（急进型高血压）,1.细动脉：纤维素样坏死 累及中膜和内膜，并有血浆内渗，使管壁极度增厚 2.小动脉：增生性动脉内膜炎 内膜增厚，SMC增生，呈同心圆样排列，形成洋葱皮样病变,基本病变,肾小球入球小动脉纤维素样坏死,肾叶间动脉增生性动脉内膜炎,主要累及肾和脑 1.肾：入球小动脉、节段性肾小球毛细血管丛纤维素样坏死血栓形成小灶壮梗死 肉眼：多数出血点、斑点状微梗死灶 2.脑：局部缺血，微梗死灶、出血,对机体的影响,病例摘要：,患者，男，45岁，干部。2年前出现头痛、头晕，健忘等症状，血压150/95mmHg，服用降压药后自觉上述症状缓解.,2天前出现剧烈头痛、视
9、物模糊，呕吐及右侧面神经麻痹及左侧上、下肢瘫痪，急性病容、血压140/90mmHg,双下肢浮肿，颈静脉怒张、尿蛋白（）。,分析题：,1、做出病理诊断及根据？2、分析各种病变的关系？3、试解释临床主要症状和体征？,参考答案：,1、原发性高血压缓进型，右侧脑桥出血。 依据：高血压病史，剧烈头痛、视物模糊，呕吐及右侧面神经麻痹及左侧上、下肢瘫痪，血压140/90mmHg,双下肢浮肿，颈静脉怒张、尿蛋白（）。,2、高血压心脏肥大心力衰竭；高血压脑出血；高血压肾功能不全。3、颅内压升高剧烈头痛、视物模糊，呕吐；右脑桥出血右侧面神经麻痹及左侧上下肢瘫痪；心功能不全双下肢水肿、颈静脉怒张；肾功能不全(肾动脉
10、硬化严重时表现为颗粒性固缩肾)尿蛋白(+)。,1.熟悉各主要动脉粥样硬化的病变特点以及对机体的影响。特别是对心脏的影响。 2.掌握缓进型高血压的病理变化及对机体的影响。,本节重点,课堂习题,一、是非题,1.高血压主要引起全身大、中动脉硬化。,2高血压性肾萎缩称原发性肾萎缩。,( ),( ),二、名词解释 1.颗粒性固缩肾 2.高血压脑病 3.心绞痛 4.冠心病 5.高血压,三、填空题,高血压可分为 、 、 三个时期。 心肌梗死最常累及的病变分为 及 。,四、选择题,1良性高血压病晚期会引起 A继发性固缩肾 B肾水变性 C原发性固缩肾 D肾凹陷性瘢痕 E肾盂积水,（ C ）,2高血压的血管壁玻变主要发生于 A细小动脉 B毛细血管 C大动脉 D中动脉 E细小静脉,（ A ）,3高血压心脏的主要改变是： A心肌间质有肉芽肿形成 B心肌有梗死灶 C左心室有疤痕形成 D左心室心肌肥大，心室壁增厚，心脏缩小 E以上都不是,（ E ）,4高血压脑出血常见的血管是 A小脑小动脉 B脊髓前动脉 C豆纹动脉 D大脑前动脉,（ C ）,5心冠状动脉粥样硬化，最常受累的动脉分支是哪个? A右冠状动脉主干 B左冠状动脉主干 C右冠状动脉内旋支 D左冠状动脉内旋支 E左冠状动脉前降支,（ E ）,