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1、妊娠恶阻模板,1,1,王xx，女，29岁，初诊日期2009年6月30日 主诉：停经74天，近日来恶心呕吐剧烈。 现病史：停经74天，近日来恶心，呕吐，厌食。食入即吐，纳少，厌油腻。以前月经错后，量少，伴有腹痛。经中药治疗后月经周期正常。近日尿妊娠试验阳性。 舌像：苔白腻：脉象：缓。,妊娠恶阻模板,2,为什么该病是妊娠期的特有疾病？ 如何进行该病的诊断？ 哪些妇女易患该病，为什么？ 该病的辨证要点是什么？,妊娠恶阻模板,3,1 妊娠恶阻,概述： 概念：妊娠早期，出现严重的恶心呕吐、头晕厌食，甚则食入即吐者，称为，又称“妊娠呕吐”、“子病”、“病儿”、“阻病”。 本病相当于西医学的妊娠剧吐。恶阻是
2、妊娠早期常见的病证之一。治疗及时，护理得当，多数患者可迅速康复，预后大多良好。,妊娠恶阻模板,4,“恶阻”之名首见于隋诸病源候论：“恶阻者心中愦闷，头眩，四肢烦痛，懈惰不欲执作，恶闻食气。” 宋代妇人大全良方记有：“妊娠呕吐恶食，体倦嗜卧，此胃气虚而恶阻也”。指出了胃气虚是本病的主要病因。 景岳全书：“凡恶阻多由脾虚气滞，然亦有素本不虚,而忽受妊娠，则冲任上壅，气下不行，故致呕逆等证”。阐述了冲任上逆或肝胃不和则呕恶吐逆的机理。,妊娠恶阻模板,5,主要机理,冲气上逆 胃失和降,妊娠恶阻模板,6,胃失和降 妊娠剧吐（恶心呕吐）,妊娠恶阻模板,7,孕后经血停闭 血聚冲任养胎,冲脉气盛,妊娠恶阻模板
3、,8,主要机理,冲脉气盛,胃失和降,？,妊娠恶阻模板,9,胃失和降,肝火,胃气素虚,冲气挟胃气上逆,痰饮,冲脉气盛,一、病因病机,妊娠恶阻模板,10,冲脉气盛,胃气素虚,胃失和降,？,妊娠恶阻模板,11,冲脉者，起（出）于气街 素问骨空论 冲脉者，起（出）于气街，并足阳明之经，挟脐上行，治胸中而散也 难经释义,妊娠恶阻模板,12,胃经“从缺盆下乳内廉，下挟脐，入气街中” 灵枢经脉,妊娠恶阻模板,13,冲脉和胃经的关系 走行方向相反 在腹部伴行 交汇于气街,妊娠恶阻模板,14,冲脉气盛+胃气素虚,冲脉,胃经,胃气素虚，胃失和降，冲气挟胃气上逆，,妊娠恶阻模板,15,冲脉气盛,肝热,胃失和降,？,
4、妊娠恶阻模板,16,孕后经血停闭 血聚冲任养胎,肝血愈虚,肝火愈旺,肝热,妊娠恶阻模板,17,肝足厥阴之脉，起于大指丛毛之际，上循足跗上廉，去内踝一寸，上踝八寸，交出太阴之后，上腘内廉，循股阴，八毛中，环阴器，抵小腹，挟胃，属肝，络胆，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡。 灵枢经脉,妊娠恶阻模板,18,夫冲脉者，其下者，并于少阴之经，渗三阴；伏于出跗属，下循跗，入大指间。 灵枢逆顺肥瘦,妊娠恶阻模板,19,冲脉和肝经的关系 在腹部走行方向 同 冲脉渗三阴 胃经和和肝经的关系 肝足厥阴之脉 ， 挟胃，属肝，,妊娠恶阻模板,20,冲脉气盛+肝火,冲脉,胃经,肝血愈虚，肝炎愈旺 冲气挟肝火上逆犯胃
5、，,肝经,妊娠恶阻模板,21,冲脉气盛+痰滞,冲脉,胃经,脾阳素虚，痰饮内 停 冲气挟痰饮上逆,痰滞,妊娠恶阻模板,22,一、病因病机,孕后经血停闭 血聚冲任养胎,冲脉气盛,胃失和降,肝火,胃气素虚,冲气挟胃气上逆,痰饮,妊娠恶阻模板,23,二、诊断与鉴别诊断 （一）诊断 病史：停经史、早期妊娠反应，多发生在孕三个月内。 症状：呕吐频繁，厌食，甚则导致全身乏力，精神萎靡，明显消瘦，全身皮肤和粘膜干燥，眼球凹陷，体重下降，严重可出现血压降低，体温升高，黄疸，嗜睡和昏迷 检查：妇科 检查 实验室检查：尿妊娠试验 尿酮体 ,妊娠恶阻模板,24,（二）鉴别诊断 与妊娠合并病毒性肝炎的鉴别 与急性胆囊炎
6、的鉴别 与妊娠合并急性胰腺炎的鉴别 与妊娠合并急性阑尾炎的鉴别,妊娠恶阻模板,25,三、辩证论治 了解呕吐物的性状（色、质、气味）结合全身证侯、舌脉进行综合分析，以辨寒热虚实。 治疗大法：调气和中，降逆止呕 注意饮食和情志的调节，用药宜忌升散之品 分型：胃虚型、肝热型、痰滞型,妊娠恶阻模板,26,胃气素虚冲脉气盛冲脉隶于阳明冲气挟胃气上逆,妊娠恶阻模板,27,（一）胃虚型 主要证侯 妊娠早期，恶心呕吐，吐出食物，甚则食入即吐，脘腹胀闷，不思饮食，头晕体倦，怠惰思睡，舌淡，苔白，脉缓滑无力。,妊娠恶阻模板,28,妊娠早期，恶心呕吐，吐出食物，甚则食入即吐 -胃气素虚，胃失和降冲气挟胃气上逆 脘腹
7、胀闷不思饮食-脾胃虚弱，运化失职 头晕体倦，怠惰思睡中阳不振，清阳不升 舌淡，苔白，脉缓滑无力。,妊娠恶阻模板,29,治疗法则 健胃和中，降逆止呕 方药举例 香砂六君子汤名医方论 人参 白术 茯苓 甘草 半夏 陈皮 木香 砂仁 生姜 大枣 方歌：香砂六君夏陈和，参术苓草姜枣多。,妊娠恶阻模板,30,方解：参、术、草、大枣健脾养胃，益气和中 生姜、半夏降逆止呕 砂仁、木香、陈皮理气和中,妊娠恶阻模板,31,加减： 脾胃虚寒加丁香、白豆蔻以温中降逆 吐甚伤阴，症见口干便秘 去木香、砂仁、茯苓温燥淡渗 加玉竹、麦冬、石斛、胡麻仁养阴 和胃 脾冷流涎加益智仁、白豆蔻温脾化饮，摄 涎止唾,妊娠恶阻模板,
8、32,（二）肝热型,平素性躁多怒肝郁化热冲脉气盛冲气肝火上逆犯胃,妊娠恶阻模板,33,（二）肝热型 主要证侯 妊娠早期，呕吐酸水或苦水，胸胁满闷，嗳气叹息，头晕目眩，口苦咽干，渴喜冷饮，便秘溲赤，舌红，苔黄燥，脉弦滑数。,妊娠恶阻模板,34,妊娠早期，呕吐酸水或苦水 孕后冲气挟肝火上逆犯胃 胸胁满闷，嗳气叹息肝郁气滞，气机不利 头晕目眩，口苦咽干肝火上逆 渴喜冷饮，便秘溲赤热盛伤津 舌红，苔黄燥，脉弦滑数。,妊娠恶阻模板,35,治疗法则 清肝和胃，降逆止呕 方药举例 加味温胆汤医宗金鉴 陈皮 制夏 茯苓 甘草 枳实 竹茹 黄芩 黄连 麦冬 芦根 生姜 方歌：热阻恶食喜凉浆，心烦馈闷温胆汤。 橘
9、半苓甘与枳竹，更加芩连芦麦姜。,妊娠恶阻模板,36,半夏君药，降逆和胃燥湿化痰 竹茹，黄芩，黄连清肝热，除烦止呕 “黄芩为少阳脏热之药，竹茹为少阳腑热之药” 二药相合胆气清肃，胃气顺降。 枳实、陈皮宽胸和胃，调气降逆 茯苓健脾渗湿，生姜诸君臣祛痰止呕 麦冬、芦根养阴清热，除烦止呕， 甘草调和诸药,妊娠恶阻模板,37,加减： 呕甚伤津，五心烦热，舌红口干 加石斛、玉竹、麦门冬养阴清热 便秘加胡麻仁润肠通便,妊娠恶阻模板,38,（三）痰滞型,脾虚痰饮内停冲脉气盛冲气挟痰饮上逆,妊娠恶阻模板,39,（三）痰滞型 主要证侯 妊娠早期，呕吐痰涎，胸膈满闷，不思饮食，口中淡腻，头晕目眩，心悸气短，舌淡胖，
10、苔白腻，脉滑。,妊娠恶阻模板,40,妊娠早期，呕吐痰涎 冲气上逆，挟痰饮上泛 胸膈满闷，不思饮食膈间有痰饮，中阳不运 头晕目眩痰饮中阻，清阳不升 心悸气短饮邪上凌心肺 舌淡胖，苔白腻，脉滑 。,妊娠恶阻模板,41,治疗法则 化痰除湿，降逆止呕 方药举例 青竹茹汤济阴纲目 鲜竹茹 橘皮 白茯苓 半夏 生姜 方歌： 痰滞恶阻竹茹汤 橘半茯苓加生姜,妊娠恶阻模板,42,方 解 半夏、陈皮燥湿化痰，降逆止呕 竹茹除烦止呕 茯苓、生姜健脾温胃，渗湿止呕,妊娠恶阻模板,43,加减： 脾胃虚弱痰湿内盛加白术、苍术健脾燥湿 兼寒者症见呕吐清水，形寒肢冷，面色苍白加丁香、白豆蔻温中化痰，降逆止呕 挟热者，症见呕吐黄水，头晕目眩，喜食酸冷加黄芩、知母、前胡，或用芦根汤（芦根、竹茹、橘皮、麦冬、前胡）以祛痰浊，清邪热,妊娠恶阻模板,44,气阴两亏症见呕吐带血样物，发热口渴，尿少便秘，唇舌干燥，舌红，苔薄黄或光剥，脉细数无力。 治宜益气养阴，和胃止呕。 方用生脉散合增液汤加乌梅、竹茹、芦根等,妊娠恶阻模板,45,中药治疗妊娠恶阻的有何用药规律?,