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1、儿科ss评估量表（SS法）语言发育迟缓检查(RRC版) 评价总结 病案号 姓名 性别 出生日期 年龄 检查日期主诉:临床诊断:检查结果:生理学评价 听觉（正常, )视觉(正常， ) 发音器官(正常, ）综合评价：（包括予后,发生机制)症状分类 1群(交流态度良好） 2群（交流态度不良） 群 符号阶段 - (岁） 8 7 6 5 （诊断） 正常语言发育迟缓 3(方针) 2 实动 语 理 表 际作 言 解 达 年性 符 检查者 龄课 号 题(SS法)语言发育迟缓检查（CC版) 姓名 年 月 日检查结果总结符 指号 示形内式 容的关系理解表 达音 形文 字构 音基础性过程动作性课题积木构成图形辨别描
2、线模 仿言语模仿手势模仿听觉的记忆力交流 态 度良好，不良行动 方 面课 题 配 合 情 况生 活环 境（家庭、社区、父母对患儿病情的了解)语言发育迟缓检查表(一）姓名 检查日期 病案号 符号形式-指示内容的关系 内 容阶 项段 目理 解表 达语法规则5被动语态/6 /51语 序 /4 /词句42三词句大小+颜色+事物/3 /43 词语+ -动物主+动作+对象/ /4 41两词句颜色事物/4 词语 大小+事物/4 /5动物主+动作4 /5动作+对象/ 事物的符号词汇颜色 /4 4大小/4 /6 /2动词 /5成5 幼5 手/身体部位 /632事物的名称言语符号（图片）E /4成 /1幼 /16
3、手 /1C D /组A /4B 4言语符号（事物)/3组/3/33成 /7幼/7手/3-1GSP 身+声音/3组3/3/事物的基础概念23选 择/组/2匹 配/组/3/3/321机能性操作/5/5/A事物B成对物C镶嵌板基础性过程动作性课题图形辨别积 木描 线1种图形10隧道+o6种镶嵌板6排 列3种镶嵌板/3叠 起事物持续性投入小球交 流 态 度1。注意他人的动作+ 2。视线 -.对他人的指示手势呼唤的反应+ 4.与他人对应的活动+ + + 5。感情起伏的表现+ -提问一应答关系 7。特微的语言自言自语无 有反响语言无 有韵律正常 异常基 础 性 过 程记忆单位+ 4单位+ /4模仿言语1音
4、节+ -a o p（u)幼儿语-同音节重复（汪汪）成人语+母音音节数词的部分，韵律手势状况依存+ -给我 拍手 再见事物对应+ -鞋 帽子 牙刷 电话语言发育迟缓检查表(二) 检查年月日 段阶2 事物的基础概念段阶 事物的符号In 理 解Out表 达Im模 仿1机能性操作2匹配2选择31手势符号32言语符号第1次第2次第1次第次第次第2次第1次第2次第次第次事物事物:机能性操作事物：人体部位(1/C）人体部位：事物（1C）手势+言语：事物（1/3C）言语符号：事物(1/3C）事物:手势言语手势言语：手势言语帽子帽子鞋鞋牙刷牙刷小计3/3/3/3/3/3/33小计B成对事物事物:机能性操作事物：
5、事物y（1/3C）事物x：事物y(1/3C）手势+言语:事物（1/)言语符号:事物(/C）事物：手势言语手势言语:手势言语听筒电话电话鼓槌鼓鼓小茶壶|茶杯茶杯小计/3/3/3/33/3小计C事物镶嵌板子板：母板（/c）子板：母板(13c)母板：子板（3c）手势+言语:子板(1/）言语符号：子板子板：手势音声手势言语:手势言语鞋鞋剪子剪子牙刷牙刷小计/3/3/3/3/3/33小计A 个 /3组 组 3组组成 幼 手/ / /7词成 幼 手/ / /7词语言发育迟缓检查表(三）姓名 检查日期 病案号 阶段32言语符号In(理解）言语：图片Ot（表达）图片：言语、手势Imi(模仿)手势事物的名称A（
6、1/4C) B(1/4）鞋 面包 飞机 狗象汽车米饭 电话(/9C)E（1/6C）成人语幼儿语成人语幼儿语成人语日常用品鞋A帽子眼镜手表剪子电话B动物象A狗B猫 D(1/7C） C为空成人语幼儿语食物面包 香蕉 苹果米饭B交通工具汽车火车E飞机A /4B /4C /9 / /成 /16幼 /16手 16 语言发育迟缓检查表（四）身体部位In语言：身体部位Out身体部位：言语Imi言语、手势：言语、手势成人语 幼儿语幼儿语 /6眼1嘴2手3鼻4耳5脚6/6 /6 成 幼 手/6 /6 /6动词In言语、手势：图片（1/5）Out图片：言语、手势Imi言语、手势：言语、手势成人语幼儿语手势语睡觉1
7、洗2吃3哭4切5 /5 /5 /5成 幼 手/5 /5 /5大小（1/2C） 大小Out图片：言语、手势Imi言语：言语、手势大13（6）小24（5） 4 /6 成： 2手 /2颜色Out图片：言语Imi言语：言语红1黄2蓝3绿4 /4 /4 /4小大大小黄绿红蓝语言发育迟缓检查表（五）姓名 检查日期 病案号 动词准备检查n言语：图片（1C)吃洗切成人语幼儿语吃切2洗3(动词组合)吃 洗 （名词组合)香蕉、苹果（阶段1 2词句） (动作对象）In言语：图片（1/）Out图片：言语吃香蕉1洗苹果洗香蕉3吃苹果洗香蕉（）/4 /5动作主组合妈妈、弟弟动作主+动作 言语（图片）(/4) 图片：言语妈
8、洗1弟吃妈吃弟洗4妈洗（5） /4 /5阶段42 3词句动作主+动作+对象 I 言语:图片（1/）Out 图片：言语妈吃香蕉1弟洗香蕉2弟吃苹果3妈洗苹果（4） /3 /4语言发育迟缓检查表（六） 检查日期 阶段41 2词句 大小+事物In 言语:图片(14C)大鞋大帽小鞋小帽 Out 图片：言语大的鞋1大的帽子2小的鞋3小的帽子4小的鞋(5） 4 /5 红、黄、蓝、绿 事物的组合 帽子、鞋颜色+事物In 言语：图片(1/4C）红鞋红帽黄鞋黄帽黄色 帽子1红色 鞋2红色 帽子3黄色 鞋4红色 鞋（5) 5阶段4-2 3词句大小+颜色+事物I 言语：图片（1/8C）大红鞋大红帽大黄鞋 大黄帽小红
9、鞋小红帽小黄鞋小黄帽Ou 图片：言语大黄 帽子1小红 鞋2大黄 鞋3小红 帽子（) /3 4语言发育迟缓检查表（七）姓名 检查日期 病案号 阶段51语言规则语序I 言语：图片（/6）鸡 乌龟猫 鸡乌龟 猫乌龟 鸡鸡 猫猫 乌龟Ot 图片：言语猫追鸡练习1乌龟追鸡练习2乌龟追猫1鸡追乌龟猫追乌龟猫追鸡4乌龟追鸡（)鸡追猫(6)/4 /6n 言语：图片（1/6C)猫 乌龟鸡 猫乌龟 鸡乌龟 猫猫 鸡鸡 乌龟鸡被猫追练习1乌龟被鸡追练习2猫被乌龟追1乌龟被鸡追2乌龟被猫追3鸡被猫追4鸡被乌龟追猫被鸡追6乌龟被猫追(7）鸡追乌龟（8） 8语言发育迟缓检查表（八） 检查日期 基础过程1. 操作性课题：项
10、目+ -反 应（1)放入小球（2)延迟反应(3)图形的辨别.三种图形镶嵌板 /31. 2. 。 .六种图形镶嵌板 /o c.十种图形 10 o (4）积木。 堆积a堆积b排列c.隧道。 排列c. 隧道（5)a。 、a。、b|c。 -. o描画b |c。 d。 oe. e +. g。 h。 。 g. h. 语言发育迟缓检查表（九）姓名 检查日期 病案号 基础性过程2. 听觉记忆力2、单位鞋电话帽子米饭面包狗象飞机汽车3、单位飞机汽车象电话狗鞋帽子米饭面包检查顺序言语：图片（29c）练习1米饭 汽车练习2电话 象1狗 鞋2帽子 面包3飞机 电话4狗 米饭 4检查顺序言语：图片(39c） 4练习1象
11、 米饭 鞋1面包 电话 汽车帽子鞋 狗米饭飞机 面包4电话 象 帽子语言发育迟缓检查表（十）交流态度检查项目:1。对他人行动的注视a对他人的行动大致经常注视b对他人操作自己较关心的事或物时注视c完全或几乎不注视。 视线 a大致经常视线交流b 经过促进视线可以交流(如“看这里”或将事物拿到检查者的面前时）。 c完全或几乎无视线交流3. 对他人的指示、问候、招呼的反应 对他人的指示、问候、招呼用言语回答，或者边看指示者的面部边行动 不看指示者的面部但有行动反应 c 完全无反应4. 对他人的表达a用言语或手势进行表达 (1看他人面部 2不看他人面部） b 用手指着来表示要求 （1看他人面部 2不看他人面部）c用提示行动不表示要求（让看物品等） (1看他人面部 2不看他人面部)d领着大人的手到物品存放处表示要求 (1看他人面部 2不看他人面部）e无要求表示5. 感情起伏的表面a感情表现用可以理解或适当的程度进行表示感情表现虽然能够理解，但过分感情表现大部分不能够理解d几乎没有感情表现6. 询问回答的关系a理解了问题的内容后进行回答（包括手势、文字）b对问题的内容不能很好理解，但对其要答话的状况明白，对问题或吱吱唔唔笑嘻嘻c仅仅是对问题机械地模仿d无反应7. 特征性言语a自言自语 有 无b回响言语 有 无c韵律 正常 异常感谢您的阅览以及下载，关注我，每天更新23 / 23文档交流