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1、第 1 页 共 29 页 博士学位申请书 范本 第 2 页 共 29 页 姓 名 性别 政治面貌 照 片 出生日期 年 第 3 页 共 29 页 月 日 民 族 籍 贯 省（自治区） 市（县） 身份证号 第 4 页 共 29 页 入学年月 第 5 页 共 29 页 入学前学历 入学前工作单位 大学毕业院校 大学毕业专业 大学毕业年月 获硕士学位单位 硕士学位专业 获硕士学位年月 第 6 页 共 29 页 培 养 类 别 1、统 考 生 2、在职单考 3、委培或定向 4、自筹经费 5、专业学位 本专业学分要求 完成总学分 学分是否达标 是 否 发表论文篇数 第 7 页 共 29 页 发表论文是否
2、与学位论文有关 是 否 何时何单位获何奖励， 或接受何处分 攻读学位期间主要科研成果 成果（获奖项目、专著、论文）名称 获奖名称、等级或鉴定单位、发表刊物、出版单 位、时间 本人署名次序 第 8 页 共 29 页 发表 论文数 国内刊物 国际刊物 国内会议 国际会议 SCI、EI、ISTP 收录 其它 第 9 页 共 29 页 总 数 获奖数及 获专利数 国家级一等 二等 三等 四等 省部级一等 第 10 页 共 29 页 二等 三等 获专利 学院主管领导审核意见： 签名： 年 月 日 毕 业 分 配 单 位 名 称 第 11 页 共 29 页 学位论 文题目 （中文）： （英文）： 主 题
3、词 （中文）： 第 12 页 共 29 页 （英文）： 论文工作起止日期 年 月 至 年 月 论文类型 论 文 选 题 来源 第 13 页 共 29 页 论文字数 万字 论文保密级别 分类号 是否申请优秀论文 总页数 （印刷本） 参考文献数 插图数 第 14 页 共 29 页 表格数 学位论文创新点摘要（400 字左右）： 指导教师评语： 指导教师（签名）： 年 月 日 第 15 页 共 29 页 博士学位论文评阅人 第 16 页 共 29 页 第 17 页 共 29 页 第 18 页 共 29 页 学术评阅人姓名 职称 研究领域 所在单位 第 19 页 共 29 页 第 20 页 共 29
4、页 第 21 页 共 29 页 论文评阅意见汇总（表中空格填写人次数） 论文评阅项目 优 良 中 较差 差 是否同意答辩 论文选题与文献综述 论文的创新性 第 22 页 共 29 页 论文体现的基础理论和专门知识 论文体现的作者科研与写作、表达能力 是 否 第 23 页 共 29 页 对学位论文的综合评价 答 辩 委 员 会 成 员 成员 姓 名 是否博士生导师 工作单位 签 名 第 24 页 共 29 页 主席 成 员 第 25 页 共 29 页 第 26 页 共 29 页 秘书 学位论文答辩委员会决议： 答辩委员会表决结果（论文答辩是否通过、是否 建议授予学位）： 第 27 页 共 29 页 答辩委员会投票结果，投赞同票 人、反对票 人、 弃权票 人。 答辩委员会主席（签名） 年 月 日 学院学位评定分委员会意见及表决结果：（是否 建议授予学位） 学院学位评定分委会于 年 月 日召开会议，应到 委员 人，实到委员 人。其中投赞同票 人，反对票 人，弃权 票 人。 第 28 页 共 29 页 学院学位评定分委员会主席（签名）： 年 月 日 学位评定分委员会公章： 校学位评定委员会审核意见： 校学位评定委员会主席（签名）： 年 月 日 学位评定委员会公章： 学位证书编号： 第 29 页 共 29 页