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1、2021/4/6,1,唐人医药慢病中心,正确认识糖尿病,2021/4/6,2,1、目前我国有多少糖尿病患者（ ）,请选择,A 8000万,B 9200万,C 1.5亿,2021/4/6,3,现 状,我国目前有超过9200万的糖尿病患者，另外还有1亿5000人将成为患者，这样中国将取代印度，成为全球糖尿病第一大国。,2021/4/6,4,体内的糖来自于哪里？,2021/4/6,5,什么是糖尿病,糖尿病（Diabetes mellitus，DM）是一组由遗传因素、环境因素及其相互作用而引起的，因胰岛素分泌缺陷和(或)作用缺陷而导致的以血糖升高为主要特征的一种综合性代谢疾病。,2021/4/6,6,
2、糖尿病的分型, 型糖尿病（30岁前常见） 型糖尿病(占95%) 妊娠糖尿病等 (第24周到28周期),2021/4/6,7,不同人群胰岛素分泌情况,2021/4/6,8,胰岛素抵抗,2021/4/6,9,糖代谢分类及糖尿病诊断,2021/4/6,10,您该测血糖啦,2021/4/6,11,2021/4/6,12,2、糖尿病的早期表现？,请选择,A 无症状,B 口渴乏力,C 体重减轻,2021/4/6,13,典型症状,2021/4/6,14,3、糖尿病最易造成的是（ ）,请选择,A 糖尿病足,B 眼底病变,C 冠心病,2021/4/6,15,阿姆斯勒表,2021/4/6,16,4、糖尿病并发症第
3、一位死亡原因是（ ）,请选择,A 糖尿病足,B 糖尿病肾病,C 冠心病,2021/4/6,17,正常冠脉,2021/4/6,18,冠心病,2021/4/6,19,糖尿病冠心病,2021/4/6,20,5、糖尿病并发症的发生取决于？,请选择,A 发病的年限,B 血糖的高低,C 是否用药,2021/4/6,21,6、控制好血糖主要是依靠？,请选择,A 生活方式改善,B 降糖药,C 不吃甜食,2021/4/6,22,教育与心理疗法,运动治疗,定期监测,驾驭好五架马车,饮食控制,药物治疗,2021/4/6,23,饮食：总的能量平衡、营养素平衡、食物分布平衡 低脂、低糖、高蛋白、高纤维素 a主食以谷薯类
4、为主（粗细搭配），每日半斤左右（重体力适量增加）限制单糖、双糖的摄入 b少食多餐、戒烟限酒、多饮水,饮食治疗,油2530克 盐6克 奶类及奶制品300克 大豆及坚果3050克 畜禽肉类5075克 鱼虾类50100克 蛋类2550克 蔬菜类300500克 水果类200400克 谷类薯类及杂豆 250400克 水1200毫升,2021/4/6,24,合理热量分配,在总量不变的前提下，少量多餐，除3次正餐外，应有23次加餐。 加餐时间可安排为： 上午910 时 下午34 时 晚上睡前1小时,2021/4/6,25,合理热量分配,加餐的食物选择： 方法一：由正餐中匀出半两主食作为加餐食品； 方法二：选
5、用低糖蔬菜，如黄瓜或西红柿，每日一个做加餐。,2021/4/6,26,C.燕麦粥,A.大米粥,1.下列哪个更适合糖尿病患者做早餐？,B.玉米粥,2021/4/6,27,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,不得不知道的一个概念：,反映了某种食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。,升糖指数,2021/4/6,28,糖尿病喝粥小贴士,2021/4/6,29,粗加工,吃薯类要减掉适量主食,粗细搭配,增加粗杂粮,选主食原则,2021/4/6,30,添加文本,添加文本,糖尿病患者如何吃主食？,2021/4/6,31,增加维生素矿物质的摄入,B族、VC,A,铬糖耐量因子,C,增钙钾限钠,
6、B,锌胰岛素活性有关,D,2021/4/6,32,帮你吃的不超标,1、改变进餐方法：饭前先吃一点生黄瓜或西红柿;吃饭先喝汤;吃饭先吃些用餐的菜;再吃主食和蔬菜； 2、细嚼慢咽：喝汤不要端起碗喝，用小勺一勺一勺喝。吃饭一口一口吃，不要狼吞虎咽。 3、饮食改变：少吃零食;少荤多素;少肉多鱼;少细多粗;少油多清淡;少盐多醋;少烟多茶;少量多餐;少吃多动;少稀多干。,2021/4/6,33,请选择,2、对于无糖食品说法正确的是？（ ）,A 可以降血糖,B 可放心吃,C 不宜多吃,2021/4/6,34,2021/4/6,35,请选择,3、血糖控制到多少可以吃水果？（ ）,A 空腹 7.5 以下,B 餐
7、后 10 以下,C 糖化 7 以下,2021/4/6,36,糖尿病人吃水果,宜吃:青瓜、西瓜、橙子、柚子、桃子、李子、杏、菠萝、草莓、樱桃等。此类水果含糖量每100克少于10克。 不宜吃:红枣、桂圆、柿子、哈密瓜、黄桃等。此类水果含糖量每100克高于20克。,2021/4/6,37,请选择,4、糖尿病患者吃水果最好是什么时间？（ ）,A 餐前1小时,B 餐后即刻,C 两餐之间,2021/4/6,38,高血糖饮食“三不宜”,不宜吃各种高糖食品 不宜吃含高油-易发生动脉粥样硬化； 不宜饮酒-血糖发生波动,2021/4/6,39,糖尿病人的完美餐桌,一个鸡蛋 一袋牛奶 二两瘦肉 鱼肉更好 三两豆腐
8、营养丰富 四两水果 控制少吃 五两主食 粗细搭配 六两蔬菜 适当多吃 七八分饱 效果最好,2021/4/6,40,运动疗法,2021/4/6,41,请选择,1、运动能管事吗？（ ）,A 能,B 不能,C 不一定,2021/4/6,42,请选择,2、有氧运动的好处（ ）,A 增强心、肺功能,B 降脂、降压、降糖,C 改善胰岛素敏感性,2021/4/6,43,户外运动方式（有氧运动）,标准：微微见汗，能说话不能唱歌 频率：3-5次每周，循序渐进 运动中最适合心率：170-年龄,2021/4/6,44,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,运动方式,2021/4/6,45,点击添加
9、文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,运动应注意,1、选择适合自己的锻炼方式 2、开始锻炼前进行一次彻底的身体检查 3、运动不可突始突停 4、不要空腹或过饱，在饭后12小时运动 5、提前饮水，携带糖果 6、穿合适的鞋，注意足部保护,2021/4/6,46,正确监测,血糖：每周1-2次（空腹、三餐前后、睡前） 糖化血红蛋白：（两三个月的血糖水平），每年至少两次，血糖控制不好或者改变治疗方式时宜每3月/次。正常：4%-6%。 每年1-2次全面检查：了解血脂、心、肾、神经功能和眼底情况 糖尿病每年必检三项： 眼底、尿微量白蛋白、尼龙丝实验 其他如：心电图、胸片、血脂四项、尿常规、足检,20
10、21/4/6,47,测量,早起空腹血糖 三餐后血糖 午餐、晚餐前血糖 睡前血糖,糖化血红蛋白，C-肽,2021/4/6,48,糖化血红蛋白（HbA1c）,糖化血红蛋白与血糖的控制情况 4%6%：血糖控制正常； 6%7%：血糖控制比较理想； 7%8%：血糖控制一般； 8%9%：控制不理想，需加强血糖控； 9%：血糖控制很差，是慢性并发症发生发展的危险因素可引起多种急性合并症。,2021/4/6,49,糖化血红蛋白（HbA1c）,2021/4/6,50,如何正确测血糖,A,C,B,2021/4/6,51,请选择,影响测量结果的因素（ ）,A 血量不够,B 酒精未干,C 代码不对,2021/4/6,
11、52,口服降糖药de应用, 用于治疗2型糖尿病 经饮食控制和运动治疗，血糖控制仍不满意者 胰岛细胞有分泌功能的糖尿病患者 一定要同时坚持饮食、运动及监测,2021/4/6,53,药物治疗,一、口服药 1、双胍类（二甲双胍） 2、促泌剂：磺酰脲类、格列奈类 3、糖苷酶抑制剂（拜唐苹） 4、胰岛素增敏剂（罗格列酮） 5、二肽基肽酶抑制剂（西他列定：捷诺维） 6、胰高糖素样肽-1类似物（依克那肽和利拉鲁肽） 二、胰岛素、胰岛素类似物 三、降糖中药,2021/4/6,54,T2DM理想的治疗模式,HbA1c,改善胰岛素 抵抗,改善细胞 功能,2021/4/6,55,双胍类药物作用机制,减少胰岛素分泌负
12、担,减少肝糖输出,控制血糖,增加肌肉葡萄糖摄取,肌 肉,胰 腺,肝脏,American Diabetes Association.Medical Management of Non-Insulin-Dependent(Type2) Diabetes.3rd et.Alexandria,VA: American Diabetes Association:1994,2021/4/6,56,二甲双胍适用人群,2型糖尿病患者，特别是肥胖者 增强其他降糖药物作用,2021/4/6,57,不宜使用二甲双胍的患者,心脏病 慢性呼吸系统疾病 肝、肾脏及胃肠道疾病 酗酒者,2021/4/6,58,ADA. Me
13、dical Management of Non-Insulin-Dependent (Type II) Diabetes. 3rd ed. Alexandria, VA; American Diabetes Association; 1994,磺脲类药物的作用机制（1）,2021/4/6,59,磺脲类药物的临床应用,非肥胖的2型糖尿病伴胰岛素分泌低下 其他降糖药物不能满意控制血糖的，可合并用药,2021/4/6,60,不宜应用磺脲类药物的患者,胰岛功能很差，如1型糖尿病，2型糖尿病后期 妊娠 应急状态下，如手术、创伤、心梗、中风等 严重糖尿病慢性并发症 磺脲药物过敏,2021/4/6,61,非
14、磺脲类胰岛素促泌剂,瑞格列奈 那格列奈,2021/4/6,62,非磺脲类胰岛素促泌剂的安全性,肾脏安全性高 低血糖较少 不加速细胞功能衰竭,2021/4/6,63,两类促分泌剂的区别,2021/4/6,64,Monnier L. Is postprandial glucose a neglected cardiovascular risk factor in type 2 diabetes? Eur J Clin Invest 2000;30(Suppl 2):3-11.,一天中的大部分时间处在餐后状态,早餐,午餐,晚餐,0.00am,4.00am,早餐,图标: 餐后状态; 吸收后状态; 空腹
15、状态,2021/4/6,65,-葡萄糖苷酶抑制剂的作用机理,2021/4/6,66,拜唐苹作用机制独特,拜唐苹不刺激内源性胰岛素分泌，单药治疗时不引起低血糖,碳水化合物吸收,十二指肠,空肠,回肠,未服用拜唐苹 服用拜唐苹,空肠,回肠,空肠,回肠,未服用拜唐苹,服用拜唐苹,碳水化合物吸收,碳水化合物,2021/4/6,67,糖苷酶抑制剂的不良反应,主要为腹胀、排气增多 偶有腹泻、腹痛,2021/4/6,68,胰岛素增敏剂,增加组织细胞对胰岛素的敏感性，对有胰岛素抵抗的患者效果好。 罗格列酮类：马来酸罗格列酮（文迪雅） 罗格列酮钠（太罗） 吡格列酮类：盐酸吡格列酮（艾可拓、艾汀、卡斯平、瑞彤、安可
16、妥） 注意：降糖、降脂，可能有损肝功。心功能不全、水肿、严重冠心病禁用,2021/4/6,69,GLP1的体内过程,DPP-IV=dipeptidyl peptidase IV Adapted from Drucker DJ Expert Opin Invest Drugs 2003;12(1):87100; Ahrn B Curr Diab Rep 2003;3:365372.,肠道 GLP-1 GIP 释放,无活性 GLP-1 GIP,进餐,活性 GLP-1 GIP,DPP-4酶 抑制剂,DPP-4 酶,GLP-1 t1/2=1-2 分钟 GIP t1/2=5-7 分钟,利拉鲁肽,捷诺维,
17、2021/4/6,70,GLP-1在人体中作用,当摄取食物时。,刺激胰岛素分泌,抑制胰高血糖素分泌,减缓胃排空,改善胰岛素敏感性,减少食物摄取,长期影响 动物实验证明： 促进细胞增殖和 维持细胞功能,2021/4/6,71,请选择,1空腹血糖和餐后血糖都高选哪一个（ ）,A 双胍类,B 中长效磺脲类,C 糖苷酶抑制剂,2021/4/6,72,请选择,2空腹血糖正常、只有餐后血糖高（ ）,A 格列奈类,B 糖苷酶抑制剂,C 二肽基肽酶-4抑制剂,2021/4/6,73,胰岛素使用适应证,1型糖尿病 2型糖尿病 口服药无效 急性并发症或严重慢性并发症 应激(感染,外伤,手术等) 严重疾病 (如结核病) 肝肾衰竭 妊娠糖尿病 继发性糖尿病(胰腺切除,肾上腺皮质激素增多症）,2021/4/6,74,胰岛素按作用时间分类,超短效 速效胰岛素类似物：门冬胰岛素 赖脯胰岛素 短效胰岛素 可溶性胰岛素 中效胰岛素 低精蛋白锌胰岛素 长效胰岛素 精蛋白锌胰岛素 超长效胰岛素类似物：甘精胰岛素 地特胰岛素 预混胰岛素,2021/4/6,75,2021/4/6,76,Thank You !,专业文档最好找专业人士起草或审核后使用，感谢您的下载！,