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1、 （四）主要专业部门质量管理与持续改进急诊质量管理与持续改进 25（九）加强转诊、转科患者的交接管理，及时传递患者病历与相关信息，为患者提供连续医疗服务。（1）医院有急诊抢救和会诊的相关制度。（2）有明确的会诊时限规定。（3）相关科室与人员均能知晓与遵循。（4）主管部门履行监管责任，对存在问题与缺陷有改进措施。36、用于急救、生命支持系统仪器装备要始终保持在待用状态。（）1有急救类、生命支持类医学装备应急预案，保障紧急救援工作需要。2各科室急救类、生命支持类装备时刻保持待用状态。精品文档 2急诊科固定人员75%；应具有执业注册三年以上临床经验的医师担任急诊工作。（查急诊各科排班表，缺一个必备专
2、业，扣 2 分；急诊科应当配备足够数量，受过专门训练，掌握急诊医学的基本理论、基础知识和基本操作技能，具备独立工作能力的医护人员）3、医护人员定期技能再培训，不断提高急诊抢救水平。6急诊留观病人不得超过 72 小时；4急诊药房不能保证满足急诊患者的医疗需求扣1 分；6查急诊留观病人，超过 72 小时，1 例扣 1 分；7 危重病人收住院没有专车、专人护送，发现1 例扣 1 分。（3）急诊抢救工作及时，由上级医师进行指导或主持。急危重症患者抢救成功率较高41急诊会诊医师 10 分钟到位；急诊救护车 10 分钟出车；精品文档 3开展质量监控活动，确保医疗安全。及时，每份扣 1 分；记录不规范，每份
3、扣 1 分；3查急诊质量管理记录，未开展质量监控扣1 分、不完善扣 1 分。2医务人员熟练掌握各种设备操作：心肺复苏（包括徒手心肺复苏）、洗胃、除颤器、呼吸机应用、中心静脉压测定、气管插管等。1设备不齐全或处于非完好状态，1件不符合要求，扣 2 分；3落实急会诊制度，保障急危重症患者得到及时救治。1急诊科有根据预案制定的大规模抢救工作流程。2.有大规模抢救登记与总结分析，反馈和持续改进措施。精品文档 训。（1）有临床危急值报告制度及流程。包括重要的检查（验）结果等报告的范围。（2）接获非书面危急值报告者应规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查（验）结果和报告者的信息，复述确认无误后及时向经治或值班医生报告，并做好记录。（3）医生接获临床危急值后及时追踪与处置。（4）相关人员知晓上述制度与流程，并正确执行。（7）有危急值报告和接收处置规范，持续改进有成效。（二）在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄 2 项核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。（六）职能部门要落实其督导职能，并有记录。19、特殊药物的管理，提高用药安全精品文档 （二）有跌倒、坠床等意外事件报告制度、处理预案与的工作流程。（一）有压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护理规范。（二）实施预防压疮的护理措施。22、妥善处理医疗安全（不良）事件（二）有激励措施，鼓励不良事件呈报。精品文档