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1、学习资料收集于网络，仅供参考复治肺结核临床路径（2012 年版）一、复治肺结核临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为复治肺结核（ICD-10：A16.2）。（二）诊断依据。根据中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准（WS288-2008 ），中 国结核病防治规划实施工作指南(2008 年版)，临床诊疗指南结核病分册。1. 临床症状：可出现发热（多为低热）、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血或血痰、胸 痛等。部分患者可无临床症状。1. 体征：可出现呼吸频率增快、呼吸音减低或粗糙、肺部啰音等。轻者可无体征。 3.影像学检查：显示活动性肺结核病变特征。4. 痰液检查：痰抗酸杆菌涂片镜检或分枝杆菌培养阳
2、性。5. 既往抗结核治疗时间大于 1 个月。（三）治疗方案的选择。根据中国结核病防治规划实施工作指南(2008 年版)，临床诊疗指南结核 病分册，耐药结核病化学治疗指南（2010 年版）。1.药物治疗方案：（1）推荐治疗方案：2SHRZE/6HRE 或 2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3 或 3HRZE/6HRE （H：异烟肼，R：利福平，Z：吡嗪酰胺，E：乙胺丁醇，S：链霉素）。强化期 使用 SHRZE 方案治疗 2 月，继续期使用 HRE 方案治疗 6 月；或强化期使用 HRZE 学习资料学习资料收集于网络，仅供参考方案治疗 3 月，继续期使用 HRE 方案治疗 6 月。（2） 若患者
3、既往多次抗结核治疗或治疗失败，根据用药史选择二线抗结核药物 制订经验性治疗方案。（3） 获得患者抗结核药物敏感试验结果后，耐多药结核病患者应转为耐多药结 核病临床路径进行治疗；其他耐药类型患者根据耐药谱以及既往治疗史选择合理 治疗方案。（4） 疗程一般 8 个月。对于病情严重或存在影响预后的合并症的患者，可适当 延长疗程。（5） 特殊患者（如儿童、老年人、孕妇、使用免疫抑制以及发生药物不良反应 等）可以在上述方案基础上调整药物剂量或药物。2.根据患者存在的并发症或合并症进行对症治疗。（4） 标准住院日为 28-35 天。（5） 进入路径标准。1. 第一诊断必须符合 ICD-10：A16.2 复
4、治肺结核疾病编码。2. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路 径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间检查项目。1.必需的检查项目：（1） 血常规、尿液常规、粪便常规；（2） 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病等）；（3） 肝肾功能、电解质、血糖、血沉（或 C 反应蛋白）、血尿酸；（4） 痰抗酸杆菌涂片及镜检，痰分枝杆菌培养和菌种鉴定（培养阳性者进行药 物敏感试验）；学习资料学习资料收集于网络，仅供参考（5）心电图、胸片。2.根据患者病情可选择检查项目：（1） 听力、视力、视野检测，腹部超声检查；（2） 耐药结核病检查；（3） 支气管镜检查（怀疑存在支气管结核
5、或肿瘤患者）；（4） 胸部 CT 检查（需与其他疾病鉴别诊断或胸片显示不良者）；（5） 胸部超声（怀疑胸腔积液、心包积液患者）；（6） 尿妊娠试验（育龄期妇女）；（7） 细胞免疫功能检查（怀疑免疫异常患者）；（8） 痰查癌细胞，血液肿瘤标志物（癌胚抗原等）（怀疑合并肿瘤患者）。 （七）出院标准。1. 临床症状好转。2. 患者可耐受制定的抗结核治疗方案。（八）变异及原因分析。1. 出现严重的药物不良反应。2. 治疗过程中出现严重合并症或并发症，如肺外结核、咯血、气胸、呼吸衰竭等， 需要进一步诊疗，或需转入其他路径。2. 进一步诊断为耐多药结核病，需要转入其他路径。3. 原有病情明显加重，导致住院时间延长。学习资料