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1、,骨肿瘤影像诊断,骨肿瘤概述,骨肿瘤并不多见，恶性骨肿瘤约占全身恶性肿瘤的1。但恶性骨肿瘤多发生在青壮年 良性占48.5%，骨软骨瘤、骨巨细胞瘤、软骨瘤、骨瘤 恶性占40.7%，骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤、骨髓瘤、尤文肉瘤 瘤样病变占10.9% 大多数病例影像学缺乏特征性，仅少数征象典型者易于确诊,2,骨良恶性肿瘤的鉴别,3,骨样骨瘤,良性成骨性肿瘤，发病率1.7% 最常见部位为股骨小粗隆、肱骨近端内侧皮质、胫骨远端1/3，也可见于脊柱的附件,发病率依次为腰椎、颈椎、胸椎 以胫、股骨最多见，合计约占50%，很少见于扁平骨、髓腔内和松质骨 85%骨皮质，可发生于骨松质及骨膜下,4,X线表现,瘤巢
2、所在部位的骨质破坏及周围不同程度的反应性骨硬化；骨质破坏区一般1.5cm;瘤巢内可见钙化、骨化应,5,6,骨软骨瘤,最常见的骨肿瘤，占骨良性31.6%，占全部骨肿瘤的17% 是在骨的表面覆以软骨帽的骨性突出物，不属于严格意义上的肿瘤，是生长方面的异常或称错构瘤 病理：骨性基底、软骨帽、纤维包膜；骨性基底部宽窄不一，内为骨小梁、骨髓，外被薄层骨皮质，两者均与母体骨相应部分延续 软骨膜位于顶部，厚度随年龄增大而减退，与正常骺软骨相似,7,下肢长管状骨占1/2，股骨下端和胫骨上端 其次为肱骨上端，桡骨和胫骨下端以及腓骨的两端。病变位于干骺端 随生长发育逐渐远离骺板 患儿发育成熟后，骨疣即停止生长,8
3、,X线表现,骨皮质向外生长的骨性赘生物、背离关节生长；顶端 膨大、或呈菜花状、丘状隆起 ；有时见点状或环状 钙化。 典型表现：长管状骨干骺端的带蒂或宽基底、远离关 节生长、内有与起源骨相延续的皮质和骨小梁结构的 突起。,9,10,11,12,13,软骨瘤,软骨瘤多发于青少年11-30岁，其次为31-50岁 好发部位为手、足的短管状骨 多为中心性生长，位于干骺端者偏心性生长 髓腔内边缘清楚的类圆形膨胀性骨质破坏区、多有硬化缘 由于骨嵴投影破坏区呈多房样改变 破坏区中心区内可见小环状、点状、不规则状钙化,14,15,16,骨巨细胞瘤,组织学特点分三级：一级为良性、二级为过渡类型、三级为恶性； 好发
4、年龄20-40岁，占65%，骨骺愈合前非常少见； 好发于四肢骨骨端和骨突即愈合后的骨骺部，最常见股骨远端、胫骨近端、桡骨远端； 骨巨细胞瘤具有较强侵袭性，对骨质的溶蚀破坏作用大，极少数有反应性新骨生成及自愈倾向，可穿过骨皮质形成软组织包块。,17,X线表现,骨端膨胀性、多房性、偏心性骨破坏、内见纤维骨 嵴、横向膨胀倾向、最大横径常与骨干垂直；一般无骨膜 反应或仅在骨壳与正常骨皮质交界处少量骨膜反应。 提示恶变：有较明显的侵袭性表现，骨膜增生较显著、可有Codman三角，软组织肿块较大、超过骨性包壳的轮廓，年龄较大、疼痛持续加重、肿瘤突然生长迅速并有恶病质。,18,19,20,21,22,23,
5、MRI表现,MRI的优势主要在于显示肿瘤周围的软组织情况、关节软骨下的骨质破坏 MRI信号是非特异性的，T1加权呈均匀的低或中等信号，合并亚急性或慢性出血时为高信号；T2混杂信号。增强有不同程度强化,24,25,26,27,骨肉瘤,是国内最常见的恶性骨肿瘤，发病率占骨恶性肿瘤的34%。 髓性 骨肉瘤，发生于髓腔，占3/4；表面骨肉瘤，发生于骨表面。 病理：肿瘤性成骨细胞、肿瘤性骨样组织、肿瘤骨,28,转移：主要为血性转移，最常见肺转移，其次为骨转移。 跳跃性转移：位于与原发瘤同一骨内的或位于临近关节对侧骨内的孤立转移结节。 好发于长骨干骺端，尤其是股骨远端、股骨近端。,29,X线表现,针状：肿
6、瘤侵润软组织时沿供应肿瘤的微血管周围形成肿瘤性骨小梁，为细长的骨化影，大小不一，边界可清楚可不清，呈平行或辐射状。 软组织肿块：软组织内可见瘤骨 骨膜增生和Codman三角,30,骨质破坏：始于干骺端，松质骨呈小斑片状骨质破坏；皮质边缘为小而密集的虫蚀样破坏，并逐渐融合成大片状骨质缺损 肿瘤骨： 云絮状：分化较差的瘤骨，密度较低，边界模糊 斑块状：分化较好的瘤骨，密度较高，边界清楚，多位于髓腔或中心,31,Codman三角：骨肉瘤或炎症反应等疾病引起骨膜增生的病变进展，一侧或四周的骨皮质被浸润和破坏，其表面的骨外膜被掀起，切面上可见肿瘤上、下两端的骨皮质和掀起的骨外膜之间形成三角形隆起，其间堆
7、积由骨外膜产生的新生骨。,32,X线骨肉瘤： 硬化型：骨破坏一般不显著，有大量的肿瘤新生骨，X线上见大量云絮状、斑块状瘤骨，密度较高，骨膜增生较明显 溶骨性型：骨质破坏为主，早期表现为筛孔样骨质破坏，以后进展为虫蚀状、斑片状，一般可见少量瘤骨及骨膜增生 混合型：硬化型与溶骨性并存。,33,34,35,36,37,38,骨髓瘤,起源于骨髓网织细胞的恶性肿瘤，高分化的瘤细胞类似浆细胞 单发、多发，以多发占绝大多数，单发者1/3可以转变为多发 晚期广泛转移，但很少出现肺转移 40岁以上多见，男：女2:1 好发于红骨髓分布区，颅骨、脊椎、肋骨、骨盆、胸骨、股骨、肱骨近端；初期为髓腔内蔓延，骨外形正常，
8、后期可破坏骨皮质，侵入软组织,39,X线表现,广泛性骨质疏松：以脊椎和肋骨明显，常伴病理性骨折 多发性骨质破坏：多见于颅骨、脊椎、骨盆，生长迅速者破坏区呈穿凿样、鼠咬状，边缘清楚、模糊，无硬化边和骨膜反应 骨质硬化：少见，可为单纯硬化或破坏与硬化并存，也见于治疗后,40,软组织肿块：位于破坏区周围，椎旁软组织肿块很少跨越椎间盘，肋骨破坏后可形成胸膜下结节或皮下软组织肿块 MRI：骨髓侵润区T1WI呈边界清楚低信号，分布于高信号脂肪背景内；T2呈高信号。,41,42,43,44,转移性骨肿瘤,转移性骨肿瘤（metastatic tumor of bone）是恶性骨肿瘤中最常见者，主要是经血流从远
9、处骨外原发肿瘤如癌、肉瘤转移而来 常发生在中年以后 原发肿瘤多为乳腺癌、肺癌、甲状腺癌、前列腺癌、肾癌、鼻咽癌等 恶性骨肿瘤很少向骨转移，但Ewing肉瘤、骨肉瘤例外,45,转移瘤常多发，多见于胸椎，腰椎、肋骨和股骨上段，其次为髂骨、颅骨和肱骨 转移瘤引起广泛性骨质破坏时，血清碱性磷酸酶可增高，这有助于同多发性骨髓瘤鉴别，后者正常。此外，还有血钙增高,46,47,48,成骨型转移（乳腺癌术后年）,49,骨囊肿,骨内形成的充满棕黄色液体的囊腔，原因不明的骨内良性、膨胀性病变 病理：囊肿壁呈壳样变薄，内层为疏松结缔组织，液体内可有纤维性间隔 最常见于20岁以下的少年、儿童 好发于长管状骨，尤其是肱骨、股骨上段，占70% 80%有局部外伤史,50,好发于长管状骨干骺端的松质骨或骨干的骨髓腔内，不跨越骺板 大多卵圆形、长径与骨长轴一致 膨胀性生长、骨皮质变薄、外缘光整、并有硬化边缘 膨胀一般不超过干骺端的宽度 常出现病理性骨折-骨片陷落征,51,52,53,54,感谢您的阅览,【此课件下载后可自行编辑修改 关注我 每天分享干货】,