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1、丘脑的供血动脉及其供血区梗死的临床表现,成涛,1,丘脑供血动脉,丘脑主要由4组动脉供血： 1.结节丘脑动脉（tuberothalamic artery）： 2.丘脑旁中央动脉（thalamic paramedian artery） 3.丘脑膝状体动脉（thalamogeniculate artery） 4.脉络丛后动脉（posterior choroidal artery）,2,3,4,基底动脉,小脑 上动脉,大脑后动脉,后交通动脉,脉络膜后动脉,旁正中动脉,上分支,中分支,下分支,结节丘脑动脉,下外侧动脉 （丘脑膝状体动脉）,脉络膜后动脉,5,6,7,8,丘脑供血动脉梗死的常见类型,9,一、
2、丘脑旁中央动脉供血区梗死,10,丘脑旁正中动脉，又名丘脑穿通动脉（thalamoperforating artery）。 为中央支的后内侧群的后组，主要起于大脑后动脉的P1段。 主要供应双侧丘脑旁中央区域：丘脑内侧核，中线核的下半后份，以及中央中核和腹后内侧核。还有分支供应中脑被盖中缝核、红核和大脑脚的内侧份。 当双侧旁中央动脉发自一侧大脑后动脉时，称为percheron动脉。,11,12,13,丘脑旁正中动脉变异,percheron动脉,14,1 =颈动脉（carotid artery）; 2 =后交通动脉（posterior communicating artery）; 3 =基底动脉（b
3、asilar artery）; 4 =丘脑膝状体动脉（thalamogeniculate arteries）; 5 =结节丘脑动脉（tuberothalamic artery）; 6 =脉络后动脉（posterior choroidal artery）; 7 =旁中央动脉（paramedian pedicle）; 8 =大脑后动脉（posterior cerebral artery.）,侧视,上视,15,54岁男性，冠脉造影过程中突然出现垂直注视麻痹、短暂的嗜睡，2天后认知功能测验：缺乏自动性，其余均正常 T2上显示左侧旁中央动脉支配区梗死,16,39岁女性，出现行为异常，言语不当，去抑制状态
4、。3小时后出现眼肌麻痹，然后陷入昏迷。3天后认知功能测验：缺乏自动性以及严重的遗忘。 T2显示双侧旁正中动脉区梗死，左侧为主,17,18,19,20,丘脑旁正中动脉供血区梗死发生率为丘脑梗死第二位。 闭塞后出现典型的三联征：急性意识水平；降低认知功能和行为异常；垂直注视障碍。,意识障碍：起初病人常为嗜睡而难以唤醒，唤醒又很快进人深睡，是丘脑板内核和中脑上部网状结构受累的表现； 认知功能和行为异常，定向障碍，淡漠呆滞，常有虚构，近事遗忘突出，意志缺乏。主侧病变可出现一过性忽视及画图抄写能力丧失。这与丘脑板内核和背内侧核缺血有关； 垂直注视障碍，可为上视麻痹、下视麻痹或上、下视麻痹共存。垂直注视麻
5、痹是内侧纵束上端的间质核和后连合受损所致。此外，部分患者可有轻偏瘫和偏身感觉障碍（有时本动脉发出中脑支供应大脑脚）。,临床表现,21,二、丘脑结节动脉供血区梗死,22,也叫前丘脑穿通动脉或者丘脑极动脉。 为中央支的后内侧群的前组，主要起于后交通动脉。但约30-40%人先天缺失（此时该领域供血由旁中央动脉提供）。 供应丘脑前部：垂体，漏斗与下丘脑灰结节区，并可供应丘脑内侧核与中线核的下半前份以及前核的最腹侧部，内囊后支；,23,24,脉络膜前动脉,丘脑结节动脉,旁正中动脉,丘脑穿通动脉,后内侧中央动脉,25,1 =颈动脉（carotid artery）; 2 =后交通动脉（posterior c
6、ommunicating artery）; 3 =基底动脉（basilar artery）; 4 =丘脑膝状体动脉（thalamogeniculate arteries）; 5 =结节丘脑动脉（tuberothalamic artery）; 6 =脉络后动脉（posterior choroidal artery）; 7 =旁中央动脉（paramedian pedicle）; 8 =大脑后动脉（posterior cerebral artery.）,侧视,上视,26,58岁女性，表现为持续言语、语无伦次、词不达意、记忆障碍。 DWI示左侧丘脑前部梗死 ，累及丘脑前核和乳头丘脑束(A),27,28
7、,29,丘脑结节动脉供血区梗死在丘脑梗死中较少见。梗死主要表现为神经心理的症状和体征。 最常见的症状是意志缺乏，患者缺乏主动性，对询问延迟回答，回答也很简单，表情淡漠，懒散无规律，不修边幅，反应迟钝，对周围事物缺乏兴趣。可能与丘脑前部和背内侧部分损害有关； 主侧损害出现丘脑性失语，表现为口语尚流利，但严重听理解障碍，命名、阅读亦不正常，而复述尚可；非主侧病变则出现偏侧忽视和视空间功能障碍； 记忆异常，主侧病变倾向于词语回忆困难，而非主侧病变有视觉记忆缺陷。记忆障碍可能与乳头丘脑束受累有关。此外，少数患者可出现对侧轻度和一过性运动与感觉障碍，系大脑脚受累所致。,丘脑结节动脉供血区梗死临床表现,3
8、0,丘脑供血动脉梗死的主要表现,丘脑膝状体动脉(TG)供血区梗死以对侧偏侧型感觉障碍为主; 丘脑结节动脉(TT)供血区梗死多表现为神经精神障碍及丘脑性失语,偏侧忽视; 丘脑旁正中动脉(TP)供血区梗死可表现为意识障碍、痴呆及红核丘脑综合征等; 丘脑脉络膜动脉(PC)供血区梗死可表现为象限盲、轻瘫与偏身感觉障碍.,31,三、丘脑膝状体动脉供血区梗死,32,丘脑膝状体动脉，又名下外侧动脉（inferolateral artery），为中央支的后外侧群，起自大脑后动脉P2段。 主要供应丘脑下外侧，包括丘脑枕，内外侧膝状体。可供腹后外侧核、腹后内侧核和内囊后支。,33,34,丘脑膝状体动脉,35,36
9、,1 =颈动脉（carotid artery）; 2 =后交通动脉（posterior communicating artery）; 3 =基底动脉（basilar artery）; 4 =丘脑膝状体动脉（thalamogeniculate arteries）; 5 =结节丘脑动脉（tuberothalamic artery）; 6 =脉络后动脉（posterior choroidal artery）; 7 =旁中央动脉（paramedian pedicle）; 8 =大脑后动脉（posterior cerebral artery.）,侧视,上视,37,58岁男性，执行功能障碍，运动性失语 、
10、右侧感觉障碍、右侧共济失调 T2加权像显示左外侧丘脑梗死，丘脑膝状体动脉供血区,38,39,丘脑膝状体动脉供血区梗死常见 有3 种临床综合征： 1 ）丘脑综合征：是丘脑膝状体动脉供血区的大梗死引起，表现为： 对侧半身感觉障碍，伴“丘脑痛”（腹后外侧核受损）； 短暂性或持续性对侧轻度无力（影响锥体束）; 肢体协调不能和共济失调（丘脑腹外侧核与红核、小脑齿状核的联系受影响）； 偏侧肌张力不全、丘脑手或偏侧舞蹈（豆状拌受累）。,丘脑膝状体动脉供血区梗死临床表现,40,2 ）纯感觉性卒中：是腔隙性脑梗死的一种表现，是丘脑膝状体动脉的1支或2支透明变性闭塞所致，表现为半身、不包括面部的半身、面部与手或面
11、部感觉障碍。常为感觉异常或主观感觉障碍，而客观感觉障碍轻微。 3 ）感觉运动性卒中：是病变累及丘脑腹后外侧核及其附近的内囊后肢的皮质脊髓束的表现。表现为对侧中枢性轻偏瘫及偏身感觉障碍，而言语、认知功能和行为正常。,41,四、脉络膜后动脉供血区梗死,42,脉络膜后动脉，起自大脑后动脉P2段主要包括1支内侧脉络膜后动脉和至少2支外侧脉络膜后动脉。 供应丘脑后部。,43,44,45,DM,46,1 =颈动脉（carotid artery）; 2 =后交通动脉（posterior communicating artery）; 3 =基底动脉（basilar artery）; 4 =丘脑膝状体动脉（th
12、alamogeniculate arteries）; 5 =结节丘脑动脉（tuberothalamic artery）; 6 =脉络后动脉（posterior choroidal artery）; 7 =旁中央动脉（paramedian pedicle）; 8 =大脑后动脉（posterior cerebral artery.）,侧视,上视,47,48,脉络膜后动脉供血区梗死很少见 梗死时可表现为： 视野缺损：对侧上或下象限盲，或更具特征性的象限性楔形或扇形视野缺损，是膝状体损害的表现； 对侧忽视：由丘脑背侧受损所致； 言语障碍、视幻觉和伴肌张力异常的不自主运动是丘脑枕和前核受累所致。此外，有时可发现轻度偏瘫或偏身感觉迟钝，系影响其中脑支引起。,脉络膜后动脉供血区梗死临床表现,49,50,